Способ прогнозирования состояния больного после инфаркта миокарда

 

Способ может быть использован в медицине, в частности в кардиологии для прогнозирования коронарной смерти в течение года после перенесенного инфаркта миокарда. При поступлении больного с инфарктом миокарда в стационар дважды (в начале и в конце курса лечения) определяют уровень перекисного окисления липидов (ПОЛ) и выясняют наличие у больного артериальной гипертонии и ранее перенесенного инфаркта миокарда, после чего рассчитывают прогностический коэффициент по формуле К = 0,87 + 0,026815 (Х1Х2) + 0,00000407 (Х3Х4), где К - прогностический коэффициент, X1 - наличие артериальной гипертонии (1 - нет, 2 - легкая форма, 3 - средней тяжести, 4 - тяжелая форма), Х2 - наличие ранее перенесенного инфаркта миокарда (1 - нет, 2 - есть), X3 - уровень ПОЛ при поступлении больного в стационар (на 1 - 2 сутки после инфаркта миокарда), Х4 - уровень ПОЛ перед выпиской (на 25-35 сутки инфаркта миокарда), и при значении К менее или равном 1,1 прогнозируют благоприятное состояние больного в течение одного года после перенесенного инфаркта миокарда. Способ позволяет повысить точность прогноза и снизить трудоемкость.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования коронарной смерти в течение года после перенесенного инфаркта миокарда.

Известен способ прогноза летальности, взятый нами в качестве аналога (Norris R.M., Brandt P.W., Lee A.J. Mortality in a coronary - care unit analysed by a new coronary prognostic index. Lancet 1969 vol. 1, 8,278-283. - Описание индекса приведено по монографии И.Г. Ступелиса Прогнозирование в кардиологии. Минтис, Вильнюс, 1971 г., стр. 82-83). Способ заключается в том, что ряду признаков, характеризующих состояние больного инфарктом миокарда, присваивается информационный вес и по их сумме делается заключение о возможности летального исхода для больного инфарктом миокарда.

Недостатком способа является его низкая точность.

Известен способ, принятый нами за прототип (Халфен Э.Ш. Кардиологический центр с дистанционным и автоматическим наблюдением за больными. М.: Медицина, 1980, с. 115-126). Способ состоит в том, что при поступлении больного инфарктом миокарда в стационар, информация о больном формализуется (всего учитывается состояние 19 параметров, характеризующих состояние больного) и используется для расчета прогностического индекса, по величине которого судят о витальном исходе инфаркта миокарда.

Недостатком прототипа является его низкая точность и сложность расчета из-за большого числа учитываемых параметров.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что согласно способа прогнозирования летальности при инфаркте миокарда, посредством определения параметров, характеризующих состояние больного, и расчета прогностического коэффициента, дополнительно в начале и в конце курса стационарного лечения определяют уровень перекисного окисления липидов (ПОЛ), после чего рассчитывают прогностический коэффициент по формуле: K = 0,87 + 0,026815 (X1X2) + 0,00000407 (X3X4), где K - прогностический коэффициент; X1 - наличие артериальной гипертонии (1 - нет, 2 - легкая форма, 3 - средней тяжести, 4 - тяжелая форма); X2 - наличие ранее перенесенного инфаркта (1 - нет, 2 - есть); X3 - уровень ПОЛ при поступлении больного в стационар (на 1-2 сутки инфаркта миокарда); X4 - уровень ПОЛ перед выпиской (на 25-35 сутки инфаркта миокарда), и при значении K ≥ 1,1 прогнозируют высокую вероятность коронарной смерти в течение года после перенесенного инфаркта миокарда.

Применение заявляемого способа позволяет производить расчет опасности коронарной смерти, а не только общий неблагоприятный прогноз. Способ основан на неопасной для здоровья больного методике определения перекисного окисления липидов. Способ прост в осуществлении и позволяет повысить точность прогноза и снизить трудоемкость.

Способ осуществляется следующим образом: в первые 2 дня после возникновения инфаркта миокарда у больного определяют уровень перекисного окисления липидов, а также диагностируют наличие и тяжесть артериальной гипертонии и наличие ранее перенесенного инфаркта миокарда. Исследование уровня перекисного окисления липидов повторяют перед выпиской больного из стационара (в среднем на 25-35 сутки лечения).

Затем по формуле: K = 0,87 + 0,026815 (X1X2) + 0,00000407 (X3X4), где K - прогностический коэффициент;
X1 - наличие артериальной гипертонии (1 - нет, 2 - легкая форма, 3 - средней тяжести, 4 - тяжелая форма);
X2 - наличие ранее перенесенного инфаркта (1 - нет, 2 - есть);
X3 - уровень ПОЛ при поступлении больного в стационар (на 1-2 сутки инфаркта миокарда);
X4 - уровень ПОЛ перед выпиской (на 25-35 сутки инфаркта миокарда),
определяют прогностический индекс и при значении K ≥ 1,1 прогнозируют высокую вероятность коронарной смерти в течение года после перенесенного инфаркта миокарда.

В обучающую группу при разработке формулы прогностического коэффициента вошло 134 больных с доказанным по критериям Всемирной Организации Здравоохранения инфарктом миокарда. Всем больным наряду с тщательным клиническим наблюдением были в динамике дважды измерены показатели уровня перекисного окисления липидов. В течение года после перенесенного инфаркта миокарда за больным осуществлялось наблюдение в специализированной кардиологической поликлинике. Адаптированные для кибернетической обработки данные о больных вводились в ЭВМ. В результате расчетов, проведенных с использованием методов регрессионного, дисперсионного и корреляционного анализа, была получена формула для прогнозирования коронарной смерти при инфаркте миокарда.

Результаты были проверены на независимой контрольной группе, состоящей из 70 человек, больных инфарктом, прошедших такие же исследования, что и больные группы обучения. При этом было выяснено, что соответствие ожидаемого и реального исхода соответствовало 80%.

Пример 1. Больной А. Лечился с диагнозом: ИБС. Острый крупноочаговый задний инфаркт миокарда. Постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертензия тяжелой степени. Уровень ПОЛ при первой регистрации - 162 имп/сек, при второй - 156 имп/сек. При расчете значения K по предложенной формуле K= 1,187 (неблагоприятный прогноз). Больной умер спустя полгода после выписки из стационара, что соответствует рассчитанным данным.

Пример 2. Больной Б. Диагноз: ИБС. Передний мелкоочаговый инфаркт миокарда. Артериальная гипертония средней степени тяжести. При измерении уровней ПОЛ при поступлении - 142 имп/сек, при выписке - 90 имп/сек. При расчете значения K по предложенной формуле K = 1,002 (благоприятный прогноз). В течение года больной наблюдался у кардиолога, ему была определена 2 группа инвалидности. Смерти не наступило, что соответствует рассчитанным данным.

Формула изобретения

Способ прогнозирования состояния больного после инфаркта миокарда посредством определения параметров, характеризующих состояние больного, и расчета прогностического коэффициента, отличающийся тем, что дополнительно в начале и в конце курса стационарного лечения определяют уровень перекисного окисления липидов (ПОЛ), после чего рассчитывают прогностический коэффициент по формуле
Л = 0,87 + 0,026815 (Х1Х2) + 0,00000407 (Х3Х4),
где К - прогностический коэффициент;
Х1 - наличие артериальной гипертонии (1 - нет, 2 - легкая форма, 3 - средней тяжести, 4 - тяжелая форма);
Х2 - наличие ранее перенесенного инфаркта миокарда (1 - нет, 2 - есть);
Х3 - уровень ПОЛ при поступлении больного в стационар (на 1 - 2 сутки инфаркта миокарда);
Х4 - уровень ПОЛ перед выпиской (на 25 - 35 сутки инфаркта миокарда),
и при значении К менее или равным 1,1 прогнозируют благоприятное состояние больного в течение одного года после перенесенного инфаркта миокарда.