Способ прогнозирования течения кариеса у детей

 

Изобретение относится к медицине, в частности стоматологии, и может быть использовано для прогнозирования предрасположенности к активному течению кариеса биохимическим методом. Для этого производят забор смешанной слюны и методом проточной тонкослойной хроматографии определяют уровень содержания эфиров холестерина. При значении уровня эфиров холестерина в смешанной слюне 4,5 мг/100 мл смешанной слюны прогнозируют вероятность развития активного течения кариеса. Способ обеспечивает высокую воспроизводимость и обладает высокой чувствительностью. Точность способа составляет 96,8%.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для прогнозирования предрасположенности к активному течению кариеса.

Известен способ прогнозирования возникновения кариеса, состоящий в том, что по активности процессов деминерализации и реминерализации эмали зубов, которые оценивают по интенсивности окрашивания протравленного кислотой участка эмали зуба и сроком восстановления его слюной, судят о подверженности зубов к кариесу [1] - аналог.

Недостаток данного способа состоит в большой трудоемкости, ограничивающей его применение при массовых обследованиях, обусловленный тем, что исследование занимает продолжительное время - трое и более суток. Кроме того, этот способ травматичен для зуба, так как кислотный фактор является этиологическим в возникновении кариеса.

Известен способ прогнозирования кариеса, состоящий в определении электросопротивляемости слюны [2] (аналог). Однако данный способ недостаточно информативен ввиду значительного суточного ионного колебания слюны, изменения ее гомеостаза и большого диапазона колебаний.

Известен способ прогнозирования течения кариеса (прототип) по уровню активности фермента сиалидазы в исследуемой смешанной слюне [3]. Недостаток известного способа состоят в том, что активность сиалидазы как фермента микробного происхождения зависит от количества мягкого зубного налета и уровня гигиены полости рта, что подтверждает большой диапазон значений. Все это осложняет оценку и снижает достоверность полученных результатов.

Кроме того, все вышеуказанные способы характеризуются недостаточной точностью в прогнозировании кариеса зубов у детей (50-82%).

Цель изобретения - повышение точности прогноза течения кариеса у детей.

Указанная цель достигается тем, что в смешанной слюне определяют уровень содержания фракций эфиров холестерина и при повышении их содержания по сравнению с нормальными показателями в 2,1-2,5 раза прогнозируют возникновение активных форм кариеса зубов.

В норме содержание эфиров холестерина в смешанной слюне равно 3,5 ± 0,3 мг/100 мл смешанной слюны.

Новизной, теоретическим и практическим аспектом разработки данного способа явилось то, что смешанная слюна, взаимодействуя с эмалью, участвует в образовании пелликулы зуба. При этом пелликула наряду с гликопротеинами на 20-25% состоит из липидов слюны, среди которых преобладают холестерин и эфиры холестерина. Причем при увеличении этих фракций липидов замедляются процессы диффузии в эмаль ионов кальция, фосфатов и фторидов, нарушая ее минерализацию. Повышение уровня фракций эфиров холестерина усиливает активность фермента гликозилтрансферазы, что способствует адгезии кариесогенной микрофлоры к эмали зуба и образованию зубной бляшки, создавая тем самым кариесогенную ситуацию в полости рта [5].

Способ осуществляется следующим образом.

Производится забор смешанной слюны путем сплевывания в чистые пробирки. Смешанную слюну собирают утром натощак в количестве 2 мл. Липиды из 2 мл смешанной слюны обследуемого экстрагируют смесью хлороформ-метанол 1:2 (по объему), затем фильтруют, трижды промывая осадок на фильтре смесью хлороформ-метанол 2:1. Фильтрат отмывают 0,02%-ный СаСl₂, а затем трижды смесью хлороформ-метанол - 0,02%-ным СаСl₂ (3:48:47). Затем материал упаривают и растворяют в 25 мкл смеси хлороформа и метанола 2:1, после чего исследуемый образец наносят на хроматографическую пластинку, полученную путем осаждения силикагеля из разбавленных водных суспензий, содержащих 2,5% К₂СО₃, присутствие которого обеспечивает выделение фракций липидов методом проточной горизонтальной хроматографии в системе гептан-эфир-этилацетат 12:9:0,6. Идентификацию эфиров холестерина проводят с помощью "свидетелей" эфиров холестерина фирмы "Sigma" (США) и цветных тестов. Количественное содержание эфиров холестерина определяют денситометрическим методом и рассчитывают в мг/100 мл смешанной слюны.

Чувствительность метода 0,5 ± 0,02 мкг/100 мл смешанной слюны. Ошибка метода 7,2 ± 0,2%.

При содержании эфиров холестерина в смешанной слюне выше 3,5 ± 0,3 мг/100 мл смешанной слюны прогнозируется возникновение различных степеней активности течения кариеса. Степень активности кариозного процесса рассчитывается по методике Т.Ф.Виноградовой [4]. Результаты сравниваются относительно показателей эфиров холестерина в смешанной слюне в норме.

При повышении содержания эфиров холестерина в 1,1-1,5 раза прогнозируется вероятность возникновения компенсированной формы течения кариеса.

При повышении содержания эфиров холестерина в 1,6-2,0 раза прогнозируется вероятность возникновения субкомпенсированной формы течения кариеса.

При повышении содержания эфиров холестерина в 2,1-2,5 раза прогнозируется вероятность возникновения декомпенсированной формы течения кариеса.

Данным способом обследовано 220 человек в возрасте 4-12 лет. У 213 детей (96,8%) прогноз развития активных форм течения кариеса подтвердился.

У 7 детей (3,2%) прогноз развития активных форм течения кариеса оценивался отрицательно, хотя имелись различные формы активности кариеса.

Следовательно, точность прогнозирования по изучаемой методике составила 96,8%.

Пример 1. Больной Д., 6 лет. Жалоб нет. При осмотре общее состояние удовлетворительное, физическое развитие хорошее. Практически здоров.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка полости рта и десен розового цвета. Индекс гигиены по Федорову-Володкиной - хороший. Пораженных кариесом зубов нет. Проведен биохимический анализ смешанной слюны для определения содержания эфиров холестерина, уровень которых составил 3,62 мг/100 мл смешанной слюны, что практически соответствует нормальному значению. Прогнозируется состояние зубов, устойчивое к развитию кариеса, что подтверждается клиническим осмотром через 1 год. Зубов, пораженных кариесом, не обнаружено.

Пример 2. Больная К. , 9 лет. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Практически здорова.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка полости рта и десен розового цвета. Индекс гигиены по Федорову-Володкиной - удовлетворительный. Зубов, пораженных кариесом, нет (зубы интактны). Проведен биохимический анализ смешанной слюны на определение уровня эфиров холестерина, содержание которых составило 4,95 мг/100 мл смешанной слюны, что в 1,4 раза превышает средний нормальный показатель. Прогноз возникновения активного течения кариеса маловероятен. Возможно развитие компенсированной формы течения кариеса.

Клиническое наблюдение в течение года подтвердило сделанный прогноз. За этот период возникла одна кариозная полость на контактной поверхности зуба.

Пример 3. Больная Б., 4 года. Жалоб нет. Девочка часто болеет 4-5 раз в год ОРВИ. Мать во время беременности перенесла токсикоз первой половины.

Осмотр полости рта: слизистая оболочка бледно-розовая, короткая уздечка языка. Индекс гигиены по Федорову-Володкиной - удовлетворительный. Обнаружены 2 кариозные полости в зубах. Проведен биохимический анализ смешанной слюны для определения уровня фракций эфиров холестерина, содержание которых составило 6,30 мг/100 мл смешанной слюны, что превышает показатель нормы в 1,8 раза. Прогнозируется субкомпенсированная форма течения кариеса.

Клиническое наблюдение в течение года подтвердило прогноз. После санации полости рта образовались 3 кариозные полости в зубах.

Пример 4. Больная Ж., 12 лет. Предъявляет жалобы на наличие большого количества кариозных полостей в зубах.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Год назад перенесла вирусный гепатит, в детстве болела рахитом. Индекс гигиены по Федорову-Володкиной - неудовлетворительный. При осмотре полости рта обнаружено 2 кариозных зуба и 3 запломбированных.

Проведен биохимический анализ смешанной слюны для определения уровня эфиров холестерина, содержание которых составило 8,42 мг/100 мл смешанной слюны, что в 2,4 раза превышает среднее нормальное значение. Прогнозируется активное течение кариеса (декомпенсированная форма).

Клиническое наблюдение в течение года подтвердило прогноз, появилось 4 кариозные полости, и на 2 зубах выявлен кариес в стадии пятна.

Общественно-полезный эффект предлагаемого способа заключается в повышении точности прогноза, который по сравнению с прототипом (75,6-90,2%) выше на 6,6%, что позволяет более точно прогнозировать активное течение кариеса и дифференцированно проводить индивидуализированную профилактику.

Предложенный способ прогнозирования активного течения кариеса прост в исполнении, легко воспроизводим, не требует дорогостоящего оборудования и обладает высокой чувствительностью (0,5 ± 0,02 мкг/100 мл смешанной слюны). Быстрота исполнения способа - за 3 часа может быть исследовано не менее 40 проб смешанной слюны.

Источники информации 1. Рединова Т.Л., Леонтьев В.К., Овруцкий Г.Д. Определение устойчивости зубов к кариесу. Методические рекомендации. Казань, 1982, с.9.

2. Гунчев В.В., Поздеев А.Р. Изучение сопротивляемости слюны как показатель кариесогенной ситуации в полости рта.// Новые методы диагностики и результаты их внедрения в стоматологическую практику. Тр. ЦНИИС-М., 1991, с. 33-34.

3. Шараев П. Н., Сосулина Л.Л. Способ прогнозирования течения кариеса. Авторское свидетельство СССР N 1805400 А1 от 30.03.93, Бюл. N 12.

4. Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога. Медицина, 1978, с.32.

5. Dirksen T.R. In Saliva and Dental caries, pp. 113-122 (Kleinberg J., Ellisson S. A. and Mandel I.D., eds), Microbiology Abstracts, Special Supplement, Information Retrieval Ins., New York, 1989.

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения кариеса, включающий биохимический анализ смешанной слюны, отличающийся тем, что в слюне определяют уровень содержания эфиров холестерина методом проточной горизонтальной хроматографии и при его значении 4,5 мг/100 мл смешанной слюны и выше прогнозируют активное течение кариеса.