Способ дозирования лазерной коагуляции при заболеваниях сетчатой оболочки глаза

 

Изобретение относится к офтальмологии. Способ включает использование серии лазерных импульсов, следующих друг за другом с малыми промежутками времени . В результате суммирования теплового эффекта от каждого импульса излучения происходит постепенное повышение температуры ткани в точке облучения. Таким образом растягивается во времени процесс создания лазерного ожога, что позволяет управлять процессом коагуляции участка ткани, произвольно изменяя количество лазерных импульсов при постоянстве остальных параметров лазерного излучения. Применение способа обеспечивает более высокую точность дозирования коагуляционного эффекта.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может найти применение в лазерном лечении заболеваний глазного дна.

При лазерной коагуляции в макулярной области глаза, например хориоидальной неоваскуляризации, имеющей предрасположенность к юкста- или субфовеальной локализации, необходима предельно высокая точность нанесения ожога и подбора его интенсивности.

Обычная методика нанесения лазерного ожога позволяет точно навести наводочный луч на необходимый участок глазного дна и получить в нужном месте коагулят. Однако при этом точный прогноз границ полученных ожогов в принципе невозможен, поскольку их интенсивность и размеры непостоянны и зависят не только от параметров лазерного излучения, но и от степени пигментации облучаемого участка ткани, которая может варьировать в широких пределах. Наиболее часто используемый путь преодоления недостатка методики, увеличение длительности лазерного импульса не позволяют в полной мере решить проблему точного дозирования интенсивности лазерного ожога.

Это приводит к таким осложнениям лазеркоагуляции, как гиперкоагуляция, кровоизлияния из сосудов неоваскулярной мембраны и непреднамеренная инвазия ожога в фовеолярную аваскулярную зону.

Целью изобретения является повышение точности дозирования коагуляционного эффекта при лазерном лечении заболеваний макулярной области глаза человека.

Сущность предлагаемого способа состоит в следующем. Коль скоро невозможно точно прогнозировать интенсивность коагуляционного эффекта при облучении участка неравномерно пигментированной ткани одним импульсом, необходимо добиться нужного эффекта в зоне коагуляции за счет использования серии лазерных импульсов, следующих друг за другом с малым промежутками времени. Это позволяет повышать температуру ткани в точке облучения постепенно в результате суммирования теплового эффекта от каждого импульса излучения.

Таким образом, растягивая во времени процесс создания лазерного ожога, становится возможным управлять процессом коагуляции облучаемого участка ткани, произвольно изменяя количество лазерных импульсов.

Типичные параметры лазеркоагуляции и рекомендации по практическому применению описанной методике.

1. Длина волны излучения. Данная методика особенно полезна в случае использования инфракрасного лазера, например полупроводникового (длина волны 806 нм), поскольку инфракрасное излучение не вызывает ослепления и хорошо переносится пациентами.

2. Экспозиция: 0,1 - 0,3 с 3. Интервал времени между импульсами - 200 - 300 мс (режим автоповтора) 4. Количество импульсов (по одному и тому же участку глазного дна) - 1 - 5 имп. Общее количество экспозиций определяется размерами облучаемого очага.

5. Подбор мощности излучения осуществляется на наиболее пигментированном участке ткани до получения минимального ожога.

6. Увеличение микроскопа щелевой лампы - 16^Х.

Основное предназначение предлагаемого способа - лечение различных видов макулярной патологии. В таких случаях полезна небольшая компрессия линзой Гольдмана на глаз больного для уменьшения его подвижности и предупреждения несанкционированного ожога фовеальной аваскулярной зоны. Кроме того, при наличии субретинальной неоваскулярной мембраны (СРМ) в макуле такое небольшое сдавливание глазного яблока контактной линзой вывывает обескровливание СРМ, что увеличивает поглощение в структурах мембраны излучения красного и инфракрасного лазеров и уменьшает вероятность возникновения микрогеморрагий.

Более эффективный способ предупреждения появления геморрагий, часто осложняющих лазеркоагуляцию СРМ, - использование предлагаемой методики, но в вариантах 2 - 5 кратной обработки патологического очага с постепенным увеличением мощности излучения. Цель коагуляции СРМ - получение равномерного поля ожога по всей поверхности патологического очага.

Лазерное облучение желательно начинать с той части объекта, которая наиболее удалена от центра макулы. Это позволяет в процессе выполнения лечения оценить степень подвижности глаза пациента и затем безопасно приблизить край ожога к его желаемой границе.

Хотя мощность каждого лазерного импульса, как указывалось выше, способна вызвать лишь минимальный ожог на наиболее пигментированном участке ткани, что существенно снижает риск коагуляционного повреждения фовеолы, применение данной методики в заднем полюсе глаза допустимо только врачом, имеющим большой опыт использования лазерного коагулятора в лечении макулярной патологии.

Предлагаемый способ также хорошо зарекомендовал себя в лечении пролиферативной диабетической ретинопатии (фокальное облучение участков ретинальной неоваскуляризации), диабетической макулопатии (коагуляция в методике "решетки" и модифицированной "решетки" с фокальным облучением микроаневризм), других клинических ситуациях.

С применением описанного способа в лазерном центре Санкт-Петербургского филиала МНТК "Микрохирургия глаза" с сентября 1995 по май 1996 года пролечено более 210 пациентов. Его использование обеспечивает более высокую точность дозирования коагуляционного эффекта, чем методики, описанные в современной офтальмологической литературе (Macular Photocoagulation Study Research Group, 1982 - 1995; Early Treatment Diabetic Retinopathy Stydy Research Group, 1987; Coscas G., Soubrane G. et al., 1991; Lamkin J., Singerman L., 1994 и др.).

Клинические примеры использования способа 1. История болезни I 09951551. Больная М., 64 года.

Диагноз заболевания: влажная форма возрастной макулодистрофии с обширной субфовеальной субретинальной неоваскулярной мембраной левого глаза.

26.09.95. При поступлении: Vis OS = 0,3 с полной корр.

29.09.95. Лазеркоагуляция: фокальное облучение субретинальной мембраны в околопороговых режимах воздействия. Диодный лазер, λ = 806 нм, диаметр пятна облучения 100 мкм, P=350 - 700 мВт, τ = 0,2 с, частота автоповтора 200 - 300 мс, N=87.

Особенности: поверхность сетчатки в точке фиксации тест-объекта (диаметром 500 мкм) коагуляции не подверглась.

Получено равномерное умеренное коагуляционное повреждение субретинальной мембраны. Появления новых микрогеморрагий не отмечено.

Через 20 мин после лазеркоагуляции (с шир. зрачком) Vis OS = 0,1 - 0,2.

01.11.95. Повторный осмотр. Vis OS= 0,4. Пациентка отмечает явное уменьшение метаморфопсий. Практически полный регресс СНМ по результатам ФАГ, значительное уменьшение макулярного отека.

24.11.95. Произведена дополнительная лазерокоагуляция резидуальной субретинальной мембраны в аналогичной методике. Диодный лазер, λ = 806 нм, диаметр пятна облучения 100 мкм, P = 350 - 700 мВт, τ = 0,2 с, частота автоповтора 200 - 300 мс, N = 160.

Особенности: микрогеморрагия по краю зоны СНМ.

Через 1 час после лазеркоагуляции (с шир. зрачком) - Vis OS = 0,3 - 0,4.

24.01.96. Повторный осмотр. Vis OS = 0,5. Полный регресс СНМ.

Данных за наличием макулярного отека нет.

12.05.96. Повторный осмотр. Vis OS = 0,6. Рецидива СНМ, признаков наличия макулярного отека нет. Лечение пациентки завершено.

2. История болезни I 03960722. Больной А., 45 лет.

Диагноз заболевания: пролиферативная форма диабетической ретинопатии, ишемическая макулопатия правого глаза.

12.03.96. Vis OD = 0,6 (с полной корр.) 27.03.96, 10.04.96. Лазеркоагуляция: периферический вариант панретинальной лазеркоагуляции с фокальным облучением зон ретинальной неоваскуляризации в заднем полюсе глаза. Nd:YAG лазер с удвоением частоты, λ = 532 нм, диаметр пятна облучения 500 мкм, P=250 - 420 мВт, τ = 0,1 с, частота автоповтора 300 мс, N=1278.

Особенности: выраженная фотофобия, крайне неустойчивая фиксация взора, однако лечение приведено в запланированном объеме с применением предлагаемого способа.

08.05.96. Повторный осмотр. Vis OD=0,4 - 0,5 (с полной корр.). Полный регресс ретинальной неоваскуляризации и частичное запустевание ретино-витреальной неоваскуляризации.

21.05.96. Лазеркоагуляция OD: завершение (центральный вариант) панретинальной лазеркоагуляции с фокальным облучением зон ретинальной неоваскуляризации в заднем полюсе глаза. Nd:YAG лазер с удвоением частоты, λ = 532 нм, диаметр пятна облучения 500 мкм, P = 370 - 490 мВт, τ = 0,1 с, частота автоповтора 200 мс, N = 1144.

Особенности: те же.

Формула изобретения

Способ дозирования лазерной коагуляции при макулярной патологии сетчатки путем подбора параметров излучения, отличающийся тем, что используют серию лазерных импульсов, следующих друг за другом через 200 - 300 мс, при длине волны лазерного излучения 806 нм, экспозиции 0,1 - 0,3 с, количество импульсов по одному и тому же участку глазного дна от 1 до 5, при этом подбор мощности излучения осуществляют на наиболее пигментированном участке ткани до получения минимального ожога.