Способ внутриселезеночной редукции кровотока в заданном сегменте

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, может бить использовано в органосохраняющих операциях при травмах селезенки. Вводят скобку в область ворот органа, в направлении перпендикулярно последним от переднего края к заднему в проекции раны на висцеральную поверхность. Скобку из материала с памятью формы применяют с возможностью обеспечения сдавления внутриорганных сосудов селезенки, с последующим окончательным гемостазом ран, расположенных в данном сегменте. Способ обеспечивает эффективный гемостаз ран, расположенных в данном сегменте, без нарушения кровоснабжения и функции неповрежденной части органа. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии органосохраняющих операций при повреждениях селезенки.

Известно множество способов гемостаза травматических повреждений селезенки, например "Способ лечения разрывов селезенки" (А.с. 1097292 СССР, МКИ 3 A 61 В 17/00, Е.Г.Григорьев, С.П.Чикотеев (СССР), заключающийся в ушивании раны селезенки с использованием в качестве подкладочного материала большого сальника с целью предупреждения прорезывания швов.

Недостатком этого способа является то, что ушивается только сама рана, без изменения кровоснабжения органа. Учитывая обильное кровоснабжение селезенки, этот способ не всегда позволяет добиться гемостаза. Кроме того, возможно возникновение кровотечения из мест вкола иглы, которое трудно остановить.

В качестве прототипа выбран "Способ органосохраняющей операции при травматических разрывах селезенки" (А.с. 1602480 СССР, МКИ 5 A 61 B 17/00, Э.П. Сафронов, В.И.Петров, В.С.Чупятова, СССР), заключающийся в перевязке основного ствола селезеночной артерии в ее надпанкреатическом отделе, дистальнее отхождения тыльной артерии поджелудочной железы, с целью гемостаза и предотвращения кровотечений из ушитых ран селезенки.

Недостатком этого способа является то, что перевязка основного ствола селезеночной артерии вызывает значительную ишемию всего органа, а не только зоны повреждения и, следовательно, сопровождается снижением функций селезенки в раннем послеоперационном периоде. Кроме того, вследствие наличия кровоснабжения органа через коллатерали в системе левой желудочно-ободочной артерии, не исключается поступление крови к ранам селезенки и продолжающееся кровотечение.

Задача изобретения - повышение эффективности гемостаза при выполнении органосохраняющих операций на селезенке, упрощение техники операции по окончательной остановке кровотечения, снижение числа послеоперационных осложнений и сохранение функции органа в раннем послеоперационном периоде.

Указанная задача достигается тем, что скобку из материала с памятью формы (МПФ) вводят перпендикулярно воротам в ткань селезенки (но не в края раны) с ее висцеральной поверхности в направлении от переднего края к заднему, т. е. так, чтобы ножки ее располагались параллельно висцеральной поверхности органа.

Принимая начальную форму ножки, скобки сдавливают ветвь селезеночной артерии, кровоснабжающую данный сегмент органа и вызывает редукцию кровотока в нем. При этом рана селезенки, в какой бы части сегмента она ни располагалась, перестает кровоточить.

Следовательно, способ внутриселезеночной редукции кровотока позволяет добиться надежного гемостаза только в поврежденной части органа, без нарушения кровоснабжения неповрежденных его участков, а значит, обеспечивает нормальную функцию селезенки в раннем послеоперационном периоде.

Таким образом, заявленный способ соответствует критерию изобретения - "новизна". Сравнение заявленного решения не только с прототипом, но и с другими техническими решениями в этой области медицины, не позволило выявить в них признаки, отличающие заявленное решение от прототипа, что позволяет сделать вывод о соответствии критерию "существенные отличия".

Изобретение поясняется чертежами, где на фиг.1 изображена скобка из МПФ, на фиг.2 - смодифицированная скобка из МПФ перед ее введением в ткань селезенки, на фиг.3 - схема постановки скобки в ткань селезенки, на фиг.4 изображено сегментарное кровоснабжение селезенки.

Способ осуществляется следующим образом. После выполнения лапаротомии производят ревизию органов брюшной полости.

Устанавливают характер повреждения селезенки. Далее производят ушивание селезенки любым известным способом, например кетгутом, скобками из МПФ. В случае если после ушивания раны из последней или из мест вкола иглы наблюдается продолжающееся кровотечение, выполняют редукцию кровотока в поврежденном сегменте селезенки. Для этого скобку из МПФ с заранее заданной формой в виде скрещенных ножек (фиг.1) модифицируют в охлажденном растворе антисептика при 0^oC так, чтобы ножки скобки раздвинулись и стали параллельны друг другу (фиг. 2), и вводят зажимом в ткань селезенки. На фиг. 3 схематически показано, как вводится скобка в ткань селезенки. Скобка вводится с висцеральной поверхности селезенки (1), причем место вкола ножек (2) находится на расстоянии 1,5-2,0 см от ворот селезенки в направлении переднего края.

Скобка вводится в ткань селезенки в направлении заднего края, перпендикулярно воротам органа (3), стремясь чтобы ножки скобки (4) располагались параллельно висцеральной поверхности и значительно не углублялись в направлении диафрагмальной поверхности селезенки. Рана (5) служит ориентиром для уровня введения скобки относительно "длинника" селезенки, сама рана или ее проекция на висцеральной поверхности органа должна располагаться между ножками скобки. За счет контактного нагревания ножки (4) скобки стремятся сблизиться и сдавливают расположенные между ними сосуды (6). Поскольку кровоснабжение селезенки сегментарное и сегменты представляют собой как бы "стопку монет" (фиг.4), то сдавление сосудов в области ворот селезенки вызывает редукцию кровотока во всем сегменте и обеспечивает окончательный гемостаз вне зависимости от того, в какой части сегмента расположена рана. Операцию заканчивают дренированием левого поддиафрагмального пространства. Дренаж удаляют на 3-4 сутки после операции. Скобку из МПФ оставляют в ткани селезенки, так как никелид-титан, из которого выполняют вышеуказанную скобку, обладает механической, биохимической совместимостью с тканями организма и не имеет канцерогенных и токсических свойств.

Клинический пример. Больной В., 42 лет, поступил в клинику с диагнозом: перфоративная язва желудка. Во время выполнения экстренной операции - резекции 2/3 желудка - печеночным зеркалом была повреждена селезенка. При ревизии селезенки выявили линейный разрыв в средней трети по висцеральной поверхности длиной 20 мм, шириной 5 мм и глубиной до 10 мм с обильным кровотечением Попытка остановить кровотечение путем электрокоагуляции не эффективна. Произвели ушивание разрыва селезенки скобкой из МПФ, однако полного гемостаза не достигли: рана продолжает кровоточить. Тогда выполнили редукцию кровотока в поврежденном сегменте селезенки путем постановки скобки из МПФ в области ворот органа и перпендикулярно последним, в направлении от переднего края к заднему, вне места разрыва. После контактного нагревания скобки наступил полный гемостаз. Операцию закончили дренированием левого поддиафрагмального пространства. Выполнили санацию брюшной полости, рану зашили послойно.

Послеоперационный период протекал гладко. Дренаж удалили через 3 суток после операции. Через 11 суток выполнили контрольное ультразвуковое исследование брюшной полости селезенки: структура органа однородная, в средней трети дозируются гиперэзогенные образования (скобки). Через 12 суток выполнили контрольную рентгенографию брюшной полости: скобки расположены в проекции селезенки. Больного выписали через 11 суток после операции в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, использование способа внутриселезеночной редукции кровотока позволяет обеспечить надежный гемостаз при неэффективности обычной спленорафии; увеличить число органосодержащих операций на селезенке, упрощает технику операции и не сопровождается нарушением кровоснабжения неповрежденных участков селезенки, что обеспечивает полноценную ее функцию в раннем послеоперационном периоде.

Формула изобретения

Способ внутриселезеночной редукции кровотока в заданном сегменте, основанный на пережатии сосудов, кровоснабжающих поврежденный сегмент селезенки, отличающийся тем, что в область ворот органа и перпендикулярно последним в направлении от переднего края к заднему в проекции раны на висцеральную поверхность вводят скобку, выполненную из материала с памятью формы, с возможностью обеспечения сдавления внутриорганных сосудов селезенки, с последующим окончательным гемостазом ран, расположенных в данном сегменте, без нарушений кровоснабжения и функции неповрежденной части органа.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4