Способ профилактики гестоза при высоком риске его развития

 

Изобретение относится к медицине, акушерству. Определяют состояние вегетативной нервной системы, тип кровообращения, адаптационную реакцию. Назначают прием адаптационных средств. Воздействуют вибрационным массажем на биологически активные корпоральные точки. На точки VB 20, H 43, F 2, C 7, MC 6, E 36 воздействуют термовибрацией. Сеансы проводят ежедневно или через день с 8-12 недели беременности. Курс 10-12 процедур. Проводят два курса. Способ снижает количество осложнений. 3 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и касается способов профилактики гестоза при высоком риске его развития.

В настоящее время известен способ медикаментозной профилактики гестоза [4], согласно которому женщинам с высоким риском развития данного акушерского осложнения с 7-8 нед. беременности наряду с соблюдением рационального режима труда и отдыха, белковой диеты и лечением экстрагенитальных заболеваний назначаются поливитаминные препараты. С 15-16 нед. беременности в комплекс профилактики добавляются фитосборы, улучшающие функцию почек, сосудистый тонус и состояние центральной нервной системы, а также спазмолитики и препараты, влияющие на метаболизм. Пациенткам с сочетанной экстрагенитальной патологией, гипертонией и хроническим пиелонефритом на данном этапе гестации дополнительно назначают дезагреганты (трентал), мембраностабилизаторы (эссенциале-форте) и антиоксиданты (токоферола ацетат, аскорбиновую и глутаминовую кислоты). Прием медикаментов предусматривается в течение месяца, количество проведенных за период гестации курсов профилактики равно 2-3, перерыв между курсами составляет 2-3 недели.

Несмотря на значительное снижение частоты клинически манифестированного гестоза и перинатальной смертности, а также полного устранения тяжелых форм гестоза, данный метод обладает существенными недостатками: 1) необходимость длительного непрерывного использования большого количества фармакологических препаратов; 2) позднее начало (с 15-16 нед.) коррекции нарушенных при гестозе механизмов адаптации к беременности; 3) возможное развитие эффекта прооксидации и усугубления внутриутробного страдания плода.

Разработан способ лечения начальных форм гестоза на основе лазерного облучения биологически активных точек тела беременной [3]. В комплекс терапии кроме светопунктуры входят соблюдение сбалансированной диеты, кислородно-травяные коктейли, а также вещества седативного, спазмолитического и гипотензивного действия в минимальных количествах. Данный способ лечения гестоза позволяет в 2-5 раз снизить фармакологическую нагрузку и на 32,66% повысить лечебный эффект. Недостатки данного способа: 1) возможное неблагоприятное влияние лазерного излучения на органогенез исключает использование данного способа на ранних этапах беременности в качестве ранней профилактики гестоза; 2) требует специального помещения и специальной подготовки персонала для работы с лазерным излучением.

Наиболее близким к предлагаемому является способ профилактики гестоза, использующий комплекс преимущественно немедикаментозных методов воздействия: психотерапии, акупунктуры, рациональной диеты, лечебной физкультуры и фитотерапии [1] . Способ предусматривает проведение 3-4 двухнедельных курсов за весь период гестации. Эффективность данного способа в отношении профилактики клинических форм гестоза достаточно высока, но и он не лишен недостатков, ограничивающих его применение: 1) требует участия в лечении психолога, невропатолога, врача-рефлексотерапевта, а также врача по лечебной физкультуре, что может быть осуществлено только в условиях крупного многопрофильного лечебного учреждения; 2) в процессе наблюдения недостаточно тщательно контролируются основные механизмы нарушения гомеостаза при гестозе: концентрационная и выдели тельная функции почек, гемокоагуляционный потенциал крови, а также рост и развитие плода. Отсутствие необходимых параклинических методов наблюдения за беременной и плодом не позволяет считать данный способ профилактики гестоза в полной мере патогенетически обоснованным.

3) акупунктура сопровождается болевыми ощущениями, что является нежелательным при повышенной вегетативной лабильности организма во время беременности; 4) используя инвазивный метод рефлекторной терапии, данный способ требует тщательного соблюдения мер асептики и антисептики, что также осложняет его применение.

Новый технический результат - повышение эффективности способа за счет снижения осложнений - достигают новым способом профилактики гестоза, включающим выделение групп риска возможного развития болезни на основании учета анамнестических данных и назначение комплекса поливитаминов, с последующим воздействием физическим фактором на биологически активные точки тела у пациенток с высоким риском гестоза, причем дополнительно определяют состояние вегетативной нервной системы, адаптационную реакцию и тип кровообращения и назначают адаптогены (экстракты элеутерококка, левзеи, заманихи, китайского лимонника) в терапевтических дозах, одновременно воздействуя вибрационным массажем на биологически активные точки кожи Gi 11 (цюй-чи), R 3 (тай-си) и Vg 14 (да-чжуй), вибрируя каждую точку в режиме тонизации в течение 1-1,5 мин с частотой 100 Гц и амплитуде колебания 0,3 мм, а также дополнительно на точки VB 20 (фэн-чи), H 43 (сюэ-дянь), F 2 (син-цзянь), C 7 (шэнь-мэнь), MC 6 (нэй-гуань) и E 36 (цзу-сань-ли) в режиме дисперсии, вибрируя указанные точки в течение 2-3 мин насадкой, разогретой до 40-42^oC, с частотой 30-50 Гц и амплитудой 1-1,5 мм курсом из 10-12 процедур, проводимых ежедневно или через день с 8-12 нед. беременности, увеличивая количество точек с 3 до 8, курс повторяют 2 раза, при отсутствии соматической патологии у беременной воздействуют на точки Vg 14 (да-чжуй), Gi 11 (цюй-чи), MC 6 (нэй-гуань) и E 36 (цзу-сань-ли), при наличии у беременной хронического пиелонефрита, артериальной гипертензии, нарушения сократительной способности миокарда в комплекс терапии включают еще и точки R 3 (тай-си), VB 20 (фэн-чи), H 43 (сюэ-дянь), F 2 (син-цзянь), C 7 (шэнь-мэнь).

Способ осуществляют следующим образом: 1. По собственной прогностической шкале (табл. 1) на основании выведенных диагностических коэффициентов, оценивающих наличие гестоза при предыдущей беременности, а также экстрагенитальной патологии в момент обследования (хронический пиелонефрит, анемия, заболевания желез внутренней секреции, нейроциркуляторная дистония), типы вегетативной регуляции (симпатикотония, нормотония, ваготония), кровообращения (гипокинетический, эукинетический, гиперкинетический), реакцию адаптации (тренировки, активации, острого и хронического стресса) и результаты функциональных проб определяют степени риска развития гестоза (высокий, низкий).

2. Женщинам с высоким риском развития гестоза назначают адаптогены (экстракты элеутерококка, левзеи, заманихи, китайского лимонника) в терапевтических дозах и комплекса поливитаминных препаратов, одновременно воздействуя вибрационным массажем на биологически активные точки кожи Gi 11 (цюй-чи), R 3 (тай-си) и Vg 14 (да-чжуй), вибрируя каждую точку в режиме тонизации в течение 1-1,5 мин с частотой 100 Гц и амплитуде колебания 0,3 мм, а также дополнительно на точки VB 20 (фэн-чи), H 43 (сюэ-дянь), F 2 (син-цзянь), C 7 (шэнь-мэнь), MC 6 (нэй-гуань) и E 36 (цзу-сань-ли) в режиме дисперсии, вибрируя указанные точки в течение 2-3 мин насадкой, разогретой до 40-42^oC, с частотой 30-50 Гц и амплитудой 1-1,5 мм. Каждая процедура предусматривает воздействие не более чем на 8 точек. Курс состоит из 10-12 процедур, проводимых ежедневно или через день. В случае необходимости курс повторяют 2 раза.

3. При отсутствии соматической патологии у беременной воздействуют на точки Vg 14 (да-чжуй), Gi 11 (цюй-чи), MC 6 (нэй-гуань) и E 36 (цзу-сань-ли). Если ожидается развитие сочетанного гестоза на фоне хронического пиелонефрита, артериальной гипертензии при нарушении сократительной способности миокарда в комплекс терапии включают еще и точки R 3 (тай-си), VB 20 (фэн-чи), H 43 (сюэ-дянь), F 2 (син-цзянь), C 7 (шэнь-мэнь). Лечение проводится с 8-12 нед. беременности.

4. При появлении признаков доклинической стадии гестоза (претоксикоза) медикаментозное лечение проводят по общепринятому для данного состояния способу (антиагреганты, мембраностабилизаторы, антигипоксанты, спазмолитики и т.д.), но принцип вибрационного воздействия остается без изменения.

Пример 1. Первобеременная М., 24 лет, отнесена в группу высокого риска по развитию гестоза, так как имела сочетание ряда неблагоприятных факторов: нейроциркуляторной дистонии по смешанному типу, хронического пиелонефрита, ожирения 1 ст. и умеренной лимфопении (сумма баллов по прогностической шкале была равна 18). С 10 нед. беременности ей начат курс вибромассажа биологически активных точек в сочетании с приемом адаптогенов (экстракт элеутерококка по 30 капель 2 раза в день - утром и в середине дня), фитосборов седативного и диуретического действия (трава пустырника, горца птичьего, лист брусники, плоды шиповника и т.д.) по 20 мл в день, поливитаминов. Курс рефлекторного лечения состоял из 12 сеансов воздействия на точки R 3 (тай-си), VB 20 (фэн-чи), H 43 (сюэ-дянь), F 2 (син-цзянь), C 7 (шэнь-мэнь), MC 6 (нэй-гуань) и E 36 (цзу-сань-ли). Процедуры проводились через день при следующих параметрах вибрации: частота - 30 Гц, амплитуда - 1,5 мм, температура вибрирующей поверхности 40^oC. Длительность приема адаптогенов была равна 25 дням. Фитотерапия продолжалась на протяжении всего периода гестации. В 16 нед. беременности у пациентки было определено повышение активности свертывающего потенциала крови - концентрация фибриногена 4,2 г/л, слабо положительными были тесты паракоагуляции, содержание тромбоцитов снизилось до 160·109/л. В условиях дневного стационара женщине были проведены 5 внутривенных инфузий трентала с последующим энтеральным приемом препарата в течение 24 дней. Гиперкоагуляционный синдром был устранен и при дальнейшем прогрессировании беременности не возобновлялся. Курс рефлекторной терапии и прием адаптогенов были повторены в 18 и 28 нед. гестации. На протяжении беременности артериальное давление не поднималось выше 130/80 мм рт. ст., гломерулярная фильтрация оставалась в пределах 96,4-106,9 мл/мин, удельный вес мочи - 1017-1029. Общее увеличение массы тела за беременность составило 8,8 кг. Родоразрешена в срок живым плодом с массой тела 3550 г, получившим оценку по шкале Апгар на 1-й минуте жизни 8 баллов, на 5-й минуте - 9 баллов.

Пример 2. Пациентка Ш., 29 лет имела в анамнезе 2 беременности, одна из которых искусственно прервана в ранние сроки по желанию женщины. Вторая беременность закончилась операцией кесарева сечения, выполненной в срочном порядке на 35-й неделе гестации при прогрессирующем тяжелом гестозе (преэклампсии). После родов в течение 6 мес находилась на диспансерном учете у нефролога, экстрагенитальная патология не диагностирована. Впервые за медицинской помощью при настоящей беременности женщина обратилась на 21-й неделе. При первичном обследовании были выявлены симптомы претоксикоза: лабильность артериального давления при функциональных пробах, ускоренная проба Мак-Клюра - Олдрича, снижение суточного количества мочи, ангиопатия сетчатки, симпатикотония; сумма баллов была равна 14. С целью профилактики гестоза назначены мини-дозы (60 мг/сут) ацетилсалициловой кислоты, почечный чай по 200 мл/сут, витамин E по 0,4 г/сут. Одновременно начат курс вибрационного массажа биологически активных точек Gi 11 (цюй-чи), R 3 (тай-си) и Vg 14 (да-чжуй) в режиме тонизации в течение 1-1,5 мин с частотой 100 Гц и амплитуде колебания 0,3 мм. Проведено 10 процедур, отпускаемых ежедневно. С 24 недель беременности у женщины зафиксирована чрезмерная прибавка массы тела - до 700 г за неделю. В 26 недель гестации на фоне приема ацетилсалициловой кислоты и почечного чая был повторен курс вибромассажа биологически активных точек тела. Под влиянием терапии увеличился общий диурез, активизировалась гломерулярная фильтрация, улучшился кровоток в маточно-плацентарном бассейне, было устранено преобладание симпатического влияния (результаты представлены в таблице 2). Нормальная масса тела была восстановлена к 30 нед. гестации. При ультразвуковом исследовании, выполненном в 36 нед. беременности, определены размеры плода, превышающие гестационную норму. Клинические проявления гестоза (отеки, гипертензия, протеинурия), а также страдание плода до конца беременности диагностированы не были. В 38 нед. женщине была выполнена операция кесарева сечения, показанием к которой явились сочетание крупного плода и рубца на матке. Извлечен живой плод с массой тела 4050 г в удовлетворительном состоянии. Послеоперационный период и состояние новорожденного оставались нормальными.

Режим воздействия выбран на основании клинических наблюдений. Пролечено 80 больных.

Для вибрации выбраны биологически активные точки тела, посредством раздражения которых возможно изменение артериального давления, улучшение работы почек, устранение астении, повышение адаптации. Точки VB 20 (фэн-чи), F 2 (син-цзянь), C 7 (шэнь-мэнь), MC 6 (нэй-гуань) и E 36 (цзу-сань-ли) являются точками общего действия, саногенетически влияющими на весь организм; точки Gi 11 (цюй-чи), H 43 (сюэ-дянь), F 2 (син-цзянь), VB 20 (фэн-чи), Vg 14 (да-чжуй) и E 36 (цзу-сань-ли) являются точками управления сосудистым тонусом. Точка R 3 (тай-си) усиливает диурез, а точка С 7 (шэнь-мэнь) - работу сердца. Кроме того, точки "воротниковой зоны" - VB 20 (фэн-чи), Vg 14 (да-чжуй) и H 43 (сюэ-дянь) непосредственно влияют на трофику и биоэлектрическую активность головного мозга, функциональное состояние передней доли гипофиза и щитовидной железы.

Частота вибрации, равная 100 Гц, стимулирует физиологические процессы, повышает локальную функциональную лабильность, что является полезным для оказания тонизации биологически активных точек. Частота, равная 30 Гц, близка к минимальной резонансной частоте - 25 Гц, при которой организм начинает реагировать на влияние вибрации и поэтому является оптимальной для эффекта дисперсии. При вибрации с частотой менее 25-30 Гц отсутствует лечебное действие, на вибрацию с частотой более 100 Гц организм отвечает местным и сегментарным ангиоспазмом, что может ухудшить кровоснабжение мозга и вызвать стрессорный эффект.

Для тонизации биологически активной точки смещение вибратода, равное 0,3 мм. выбрано эмпирически. При возбуждающем рефлекторном воздействии лечебный фактор должен вызывать легкую локальную болезненность, что при вибрации с частотой 100 Гц в большинстве наблюдений достигается смещением вибрирующей насадки на 0,3 мм. Большая амплитуда вызывает у пациентов выраженные болевые ощущения, при меньшей амплитуде создаваемое звуковое давление недостаточно для лечебного эффекта. Вибрация с амплитудой менее 1 мм у пациентов не вызывает так называемые предвиденные ощущения, свидетельствующие об активации данной точки. Вибрация с частотой 30 Гц и амплитудой более 1,5 мм вызывает чувство резкого распирания и нежелательную болезненность.

Температура насадки, равная 40-42^oC, при оказании тормозного влияния на биологически активную точку вызывает ощущение легкого тепла, что усиливает эффект дисперсии. Более высокая температура вибратода может вызвать ожог зоны воздействия и болевые ощущения, температура насадки менее 40^oC является близкой к температуре тела и может ослабить ожидаемый лечебный эффект.

Использование не более 3 точек в начале курса терапии вызвано необходимостью постепенной тренировки в условиях повышенной вегетативной лабильности беременных. Воздействие в конце курса не более чем на 8 точек исключает возможную перегрузку организма и последующее развитие стрессорного ответа.

Количество процедур, равное 10-12, связано с необходимостью достижения устойчивой реакции адаптации организма, которая развивается после 8-10 процедуры. На протяжении последующих 10-15 сеансов все параметры работы организма остаются неизменными, а к 25-28 процедуре начинается закономерная реакция утомления и истощения. Следовательно, более 12 сеансов лечения не усиливают действия последнего.

Сроки начала профилактики гестоза (с 8-12 нед. беременности) выбраны с целью своевременной коррекции нарушения механизмов адаптации к гестационному процессу. Более позднее начало профилактики гестоза снижает эффективность метода. Рефлекторное лечение в период имплантации плодного яйца и раннего органогенеза может вызвать прерывание беременности.

Так как лечебный эффект любого физиорефлекторного воздействия сохраняется не более 2 месяцев, а наиболее интенсивно гестоз проявляется во вторую половину беременности, курсы виброрефлекторной и адаптивной профилактики гестоза повторяют дважды - в 18 и 28 нед.

Таким образом, применение данного способа позволяет скорректировать нарушенные при гестозе процессы адаптации к беременности, стабилизировать сосудистый тонус, усилить концентрационную и выделительную функции почек, увеличить сократительную активность миокарда. В результате этого возможно снижение среднего артериального давления, устранение скрытых отеков, улучшение кровоснабжения почек и фетоплацентарной системы. Несмотря на то, что полученные нами результаты (табл. 3) по профилактике и лечению гестоза являются более скромными, чем в способе-прототипе, и незначительно превышают таковые лазеропунктуры и медикаментозного метода профилактики и лечения гестоза, стоимость использования предлагаемого способа намного ниже, чем аналогов. В отличие от прототипа предлагаемый способ легко переносится пациентами, не требует специального помещения, прост в исполнении, может применяться в амбулаторных условиях и в акушерских стационарах, при необходимости возможно обучение пациентов самомассажу. Низкая цена приборов для аппаратной вибрации делает их доступными как для любого лечебного учреждения, так и для домашнего применения.

Показания к применению: определение у беременной высокой степени риска развития гестоза.

Противопоказания:
1) наличие у пациентки экстрагенитальной патологии в стадии субкомпенсации или декомпенсации;
2) лихорадящее состояние;
3) высокий риск невынашивания настоящей беременности.

Список использованной литературы
1. Жаркин Н.А. Клинико-патогенетические основы психовегетативной регуляции в прогнозировании, профилактике и лечении ОПТ-гестоза: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 1991. - 49 с.

2. Жаркин Н.А. // Проблемы ОПТ-гестозов: Пленум Межведомственного научного совета по акушерству и гинекологии РАМН. - Чебоксары, 1996 - С. 133.

3. Малевич К.И., Герасимович Г.И., Русакевич П.С. Методы лазертерапии в акушерстве и гинекологии. - Мн.: Выш. шк., 1992. - 124 с.

4. Савельева Г. М., Шалина Р.И., Дживелегова Г.Д. //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. - 1995. - N 4. - С. 83-88.

Формула изобретения

Способ профилактики гестоза при высоком риске его развития, заключающийся в выделении групп риска возможного развития болезни на основании учета анамнестических данных и назначения комплекса поливитаминов с последующим воздействием физическим фактором на биологически активные точки тела у пациенток с высоким риском гестоза, отличающийся тем, что дополнительно определяют состояние вегетативной нервной системы, адаптационную реакцию и тип кровообращения и назначают адаптогены (экстракты элеутерококка, левзеи, заманихи, китайского лимонника) в терапевтических дозах, одновременно воздействуя вибрационным массажем на биологически активные точки кожи Gi 11 (цюй-чи), R 3 (тай-си) и Vg 14 (да-чжуй), вибрируя каждую точку в режиме тонизации в течение 1 - 1,5 мин с частотой 100 Гц и амплитуде колебаний 0,3 мм, а также дополнительно на точки VB 20 (фэн-чи), Н 43 (сюэ-дянь), F 2 (син-цзянь), С 7 (шэнь-мэнь), МС 6 (нэй-гуань) и Е 36 (цзу-сань-ли) в режиме дисперсии, вибрируя указанные точки в течение 2 - 3 мин насадкой, разогретой до 40 - 42^oC, с частотой 30 - 50 Гц и амплитудой 1 - 1,5 мм курсом из 10 - 12 процедур, проводимых ежедневно или через день с 8 - 12 недели беременности, увеличивая количество точек с 3 до 8, курс повторяют 2 раза, при отсутствии соматической патологии у беременной воздействуют на точки Vg 14 (да-чжуй), Gi 11 (цюй-чи), МС 6 (нэй-гуань) и Е 36 (цзу-сань-ли), при наличии у беременной хронического пиелонефрита, артериальной гипертензии, нарушения сократительной способности миокарда в комплексе терапии включают еще и точки R 3 (тай-си), VB 20 (фэн-чи), Н 43 (сюэ-дянь), F 2 (син-цзянь), С 7 (шэнь-мэнь).

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3