Устройство для репозиции костей таза

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Технический результат изобретения состоит в создании надежного универсального устройства, которое бы позволило, используя стандартный операционный стол, выполнять малотравматичную, дозированную и пространственную репозицию костей тазового кольца как в разделе реанимационных мероприятий, так и при плановых оперативных вмешательствах у пациентов с сочетанной и изолированной травмой. Устройство содержит подвижные вертикальные внешние стойки и установленные между ними дополнительные стойки, параллельные друг другу. Дистальные концы внешних вертикальных стоек выполнены с возможностью прикрепления к операционному столу. Стойки взаимосвязаны между собой горизонтальной стойкой при помощи втулок, имеющих возвратно-поступательное движение вдоль горизонтальной стойки и жестко связанных с втулками вертикальных стоек, имеющих также возможность возвратно-поступательного движения вдоль упомянутых вертикальных стоек, образуя жесткую П-образную конструкцию при сохранении подвижности вертикальных стоек в двух плоскостях. На дистальных концах дополнительных стоек, перпендикулярно им, жестко закреплены втулки, в которых на резьбе с возможностью осевого трехплоскостного перемещения установлены штанги с отверстиями под стержни, имплантируемые в тазовую кость. Все втулки с двух сторон снабжены контргайками для фиксации стоек и штанг в необходимом положении. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Состояние вопроса: повреждение тазового кольца составляют, по данным разных авторов [В.С.Гостев, 1973; В.Ф.Хоменко, 1983], 5-11% среди повреждений опорно-двигательного аппарата. Остается высокая летальность при повреждениях тазового кольца. Если при изолированной травме она составляет 12-19%, то при множественной и сочетанной травме резко возрастает до 40-80%. Основным методом лечения у данной категории пациентов остается консервативный. Это объясняется в первую очередь тем, что такие пациенты относятся к категории тяжелопострадавших, поэтому дополнительные травмирующие вмешательства у них должны быть сведены к минимуму.

Основными недостатками консервативного лечения являются отсутствие жесткой фиксации, невозможность адекватной репозиции, длительные сроки постельного режима и связанная с этим сниженная мобильность пациента. В последнее время широкое распространение в лечении повреждений таза получил метод наружной фиксации.

Преимуществами его являются малая травматичность и противошоковый эффект, что позволяет применять его в остром периоде и дает возможность ранней активизации пациентов. Применяются аппараты на основе стрежней и спиц. Наибольшие трудности возникают во время репозиции. Ее начинают с устранения вертикального смещения путем одномоментного вправления или проводят постепенно с помощью скелетного вытяжения, однако и тот и другой подход в настоящее время нельзя считать совершенным.

Известно наружное фиксирующее устройство для иммобилизации таза, содержащее раму из материала, проницаемую для рентгеновских лучей, состоящую из двух частей. Каждая имеет U-образную форму с относительно прямым соединительным участком и изогнутыми концами. Части рамы расположены таким образом, что задние поверхности соответствующих соединительных участков обращены друг к другу, а на их концах выполнены отверстия для установки фиксирующих элементов. С рамой соединены два фиксирующих элемента, расположенных на расстоянии друг от друга для прикрепления рамы к задней стороне таза на противоположных сторонах перелома. Имеется приспособление, перемещающее фиксирующие элементы относительно друг друга для стабилизации и репозиции отломков таза. Расстояние между рамой и пациентом можно регулировать по средствам соответствующего приспособления / пат. США N 5350378, М. кл. A 61 B 17/60, опубл. 94.09.27. Наружное фиксирующее устройство для иммобилизации таза /.

Недостатки данного устройства.

1. Отсутствует жесткая связь между данным устройством и манипуляционным столом.

2. Затруднена возможность адекватной репозиции отломков.

3. Массивность конструкции.

4. Невозможна ранняя мобилизация пациента.

5. Затруднен послеоперационный уход за пациентами с сочетанной травмой.

6. Высок риск вторичных смещений при укладке пациента на репонирующее устройство.

Известен аппарат для стягивания и фиксации половин таза. Аппарат имеет V-образную раму, на которой установлены опоры. Два эластичных элемента, предназначенных для обеспечения контакта с телом пациента, закреплены на концах рамы и могут перемещаться навстречу друг другу и поворачиваться относительно оси, параллельной направлению перемещения. К эластичным элементам присоединен сервомеханизм, предназначенный для обеспечения их перемещения, он увеличивает сжимающее усилие, приложенное к телу пациента в определенный период времени /С.М.Кутепов, К.П.Минеев, К.К.Стельмах "Анатомо-хирургическое обоснование лечения тяжелых переломов костей таза аппаратами внешней фиксации", Екатеринбург: изд-во Урал. ун-та, 1992, стр. 19-20/.

Недостатки устройства.

1. Применение данного устройства оправдано только при разрывах лонного сочленения.

2. Давление аппарата на мягкие ткани повышает риск развития гнойно-септических осложнений.

3. Невозможность применения данного устройства при нестабильных повреждениях таза.

Известен компрессионно-дистракционный аппарат для остеосинтеза тазовых костей, предназначенный для пространственной дозированной репозиции отломков. Аппарат содержит основание, выполненное в виде рентгенопрозрачной плиты с отверстиями и прорезями, в которых размещены по крайней мере по три репозиционных узла. Два узла выполнены с возможностью продольного перемещения, а один узел с возможностью поперечного перемещения. Аппарат снабжен резьбовыми траверсами, консольно закрепленными на каждом репозиционном узле, а также шарнирными опорами, имеющими возможность дозированного перемещения вдоль траверс. Репозиционные узлы выполнены в виде резьбовых штанг со стойкой и ползунами, установленными в отверстиях и прорезях плиты /а.с. 1673096, М. кл. A 61 B 17/60, опубл. 91.08.30, N 32 Б.И. Компрессионно-дистракционный аппарат для остеосинтеза тазовых костей/.

Недостатки данного устройства.

1. Массивность конструкции.

2. Затруднена репозиция ротационных смещений.

3. Невозможна ранняя мобилизация пациента.

4. Затруднен послеоперационный уход за пациентами с сочетанной травмой.

5. Высок риск вторичных смещений при укладке пациента на репонирующее устройство.

Наиболее близким устройством к заявляемому является устройство, предложенное для репозиции и фиксации костей таза при переломах. Устройство содержит раму с размещенными на ней подвижными стойками и установленными в них шарнирными упорами с заостренными резьбовыми концами. С целью обеспечения возможности фиксации переднего и заднего полуколец таза рама выполнена вогнутой, на ней с двух концов подвижно установлены дополнительные стойки, связанные с основными стойками винтовыми стяжками и снабженные винтовыми упорами с заостренными концами, расположенными относительно шарнирных упоров под углом 70-80 градусов /С.М.Кутепов, К.П.Михеев, К.К.Стельмах. Анатомо-хирургическое обоснование лечения тяжелых переломов костей таза аппаратами внешней фиксации, Екатеринбург: изд-во Урал. ун-та, 1992, стр. 24,26/.

Недостатки устройства.

1. Данный аппарат при выполнении репозиций костных отломков способен действовать лишь в одной плоскости.

2. Эффективность стабилизации этим устройством довольно сомнительна из-за того, что заостренные винтовые упоры могут перфорировать довольно тонкое крыло подвздошной кости.

3. Отсутствует жесткая связь между данным устройством и манипуляционным столом, что затрудняет адекватную репозицию.

Задача изобретения состоит в создании надежного универсального устройства, которое бы позволило используя стандартный операционный стол, выполнять малотравматичную, дозированную и пространственную репозицию костей тазового кольца как в разделе реанимационных мероприятий, так и при плановых оперативных вмешательствах у пациентов с сочетанной и изолированной травмой. Поставленная задача достигается тем, что подвижные вертикальные внешние стойки и установленные между ними дополнительные стойки параллельны друг другу, дистальные концы внешних вертикальных стоек выполнены с возможностью прикрепления к операционному столу, стойки взаимосвязаны между собой горизонтальной стойкой при помощи втулок, имеющих возвратно-поступательное движение вдоль горизонтальной стойки и жестко связанных с втулками вертикальных стоек, имеющих также возможность возвратно-поступательного движения вдоль упомянутых вертикальных стоек, образуя жесткую П-образную конструкцию при сохранении подвижности вертикальных стоек в 2-х плоскостях, а на дистальных концах дополнительных стоек, перпендикулярно им, жестко закреплены втулки, в которых на резьбе с возможностью осевого 3-х плоскостного перемещения установлены штанги с отверстиями под стержни, имплантируемые в тазовую кость. Все втулки с двух сторон снабжены контргайками для фиксации стоек и штанг в необходимом положении.

Новизна устройства.

1. Стойки внешние и дополнительные выполнены параллельно, так как при таком расположении стоек развивается максимальное репонирующее усилие во фронтальной плоскости, а также в процессе репозиции имеется возможность визуального контроля за изменением угла между стойками.

2. Внешние стойки крепятся к операционному столу, для создания жесткой базовой опоры для репонирующих узлов.

3. Стойки вертикальные и горизонтальные взаимосвязаны втулками, что создает, во-первых жесткость рамы (втулки приварены) и подвижность в 2-х плоскостях, что важно для базовой опоры при устранении грубых смещений.

4. Втулки закрепляются на стойках контргайками для создания необходимой стабилизации или подвижности стоек.

5. Штанга при помощи втулки перпендикулярно установлена стойке и во втулке имеет осевое перемещение, что вместе создает 3-х плоскостное движение для объемной репозиции.

Изобретение поясняется чертежами, где на фиг. 1 показан общий вид устройства; на фиг. 2 показана установка устройства на операционный стол.

Устройство для репозиции костей таза состоит из двух внешних параллельных вертикальных стоек 1, закрепляемых своими дистальными концами 2 к операционному столу 3, перпендикулярно его плоскости, при помощи различных приспособлений, например зажимом 4. Между собой вертикальные стойки соединены горизонтальной стойкой 5. На вертикальной и горизонтальной стойках по всей их длине выполнена резьба 6. Вертикальные стойки снабжены двумя втулками 7, которые имеют возможность возвратно-поступательного передвижения по стойкам путем их вращения. Для фиксации этих втулок в нужном положении предусмотрены контргайки 8. Горизонтальная стойка снабжена также подвижными вдоль нее втулками 9, снабженными контргайками 10 для фиксации заданного положения. Между собой втулки 7 и 9 по наружной поверхности жестко соединены, например при помощи сварки, создавая, таким образом, жесткую П-образную конструкцию при сохранении подвижности стоек в двух плоскостях. Между вертикальными стойками установлены промежуточные подвижные втулки 11 и 12, на которые жестко установлены (приварены) втулки 13 и 14, параллельные стойкам 1, в которых установлены дополнительные стойки 15 и 16, на дистальных концах которых жестко закреплены втулки 17 и 18, в которых на резьбе установлены перпендикулярно этим стойкам две штанги 19 и 20, на одном конце которых 21 выполнены отверстия 22 для крепления в них стержней 23, использующихся в качестве погружных систем в костях таза пациента при оперативных вмешательствах.

Все втулки 11, 12, 13, 14, 17 и 18 имеют возможность осевого перемещения вдоль стоек, а для закрепления в необходимом месте снабжены также контргайками 24. Таким образом штанги 19 и 20 при помощи втулок на резьбе и системы стоек имеют возможность перемещаться в трех плоскостях, что обеспечивает объемную репозицию.

Работает устройство следующим образом. Пациент лежит на операционном столе в положении на спине. В проекции таза под необходимым удобным углом крепятся вертикальные стоки 1 при помощи стандартных зажимов 4 к операционному столу 3. К вертикальным стойкам 1 монтируется горизонтальная стойка 5, посредством втулок 7, 9 и фиксируется контргайками 8, 10. На горизонтальную стойку 5 крепятся две дополнительные вертикальные стойки 15, 16, посредством втулок 11, 12, 13, 14 и фиксируются контргайками 24. К стойкам 15 16, посредством втулок 17 и 18 крепятся штанги 19, 20, которые фиксируются контргайками 24. Штанги своими концами 21 жестко соединяются с имплантированными в гребни подвздошных костей стержнями 23 при помощи отверстий 22. В дальнейшем путем дозированного вращения контргаек 24 на стойке 5 производится осевое перемещение втулок 11, 12, а следовательно, и штанг 19, 20 во фронтальной плоскости по отношению к пациенту, а путем дозированного перемещения контргаек 24 производится осевое перемещение стоек 15, 16 на втулках 13, 14, а следовательно и штанг 19, 20 в горизонтальной плоскости по отношению к пациенту. Путем дозированного вращения контргаек 24 на штангах 19, 20 производится возвратно-поступательное перемещение штанг 19, 20 во втулках 17, 18 в сагитальной плоскости по отношению к пациенту. Таким образом, в результате перемещения штанг 19, 20 в горизонтальной, фронтальной и сагитальной плоскостях производится пространственная репозиция костных отломков таза посредством стержней 23. Если репозиция является удовлетворительной, после проведенного рентгенологического контроля, то производится монтаж стабилизирующего аппарата внешней фиксации и репонирующее устройство демонтируется.

Устройство для репозиции костей тазового кольца просто и эффективно в работе при соблюдении указанных правил использования. Незаменимо при репозиции нестабильных повреждений таза и не усугубляет травматичность выполняемой операции. Благодаря своему расположению на стандартном операционном столе не мешает выполнению операций на других органах и системах, что чрезвычайно важно при политравме. Являясь полностью разборным, устройство просто в стерилизационной обработке. Применяется в отделении травматологии и ортопедии при экстренных и плановых оперативных вмешательствах. Данное устройство использовалось у пяти пациентов.

Формула изобретения

1. Устройство для репозиции костей таза, состоящее из подвижных стоек, связанных винтовыми стяжками, отличающееся тем, что подвижные вертикальные внешние стойки и установленные между ними дополнительные стойки параллельны друг другу, дистальные концы внешних вертикальных стоек выполнены с возможностью прикрепления к операционному столу, стойки связаны между собой горизонтальной стойкой при помощи втулок, имеющих возвратно-поступательное движение вдоль горизонтальной стойки и жестко связанных с втулками вертикальных стоек, имеющих также возможность возвратно-поступательного движения вдоль упомянутых вертикальных стоек, образуя жесткую П-образную конструкцию при сохранении подвижности вертикальных стоек в двух плоскостях, а на дистальных концах дополнительных стоек, перпендикулярно им, жестко закреплены втулки, в которых на резьбе с возможностью осевого трехплоскостного перемещения установлены штанги с отверстиями под стержни, имплантируемые в тазовую кость.

2. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что все втулки с двух сторон снабжены контргайками для фиксации стоек и штанг в необходимом положении.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2