Способ диагностики болезни оперированного мочевого пузыря

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии. Способ диагностики болезней оперированного мочевого пузыря, характеризуется также в использовании клинической классификации этих болезней, построенной в зависимости от стадии, этиологии, патогенеза, локализации и распространенности воспалительного процесса, характера морфологических изменений, механизма развития степени тяжести заболевания, его стадийности, фазы течения болезни и возможных нозологических форм. Оценка осуществляется в баллах, 0-7 баллов - группа с легкой симптоматикой, 8-19 баллов - с умеренной симптоматикой, 20-35 - с тяжелой. Данный способ позволяет оперативно осуществлять диагностику оперированного мочевого пузыря, своевременно и полноценно оказывать специализированную урологическую помощь этой категории больных. 1 с. и 1 з.п. ф-лы.

Одной из актуальных проблем современной урологии в связи со значительным распространением заболеваний у лиц среднего, пожилого и старческого возраста в настоящее время остаются вопросы диагностики, лечения и реабилитации болезней оперированного мочевого пузыря.

Анализ работ отечественных и зарубежных авторов, посвященных диагностике функционального состояния нижних мочевых путей у больных с заболеванием после операций на мочевом пузыре, свидетельствует о существовании не только спорных, но и прямо противоположных взглядов по основным вопросам диагностики болезни оперированного мочевого пузыря.

Среди всех операций, выполняемых на органах мочеполовой системы, вмешательства на мочевом пузыре составляют около 30 %. Число осложнений в отдаленные сроки после операций на мочевом пузыре по данным ряда авторов составляет от 8,4 до 18,9% (И.Ф. Матюшин, 1975, Е.М. Устименко, 1978, Н.Ф. Сергиенко, 1981, В.Е. Родоман, В.П. Авдошин, С.В. Першин, 1988, G. Mobilio, S. Gunico, S. Petracco, 1977). Послеоперационные неудачи после чреспузырной аденомэктомии наблюдаются более чем у 20% больных, в том числе летальность от 2,5 до 13% (О.Л.Тиктинский и др., 1977). Осложнения после ТУР предстательной железы и аденомэктомии составляют от 0,7 до 10,3% больных из ранних урологических осложнений (Н.А. Лопаткин, 1977).

В этой связи возникает необходимость в проведении тщательных диспансерных осмотров и наблюдений для постановки правильного диагноза болезни оперированного мочевого пузыря, последующего лечения и реабилитационных мероприятий применительно к данной категории больных, обеспечивающих уменьшение возможных осложнений.

Болезни оперированного мочевого пузыря - это патофизиологические изменения, возникшие после операционной агрессии на мочевом пузыре и приведшие к нарушению функций нижних мочевых путей в первую очередь, в конечном счете, к расстройству функций верхних мочевых путей. Несмотря на большое разнообразие разработанных методов диагностики и лечения заболеваний оперированного мочевого пузыря, диспансеризации и реабилитации пациентов, подвергшихся операции, они не всегда удовлетворяют практикующих урологов.

Наиболее близким медико-техническим решением, принятым нами в качестве способа-прототипа, является известный способ диагностики неспецифических циститов, предложенный на 6-м Всероссийском съезде урологов (Ульяновск, 1976). В основу классификации этого способа диагностики положено подразделение циститов по стадии заболевания, течению, этиологии и патогенезу, степени распространенности воспалительного процесса и по характеру морфологических изменений [1] . По стадии различают острый или хронический цистит. По течению: первичный или вторичный цистит. По этиологии и патогенезу диагностируют следующие циститы: инфекционные (бактериальные, вирусные, вызванные микроплазмами, грибами), травматические, химические, лучевые, паразитарные, при сахарном диабете, у спинальных больных, аллергические (эозинофильные), обменные (при гиперкальциурии, щелочные), ятрогенные, послеоперационные циститы, нейрогенные, дисгормональные, цистит у детей (с инфравезикальной обструкцией, при нейрогенном мочевом пузыре, цистит у девочек). По локализации и распространенности воспалительного процесса: диффузные, шеечные, тригониты). По характеру морфологических изменений: катаральные, геморрагические, кистозные, язвенные и фиброзно-язвенные, гангренозные, инкрустирующие, грануломатозные, опухолевидные и интерстициальные.

Основными недостатками способа-прототипа являются: во-первых, отсутствие диагностики болезни оперированного мочевого пузыря вследствие того, что известная классификация неспецифических циститов не удовлетворяет повседневной клинической практике по этиологии и патогенезу, так как цистит может быть лучевым, ятрогенным, послеоперационным, аллергическим или нейрогенным одновременно, т. е. нет четкой конкретики и поставить точный диагноз затруднительно. Во-вторых, это касается и морфологических изменений.

Задача изобретения - повышение эффективности диагностики болезни оперированного мочевого пузыря путем создания простой, удобной и достоверной классификации заболеваний оперированного мочевого пузыря за счет предоставления врачу-урологу практического инструмента для диагностического алгоритма и алгоритма лечебных воздействий в виде использования целого ряда симптомов и синдромов заболеваний оперированного мочевого пузыря и экстренного отнесения оцениваемой болезни мочевого пузыря к той или иной группе классификации заявляемого способа диагностики.

Поставленная задача решается следующим образом.

Сначала оценивают клиническую картину и механизм развития болезни в виде нарушения анатомических взаимоотношений, обусловленного операцией или травмой на мочевом пузыре, в виде воспалительного процесса мочевого пузыря и околопузырной клетчатки, нарушения кровообращения или склероза мочевого пузыря. После этого определяют фазу течения болезни как ремиссию или обострение, затем диагностируют степень тяжести по этапам формирования, - начальная, развернутая или завершающая, оценивают период течения болезни, - острая, т.е. проходящая или хроническая. Затем определяют стадию заболевания, - субклиническую, компенсированную, субкомпенсированную, или декомпенсированную, причем субклиническую стадию характеризуют тогда, когда симптомы заболевания незначительно выражены или они проявляются слабыми нарушениями мочеиспускания, слизистая мочевого пузыря без признаков трабекулярности, нет ложных дивертикулов и функциональное состояния верхних мочевых путей без признаков нарушения. При этом компенсированная стадия имеет четко выраженную дизурию, никтурию, остаточной мочи нет, отчетливая трабекулярность стенок мочевого пузыря, есть ложные дивертикулы, кольцевидный белесоватый рубец, бледность шейки мочевого пузыря, латентная или компенсированная хроническая пузырная недостаточность. Субкомпенсированная стадия имеет выраженную дизурию, частые императивные мочеиспускания, никтурию, может быть пародоксальная ишурия и макрогемотурия, регидность шейки, рубцовая деформация шейки пузыря и развивается интермитирующая стадия хронической почечной недостаточности. При декомпенсированной стадии имеется декомпенсация детрузора, хроническая пародоксальная ишурия, хроническая почечная недостаточность, при этом по степени выраженности симптомов пациентов разделяют на группу с легкой симптоматикой, оцениваемой в 0-7 баллов, группу с умеренной сиптоматикой, оцениваемой в 8-19 баллов, группу с тяжелой симптоматикой, оцениваемой в 20-35 баллов. Причем по показателям урофлоуметрии - объему мочевого пузыря, максимальной скорости мочеиспускания, объему остаточной мочи пациентов подразделяют на раннюю стадию, - объем мочевого пузыря более 150 мл, максимальная скорость мочеиспукания более 15 мл/с, объем остаточной мочи равен нулю мл, ирритативная симптоматика, - объем мочевого пузыря более 150 мл, максимальная скорость мочеиспукания более 12 мл/с, объем остаточной мочи равен нулю мл, ирритативно-обструктивная симптоматика, измеряемые параметры - соответственно более 150 мл, менее 12 мл/с, менее или равно 100 мл, обструктивная симптоматика, - параметры соответственно более 150 мл, менее 12 мл/с, более 100 мл. При этом по степени недержания мочи определяют легкую степень, когда непроизвольное выделение мочи отмечают только при резком внезапном повышении внутрибрюшного давления, при сильном чихании, быстрой ходьбе, при цистометрическом давлении 60-90 см вод.ст., среднюю степень, когда клинические признаки проявляются во время спокойной ходьбы, легкой физической нагрузке, при беге, быстром спуске по лестнице, при цистометрическом давлении 20-60 см вод.ст., тяжелую степень, когда больные полностью или почти полностью теряют мочу, имеют расслабление мышц тазового дна при переходе из горизонтального положения в вертикальное или даже во время сна, давление меньше 20 см вод. ст. После этого оценивают и определяют группу патологии по локализации мочевого пузыря, клинические синдромы в зонах мочевого пузыря и пузырно-уретрального сегмента, а также нозологические формы болезней оперированного мочевого пузыря.

Заявляемый способ диагностики болезни оперированного мочевого пузыря состоит также в том, что по локализации различают и сертифицируют четыре группы патологии мочевого пузыря, первую из которых относят к патологии мочевого пузыря и околопузырной клетчатки, включающей дивертикулез мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, микроцистис, мочепузырные свищи, парацистит, резецированный мочевой пузырь, склероз мочевого пузыря, острый и хронический послеоперационный цистит. Вторая группа патологии пузырно-уретрального сегмента - шейки мочевого пузыря и задней уретры включает органические осложнения в виде локализованных органических осложнений, включающих стриктуру задней уретры, стриктуру или облитерацию шейки мочевого пузыря, предпузырь в виде комбинированных органических осложнений, содержащих предпузырь и стриктуру уретры, стриктуру шейки мочевого пузыря - предпузырь - стриктуру уретры в виде ложного хода, включающего предпузырно-пузырный ложный ход, уретропредпузырный, предпузырно-пузырный ложный ход, уретропузырный ложный ход (минуя пузырь) в виде вторичного склероза шейки мочевого пузыря без стриктуры и со стриктурой задней уретры в виде рубцовой деформации шейки мочевого пузыря без стриктуры задней уретры и со стриктурой задней уретры. Третья группа патологии пузырно-мочеточникового сегмента включает стриктуру пузырно-мочеточникового сегмента и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Четвертая группа заболеваний мочевого пузыря, возникающих после огнестрельных ранений и травмы мочевого пузыря, а также после операций на органах малого таза, включает деформированный мочевой пузырь, "периферический" мочевой пузырь, различного рода мочевые свищи, болезнь раненого мочевого пузыря, частичная или полная денервация мочевого пузыря и др. Клинические синдромы в зоне пузырно-уретрального сегмента включают синдром ретроградной эякуляции, контрактуру шейки мочевого пузыря, ее нестабильность и слабость шейки мочевого пузыря. В зоне мочевого пузыря различают следующие клинические синдромы: нестабильность детрузора, недержание мочи, неудержание мочи, а в зоне пузырно-уретрального сегмента может иметь место пузырно-уретральный рефлюкс. При этом нозологическими формами болезней оперированного мочевого пузыря являются вторичный склероз шейки мочевого пузыря, его дивертикулы, камни мочевого пузыря, микроцистис, мочевые свищи, парацистит, резекцированный мочевой пузырь, склероз мочевого пузыря, стеноз пузырно-мочеточниковый рефлюкс, острый или хронический послеоперационный цистит.

Технология заявляемого способа диагностики болезни оперированного мочевого пузыря основана на определении степени тяжести заболевания, стадийности заболевания, фазы течения болезни и возможной нозологической формы. Механизм развития диагностируемой болезни зависит от трех факторов: во-первых, от нарушений анатомических взаимоотношений, обусловленных хирургической операцией или травмой на мочевом пузыре, во-вторых, от воспалительного процесса мочевого пузыря и околопузырной клетчатки, и в-третьих, от нарушений кровообращения или склероза мочевого пузыря. Поэтому диагностику болезни начинают с оценки и выбора этих факторов. После этого определяют этап формирования болезни: начальный, развернутый или завершающийся. Затем период течения болезни, - острый (проходящий) или хронический, а также фазу течения, - ремиссия или обострение.

Использование принципа стадийности заболеваний оперированного мочевого пузыря позволяет рассмотреть и диагностировать одну из следующих стадий: субклиническую, когда симптомы заболевания незначительно выражены или они проявляются слабыми нарушениями мочеиспускания, слизистую мочевого пузыря без признаков трабекулярности, нет ложных дивертикулов и функциональное состояние верхних мочевых путей без признаков нарушения, компенсированную стадию, которая имеет четко выраженную дизурию, никтурию, остаточной мочи нет, отчетливая трабекулярность стенок мочевого пузыря, есть ложные дивертикулы, кольцевидный белесовый рубец, бледность шейки мочевого пузыря, латентная или компенсирования хроническая пузырная недостаточность, субкомпенсированную стадию, которая имеет выраженную дизурию, частые императивные мочеиспускания, никтурию, может быть пародоксальная ишурия и макрогемотурия, регидность шейки, рубцовая деформация шейки пузыря и развивается интермитирующая стадия хронической почечной недостаточности, декомпенсированную стадию, при которой имеется декомпенсация детрузора, хроническая пародоксальная ишурия, хроническая почечная недостаточность.

При этом по степени выраженности симптомов пациентов разделяют на группу с легкой симптоматикой, оцениваемой в 0-7 баллов, группу с умеренной симптоматикой, оцениваемой в 8-19 баллов, группу с тяжелой симптоматикой, оцениваемой в 20-35 баллов. Причем по показателям урофлоуметрии, - объему мочевого пузыря, максимальной скорости мочеиспускания, объему остаточной мочи, - болезнь пациентов подразделяют на раннюю симптоматику, при которой объем мочевого пузыря более 150 мл, максимальная скорость мочеиспускания более 15 мл/с, объем остаточной мочи равен нулю мл, ирритативную симптоматику, при которой объем мочевого пузыря более 150 мл, максимальная скорость мочеиспускания более 12 мл/с, объем остаточной мочи равен нулю, мл, ирритативно-обструктивную симптоматику, при которой измеряемые параметры соответственно более 150 мл, менее 12 мл/с, менее или равно 100 мл, обструктивную симптоматику, - параметры соответственно более 150 мл, менее 12 мл/с, более 100 мл.

Затем по степени недержания мочи определяют легкую степень, когда непроизвольное выделение мочи отмечают только при резком внезапном повышении внутрибрюшного давления, при сильном чихании, быстрой ходьбе, при цистометрическом давлении 60-80 см вод.ст., среднюю степень, когда клинические признаки проявляются во время спокойной ходьбы, легкой физической нагрузке, при беге, быстром спуске по лестнице, при цистометрическом давлении 20-60 см вод.ст., тяжелую степень, когда больные полностью или почти полностью теряют мочу, имеют расслабление мышц тазового дна при переходе из горизонтального положения в вертикальное или даже во время сна, давление меньше 20 см вод. ст.

После этого оценивают и определяют группу патологии по локализации мочевого пузыря, клинические синдромы в зонах мочевого пузыря и пузырно-уретрального сегмента, а также нозологические формы болезней оперированного мочевого пузыря.

В этой связи диагностику болезни оперированного мочевого пузыря по заявляемому способу заканчивают тем, что по локализации разграничивают и сертифицируют четыре группы патологии мочевого пузыря, первую из которых относят к патологии мочевого пузыря и околопузырной клетчатки, включающей дивертикулез мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, микроцистис, мочепузырные свищи, парацистит, резецированный мочевой пузырь, склероз мочевого пузыря, острый и хронический послеоперационный цистит. Вторая группа патологии пузырно-уретрального сегмента - шейки мочевого пузыря и задней уретры включает органические осложнения в виде локализованных органических осложнений, содержащих стриктуру задней уретры, стриктуру или облитерацию шейки мочевого пузыря, предпузырь. Во вторую группу включают патологии в виде комбинированных органических осложнений, содержащих предпузырь и стриктуру уретры, стриктуру шейки мочевого пузыря - предпузырь - стриктуру уретры, в виде ложного хода, включающего предпузырно-пузырный ложный ход, уретропредпузырный, предпузырно-пузырный ложный ход, уретропузырный ложный ход (минуя пузырь), в виде вторичного склероза шейки мочевого пузыря без стриктуры и со стриктурой задней уретры, в виде рубцовой деформации шейки мочевого пузыря без стриктуры задней уретры и со стриктурой задней уретры. Третья группа патологии пузырно-мочеточникового сегмента включает стриктуру пузырно-мочеточникового сегмента и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Четвертая группа заболеваний мочевого пузыря, возникающих после огнестрельных ранений и травмы мочевого пузыря, а также после операций на органы малого таза, включает деформированный мочевой пузырь, "периферический" мочевой пузырь, различного рода мочевые свищи, болезнь раненого мочевого пузыря, частичная или полная денервация мочевого пузыря и др. Клинические синдромы в зоне пузырно-уретрального сегмента включают синдром ретроградной эякуляции, контрактуру шейки мочевого пузыря, ее нестабильность и слабость шейки мочевого пузыря. В зоне мочевого пузыря различают следующие клинические синдромы: нестабильность детрузора, недержание мочи, неудержание мочи, а в зоне пузырно-уретрального сегмента может иметь место пузырно-уретральный рефлюкс.

Нозологическими формами болезней оперированного мочевого пузыря являются вторичный склероз шейки мочевого пузыря, его дивертикулы, камни мочевого пузыря, микроцистис, мочевые свищи, парацистит, резекцированный мочевой пузырь, склероз мочевого пузыря, стеноз пузырно-мочеточниковый рефлюкс, острый или хронический послеоперационный цистит.

Таким образом, на основании анализа и клинических данных специалистами ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко впервые разработан, реализован и использован в лечебно-диагностической практике заявляемый способ диагностики болезней оперированного мочевого пузыря, содержащий отдельные нозологические формы и позволяющий своевременно и полноценно оказывать специализированную урологическую помощь этой категории больных.

Пример 1. Приводим пример диагностики болезней по заявляемому способу - наблюдение из клинической практики больного В., 68 лет, N ИБ 5648.

Диагноз. Болезнь оперированного мочевого пузыря. Рубцовая деформация шейки мочевого пузыря. Недержание мочи - легкая степень. Стадия-компенсация. Средней степени тяжести. В фазе ремиссии и завершения. Ирритативная + обструктивная симптоматика, вследствие нарушения анатомических взаимоотношений, обусловленного операцией на мочевого пузыря. Стриктура шейки мочевого пузыря.

Чреспузырная аденомэктомия от 1.6.97 года. Хронический цистит вне обострения.

Диагноз установлен в следующей последовательности на основании анамнеза, клинических данных и дополнительных исследований по заявляемому способу. В 1997 году выполнена чреспузырная аденомэктомия по поводу аденомы предстательной железы 3 ст. Через 6 месяцев у больного отмечены явления дизурии. Пациент получал консервативную терапию. Без положительного эффекта.

Непроизвольное выделение мочи отмечается только при резком внезапном повышении внутрибрюшного давления, сильном чихании, быстрой ходьбе. Четко выраженная дизурия. Никтурия. Остаточной мочи нет.

По системе IPSS = 32 балла с умеренной симптоматикой. Ирритативная + обструктивная симптоматика /V моч.п-ря > 150 мл, U макс < 12 мл/с, V ост. мочи < = 100 мл и при цистометрическом давлении 60-80 см вод.ст.

При уретероцистоскопии выявлены характерные признаки: кольцевидно-белесоватый рубец в зоне шейки, бледность шейки, укорочение задней уретры, трабекулярность стенки мочевого пузыря, гиперемия и признаки цистита, сужение шейки и ее регидность.

На восходящих и миксионных уретероцистограммах рентгенологические симптомы выявлены: высокое стояние дна мочевого пузыря, деформация шейки мочевого пузыря, уплощение дна мочевого пузыря, отсутствие воронкообразной формы шейки и плохое ее раскрытие.

Пример 2. Приводим наблюдение из клинической практики больного З., 38 лет, N ИБ 5648.

Из анамнеза: в 1987 году в автоаварии получил политравму - перелом костей таза с разрывом задней уретры; в 1987 году выполнена пластика задней уретры по Соловову. Послеоперационный период осложнился множественными промежностными уретральными свищами. С этого времени стриктура задней уретры рецидивировала и образовались множественные пузырно-мошоночные и пузырно-промежностные свищи. Консервативная терапия по закрытию свищей не имела положительного эффекта. Неоднократно выполнялись пластические операции по закрытию мочевых свищей 1991, 1993, 1994, 1995, 1996 гг. Функционирует цистостома. Свищи продолжали рецидивировать.

30.05.97 г. больному выполнена трансплантация фибробластов, выращенных на микроносителях. Непосредственно перед трансплантацией клетки с микроносителями были заключены в трехмерный коллагенновый гель. Таким образом, была осуществлена трансплантация искусственно созданной тканевой конструкции-дермального эквивалента.

На 7-е сутки после трансплантации культуры клеток признаки функционирования свищей отсутствуют. На контрольных уретероцистограммах рентгенологических признаков, подтверждающих наличие свищей, нет. Цистостома удалена. Мочеиспускание восстановлено. Средняя скорость потока мочи 12-13 мл/с. Функция детрузорного аппарата восстановлена.

Сохраняется одиночный свищ. После повторного применения трансплантации фибропластов свищевой ход полностью заэпителизировался. У больного сформировалась стриктура луковичного отдела уретры протяженностью до 8 мм. На 20 сутки выполнена внутренняя оптическая уретротомия. К 6-м суткам удален уретральный катетер. Цистостома удалена и на 30 сутки у больного полностью восстановилось мочеиспускание, средняя скорость потока мочи у больного составила 16-18 мл/с. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Через год больной жалоб не предъявлял, мочеиспускание вполне удовлетворительное.

В качестве возможных принципов классификации болезней оперированного мочевого пузыря мы использовали: во-первых, степень недержания мочи: во-вторых, стадийность; в-третьих, фазы течения; в-четвертых период течения; в-пятых, степень тяжести; в-шестых, фазы формирования; в-седьмых, механизм развития; в-восьмых, возможные нозологические формы.

Диагноз. Болезнь оперированного мочевого пузыря. Множественные (пузырно-мошоночные и пузырно-промежностные) мочевые свищи. Ортостатическое недержание мочи - легкая степень. Субклиническая стадия. Легкой степени тяжести. В фазе ремиссии и завершения. С легкой ирритативной симптоматикой. Хронический цистит вне обострения.

Отдаленные последствия после перелома костей таза с разрывом задней уретры от 1987 г. Операция Соловова от 1987 г. Неоднократные операции по поводу закрытия мочевых свищей 1991, 1993, 1994, 1995, 1996 гг. Функционирующая цистостома.

Диагноз установлен на основании анамнеза, клинических данных, эндоурологических и рентгенологических методов исследования.

Жалобы на периодическое недержание мочи при резком внезапном повышении внутрибрюшного давления, сильном чихании, быстрой ходьбе. Частые позывы на мочеиспускание. Степень выраженности симптомов по системе IPSS=7. Отделение мочи по свищевым ходам.

По показателям урофлоуметрии-ирритативная симптоматика /V моч.п-ря > 150 мл, U макс > 12 мл/с, V ост.мочи - 0 мл Цистометрическое давление равно 60-80 см вод.ст.

При уретероцистоскопии выявляются укорочение задней уретры, гиперемия слизистой мочевого пузыря и признаки цистита, сужение шейки и ее регидность.

При рентгенологическом исследовании (уретероцистография, миксионная цистография) у больного выявлена деформация шейки мочевого пузыря, уплощение дна мочевого пузыря, а при фистулографии-наличие свищевых ходов.

Таким образом, заявляемый способ диагностики болезней оперированного мочевого пузыря обеспечивает возможность осуществлять правильный подход к больным этой категории, своевременно и качественно оказать специализированную урологическую помощь, полноценную реабилитацию в условиях многопрофильного лечебного учреждения.

В урологическом центре Главного военного клинического госпиталя имени академика Н.Н. Бурденко диагностика болезней оперированного мочевого пузыря осуществлялась по известному способу-прототипу у 35 больных /контрольная группа/, которым ранее была выполнена операция на мочевом пузыре. По заявленному способу /вторая основная группа/ диагностика производилась у 31 пациента с болезнью оперированного мочевого пузыря через 4-6 месяцев после операции.

Большинство больных были в возрасте от 59 до 70 лет /средний возраст 67,5 года/. Исходы после операций были изучены в сроки выписки от 1 до 5 лет. Результаты изучены по специально составленной и разосланной анкете. При изучении результата обращали внимание на общее состояние больного, частоту и характер мочеиспускания, функциональное состояние верхних и нижних мочевых путей.

В первой группе 4 больных повторно направлены в стационар в течение первого месяца и 5 в течение первых 5 месяцев после выписки. Это было вызвано обострением цистита, пиелонефрита и почечной недостаточностью. У 4 пациентов через год после операции сохранялись явления дизурии, из них: у 2 пациентов диагностировала рубцовая деформация пузырно-уретрального сегмента, что потребовало у одного больного выполнить реконструктивную операцию на шейке мочевого пузыря; у 2 пациентов наступила частичная облитерация внутреннего отверстия уретры, что также потребовало восстановительной операции. Недержание мочи отмечено у 7 пациентов. Один больной умер, причиной смерти явился острый инфаркт миокарда. У 17 больных диагностированы болезни оперированного мочевого пузыря, но им только проводилась консервативная терапия.

Во второй основной группе у всех больных диагностирована болезнь оперированного мочевого пузыря, из них: после ТУР аденомы простаты - у 9 пациентов; чреспузырной аденомэктомии - у 11 больных; после травмы уретры - 6 пациентов и после прочих операций - у 5 пациентов. По нозологическим формам больные распределились следующим образом: рубцовая деформация шейки мочевого пузыря - у 14 больных; непротяженная стриктура задней уретры - у 3 больных; стриктура шейки мочевого пузыря - у 6 больных; у 2 больных мочевой свищ /цистома/, которым оперативное лечение противопоказано из-за преклонного возраста и выраженной сопутствующей патологии; у 1 больного предпузырь и у 5 больных прочие заболевания. Оперировано 21 больных: 3 больным выполнена внутренняя оптическая уретромия; 5 больным - ТУР шейки мочевого пузыря; 3 больным - открытая операция с пластикой шейки мочевого пузыря. 8 больных от оперативного лечения отказались, их вполне устраивал процесс мочеиспускания.

Спустя один год после операции, только у одного больного было отмечено частичное неудержание мочи. После консервативной терапии мочеиспускание восстановилось через 3 месяца.

На контрольных микционных уретероцистограммах пациентов второй основной группы через 3-4 недели была воронкообразная или цилиндрическая формы шейки мочевого пузыря. Просвет пузырно-уретрального сегмента был диаметром от 1 до 1,6 см.

Своевременная диагностика и лечение болезней оперированного мочевого пузыря позволяют в значительной степени улучшить восстановление пассажа мочи по нижним мочевым путям и улучшить качество жизни. Предлагаемый способ позволяет в значительной степени уменьшить число отдаленных последствий болезни после операции на мочевом пузыре.

Литература 1. Тиктинский О. Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов. Л.: Медицина, 1984, с. 193 - 213.

Формула изобретения

1. Способ диагностики болезни оперированного мочевого пузыря, заключающийся в использовании клинической классификации этих болезней, построенной в зависимости от стадии, течения, этиологии, патогенеза, локализации и распространенности воспалительного процесса, характера морфологических изменений, механизма развития степени тяжести заболевания, его стадийности, фазы течения болезни и возможных нозологических форм, отличающийся тем, что сначала оценивают механизм развития болезни в виде нарушения анатомических взаимоотношений, обусловленного операцией или травмой на мочевом пузыре, в виде воспалительного процесса мочевого пузыря и околопузырной клетчатки, нарушения кровообращения или склероза мочевого пузыря, определяют фазу течения болезни как ремиссия или обострение, затем диагностируют степень тяжести по этапам формирования, начальная, развернутая или завершающая, оценивают период течения болезни, острая, т.е. проходящая или хроническая, затем определяют стадию заболевания - субклиническую, компенсированную, субкомпенсированную, или декомпенсированную, причем субклиническую стадию характеризуют тогда, когда симптомы заболевания незначительно выражены или они проявляются слабыми нарушениями мочеиспускания, слизистая мочевого пузыря без признаков трабекулярности, нет ложных дивертикулов и функциональное состояние верхних мочевых путей без признаков нарушения, при этом компенсированная стадия имеет четко выраженную дизурию, никтурию, остаточной мочи нет, отчетливая трабекулярность стенок мочевого пузыря, есть ложные дивертикулы, кольцевидно белесовый рубец, бледность шейки мочевого пузыря, латентная или компенсированная хроническая пузырная недостаточность, причем субкомпенсированная стадия имеет выраженную дизурию, частые императивные мочеиспускания, никтурию, может быть парадоксальная ишурия и макрогемотурия, регидность шейки, рубцевая деформация шейки пузыря и развивается интермитирующая стадия хронической почечной недостаточности, а при декомпенсированной стадии имеется декомпенсация детрузора, хроническая пародоксальная ишурия, хроническая почечная недостаточность, при этом по степени выраженности симптомов пациентов разделяют на группу с легкой симптоматикой, оцениваемой в 0 - 7 баллов, группу с умеренной симптоматикой, оцениваемой в 8 - 19 баллов, группу с тяжелой симптоматикой, оцениваемой в 20 - 35 баллов, причем по показателям урофлоуметрии, объему мочевого пузыря, максимальной скорости мочеиспускания, объему остаточной мочи пациентов подразделяют на раннюю стадию, объем мочевого пузыря более 150 мл, максимальная скорость мочеиспускания более 15 мл/с, объем остаточной мочи равен нулю мл, ирритативная симптоматика, объем мочевого пузыря более 150 мл, максимальная скорость мочеиспускания более 12 мл/с, объем остаточной мочи равен нулю мл, ирритативно-абструктивная симптоматика, измеряемые параметры соответственно более 150 мл, менее 12 мл/с, менее или равно 100 мл, обструктивная симптоматика, параметры соответственно более 150 мл, менее 12 мл/с, более 100 мл, при этом по степени недержания мочи определяют легкую степень, когда непроизвольное выделение мочи отмечают только при резком внезапном повышении внутрибрюшного давления, при сильном чихании, быстрой ходьбе, при цистометрическом давлении 60 - 80 см вод.ст., среднюю степень, когда клинические признаки проявляются во время спокойной ходьбы, легкой физической нагрузке, при беге, быстром спуске по лестнице, при цистометрическом давлении 20 - 60 см вод.ст., тяжелую степень, когда больные полностью или почти полностью теряют мочу, имеют расслабление мышц тазового дна при переходе из горизонтального положения в вертикальное или даже во время сна, давление меньше 20 см вод.ст., при этом оценивают и определяют группу патологии по локализации мочевого пузыря, клинические синдромы в зонах мочевого пузыря и пузырно-уретрального сегмента, а также нозологические формы болезней оперированного мочевого пузыря.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что по локализации различают и сертифицируют четыре группы патологии мочевого пузыря, первую из которых относят к патологии мочевого пузыря и околопузырной клетчатки, включающей дивертикулез мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, микроцистис, мочепузырные свищи, парацистит, резецированный мочевой пузырь, склероз мочевого пузыря, острый и хронический послеоперационный цистит, вторая группа патологии пузырно-уретрального сегмента - шейки мочевого пузыря и задней уретры включает органические осложнения в виде локализованных органических осложнений, включающих стриктуру задней уретры, стриктуру или облитерацию шейки мочевого пузыря, предпузырь, в виде комбинированных органических осложнений, содержащих предпузырь и стриктуру уретры, стриктуру шейки мочевого пузыря - предпузырь - стриктуру уретры, в виде ложного хода, включающего предпузырно-пузырный ложный ход, уретропредпузырный, предпузырно-пузырный ложный ход, уретропузырный ложных ход (минуя пузырь), в виде вторичного склероза шейки мочевого пузыря без стриктуры и со стриктурой задней уретры, в виде рубцовой деформации шейки мочевого пузыря без стриктуры задней уретры и со стриктурой задней уретры, третья группа патологии пузырно-мочеточникового сегмента включает стриктуру пузырно-мочеточникового сегмента и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, четвертая группа заболеваний мочевого пузыря, возникших после огнестрельных ранений и травмы мочевого пузыря, а также после операций на органах малого таза, включает деформированный мочевой пузырь, "периферический" мочевой пузырь, различного рода мочевые свищи, болезнь раненного мочевого пузыря, частичная или полная денервация мочевого пузыря и др., а клинические синдромы в зоне пузырно-уретрального сегмента включают синдром ретроградной эякуляции, контрактуру шейки мочевого пузыря, ее нестабильность и слабость шейки мочевого пузыря, в зоне мочевого пузыря включают нестабильность детрузора, недержание мочи, неудержание мочи, а в зоне пузырно-уретрального сегмента имеет пузырно-уретральный рефлюкс, при этом нозологическими формами болезней оперированного мочевого пузыря являются вышеупомянутый склероз шейки мочевого пузыря, его дивертикулы, камни мочевого пузыря, микроцистис, мочевые свищи, парацистит, резекцированный мочевой пузырь, склероз мочевого пузыря, стеноз пузырно-мочеточниковый рефлюкс, острый или хронический послеоперационный цистит.