Мирингопластика двойным фасциальным лоскутом

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Способ заключается в том, что двойной фасциальный лоскут формируют из фасции височной мышцы, располагая по обеим сторонам перфорации барабанной перепонки. Способ предупреждает дегенеративные изменения в трансплантате.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для реконструктивно-восстановительных операций на среднем ухе при тотальных и субтотальных нарушениях барабанной перепонки.

Широкая распространенность средних хронических отитов, сопровождающихся стойкой перфорацией, значительным снижением слуха, обязывает отиатров искать оптимальные подходы, способы закрытия дефекта барабанной перепонки. Известен ряд методов мирингопластики, в частности: использование слизистой средней раковины носа с подлежащей костной основой [1], трансплантата, представляемого собой комбинацию ультратонкой пластинки реберного аллохряща и фрагмента фасции височной мышцы пациента [2]. Также известен способ комбинированным тимпано-оссикулярным трансплантатом из биологической ткани - комплекса барабанной перепонки с молоточком или декальценированной кости (автор. свид. СССР N 1503804, кл. A 61 F 11/00, 1984). Однако недостатком этих способов является слабая защищенность лоскута от воздействия внешних факторов, возможность возникновения транспозиции кнаружи или кнутри новой мембраны, что влечет за собой снижение слуховой функции. Сохраняемая антигенная структура гомотрансплантата приводит к тканевой реакции несовместимости, это является причиной частых болезней лоскута, его последующего рубцевания или лизирования и, как следствие, ухудшение функциональных результатов вмешательства.

Целью изобретения является предупреждение дегенеративных изменений в трансплантате, транспозиции, реперфорации.

Сущность изобретения состоит в том, что трансплантат, замещающий отсутствующую часть барабанной перепонки, изготавливают из фасции височной мышцы. Два ее фрагмента располагают соответственно медиально и латерально относительно барабанной перепонки по типу "сэндвич".

Данные отличительные действия при мирингопластике неизвестны в медицине, поэтому наличие их в предлагаемом способе соответствует критерию "новизна". В способе имеются существенные отличия, так как в отличие от аналога и прототипа для закрытия дефекта барабанной перепонки используется аутотрансплантат из фасции височной мышцы, который дважды перекрывает дефект барабанной перепонки, что обеспечивает упругость трансплантата, а наружный его фрагмент надежно защищает и создает благоприятные условия для жизнедеятельности внутреннего фрагмента. Это свидетельствует о соответствии заявляемого способа изобретательскому уровню.

Способ осуществляют следующим образом. Под местной анестезией выкраивают два фрагмента фасции височной мышцы размерами 12 х 12 мм. Трансплантаты укладываются под пресс, с помощью которого регулируется толщина фасции и удаляется излишняя жидкость. Далее остатки барабанной перепонки деэпидермизируются, производится полуциркулярный разрез по Лемперту, отсепаровывается меатотимпанальный лоскут и отводится кпереди. Проводится ревизия барабанной полости, лабиринтных окон, цепи слуховых косточек. Затем укладывается первый фасциальный лоскут медиально барабанной перепонке. Передний край его при тотальном дефекте последней подводится под предварительно отсепарованную кожу слухового прохода и ею прижимается. Меатотимпанальный лоскут укладывается на место, фасция разравнивается, плотно прилегая к остаткам барабанной перепонки. Второй фрагмент пластируется на подготовленное раневое ложе, латеральнее барабанной перепонки.

Предложенный способ апробирован у 18 больных. Результаты мирингопластики положительные, что позволило восстановить у 88% пациентов целостность барабанной перепонки и в 94% улучшить функциональный результат.

Приводим примеры использование прототипа (пример 1) и предлагаемого способа (примеры 2, 3).

Пример N 1. Больной Г., 36 лет, поступил в ЛОР отделение с диагнозом: правосторонний сухой мезотимпанит. При отоскопии определялся субтотальный дефект барабанной перепонки. По данным аудиометрии порог воздушной проводимости располагался в пределах 50 дБ, костно-воздушный интервал составил 35 дБ. Слух: ш.р. 1,5 м, p.p. 3,5 м.

Больному под местной анестезией 2% раствором новокаина эндаурально выполнена мирингопластика слизистой средней носовой раковины. Сложность состояла в том, что трансплантат не обладал достаточной мобильностью, что затрудняло оптимальное его расположение. Морфологически трансплантат недостаточно близок к естественной барабанной перепонке. Все это привело к длительной "болезни" лоскута и в дальнейшем к значительной некротизации последнего.

Пример N 2. Больной В., 44 лет, поступил в ЛОР отделение с диагнозом: двусторонний хронический мезотимпанит. При отоскопии установлен слева субтотальный дефект барабанной перепонки, справа - тотальной. По данным аудиометрии имеется смешанная форма тугоухости III-II ст., костно-воздушный интервал в среднем составил 30 дБ. Слух: справа - ш.р. adc, p.p. 1 м, слева - ш.р. 1 м, p.p. 2,5 м.

Больному под местной анестезией 2% раствором новокаина эндаурально под микроскопом произведена мирингопластика по предлагаемому способу.

Послеоперационный период протекал гладко. На 14-й день больной выписан из стационара. При контрольном осмотре через месяц - лоскут розового цвета, целый, ш.р. 3,5 м, p.p. > 5 м.

Пример N 3. Больная С., 58 лет, поступила в ЛОР отделение с диагнозом: правосторонний хронический эпимезотимпанит. Смешанная форма тугоухости III. При отоскопии обнаружен тотальный дефект барабанной перепонки. Проходимость слуховой трубы III. По данным тональной пороговой аудиометрии средняя потеря слуха в речевом диапазоне составляла около 75 дБ, костно-воздушный интервал 30 дБ. Слух: ш.р. - ad conhae, p.p. 0,5 м.

Больной под местной анестезией 2% раствором новокаина эндаурально под микроскопом осуществлена мирингопластика по типу "сэндвич". Одновременно была произведена стапедомирингопластика аутохрящом. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 15-й день больная была выписана из стационара. При контрольном осмотре через 1,5 месяца лоскут - розового цвета истончен в эпитимпануме. При аудиометрическом контроле потеря слуха в разговорном диапазоне частот составила 55 дБ. Слух: ш.р. 0.8 м, p.p. 2,5 м.

Таким образом, применение предлагаемого способа мирингопластики предупреждает дегенеративные изменения в трансплантате, транспозицию, реперфорацию.

Литература 1. Кофанов Р. В. Об обработке краев перфорации и фиксации лоскута при мирингопластике. - В кн.: Матер. к межобл. науч. практ. конф. ОРЛ и выезд. науч. сессии МНИИ уха, горла и носа. М., 1977. - С. 362-363.

2. Ситников В. П. , Бизунков А. Б., Хусам Э.Р. Динамика акустических свойств двухслойного трансплантата в различные сроки после мирингопластики // Вестн. оториноларингологии. - 1998. - N 3. - С. 21-22.

Формула изобретения

Мирингопластика двойным фасциальным лоскутом, отличающийся тем, что его формируют двойным из фасции височной мышцы, располагая по обеим сторонам перфорации барабанной перепонки.