Способ остеосинтеза переломов надколенника и кондуктор для реализации способа

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при остеосинтезе, в том числе при переломах надколенника. Технический результат изобретения заключается в повышении точности остеосинтеза, увеличении эксплуатационной надежности при одновременном расширении функций кондуктора, увеличении продолжительности компрессии, уменьшении времени и упрощении проведения операции и уменьшении сроков восстановления функций сломанной кости, в том числе надколенника. Способ остеосинтеза переломов надколенника заключается в репозиции костных фрагментов, в формировании каналов поперек линии перелома через костные фрагменты и в фиксации фрагментов надколенника в собранном виде. После репозиции на костных фрагментах собранного надколенника фиксируют точку входа и соответствующую ей точку выхода продольной оси одного из формируемых каналов. Относительно продольной оси фиксируют точку входа и соответствующую ей точку выхода продольной оси другого канала. Через точки входа и соответствующие им точки выхода проводят спицы и формируют каналы с контролем их длины, и по спицам проводят винты. Длину каждого из винтов задают по длине соответствующего канала, а диапазон расстояния между каналами выбирают равным ≈ 10 - 25 мм. Кондуктор содержит направляющую опору с узлом для углубления и фиксации точки выхода продольной оси формируемого канала и штоком с мерной шкалой под спицу и взаимодействующий со спицей винт. Кондуктор снабжен дополнительной направляющей опорой с дополнительными узлом углубления и фиксации точки выхода продольной оси формируемого канала и штоком с мерной шкалой под спицу, четырьмя цилиндрами, и винтовым подпружиненным фиксатором. Направляющие опоры взаимосвязаны плоским шарнирным механизмом и разделены подпружиненным винтовым фиксатором. На рабочих частях каждой направляющей опоры соосно установлены по два указанных цилиндра с осевыми зазорами, допускающими размещение сломанной кости. Узел углубления и фиксации точки выхода формируемого канала и шток с мерной шкалой под спицу соосно встроены в соответствующие цилиндры каждой направляющей опоры. Спица выполнена с самонарезающей заточкой, а взаимодействующий с ней винт выполнен канюлированным. 2 с. и 1 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано преимущественно при остеосинтезе, в том числе, при переломах надколенника.

Известен способ остеосинтеза переломов надколенника (см. а.с. RU N 1026787, 1982 г.), заключающийся в репозиции костных фрагментов сломанного надколенника и в их фиксации путем наложения и затягивании кругового перипателлярного шва под всей толщей сухожильных растяжений с последующим дополнительным затягиванием шва двумя эпипателлярными стяжками, подведенными под круговой шов у верхушки и основания надколенника после разгибательно-сгибательных движений.

Однако способ не надежен, поскольку не гарантирует продолжительной компрессии из-за недостаточной жесткости используемых капроновых нитей. К тому же, трение капроновых нитей вызывает воспаление сустава. Точность сборки фрагментов невелика, поскольку отсутствует надежная фиксация их положения в собранном виде в процессе сшивания. Кроме того, 3-5-недельная иммобилизация сустава гипсовым лонгетом задерживает восстановление функций коленного сустава.

Известен способ лечения отрывных переломов надколенника путем блокирующей стяжки (см. пат. RU N 2144801, 1996 г.), заключающийся в закреплении синтетических нитей под сухожилием у верхнего края надколенника, в проведении этих нитей по передней поверхности надколенника и далее через дугообразный канал, выполненный в большеберцовой кости, с последующей стяжкой нитей, низведением надколенника ниже обычного уровня и связыванием концов нитей.

Однако этот способ, как в предыдущий, не эффективен из-за использования синтетических нитей, которые имеют недостаточную жесткость, могут при трении вызвать воспаление сустава, разрушение хряща, прорезать кость нитью или перетереться о кость. Это приводит к непродолжительной компрессии, смещениям надколенника относительно анатомического положения и к повторным операциям.

Наиболее близким аналогом является способ остеосинтеза переломов надколенника, заключающийся в репозиции костных фрагментов, в формировании каналов поперек линии перелома через костные фрагменты и в фиксации фрагментов надколенника в собранном виде (см. пат. RU N 2018278, 1992 г.).

Согласно этому способу во фронтальной плоскости надколенника формируют два параллельных продольных канала, через которые проводят лавсановую нить в виде двойных петель через каждый из каналов, а петли соединяют обходной нитью, пропущенной по нижней поверхности надколенника.

В этом способе после расположения костных фрагментов с восстановлением конгруэнтности в пателло-феморальном сочленении производят фиксацию путем завязывания концов нитей у основания надколенника с последующим перекрестным прошиванием этой же нитью толщи сухожилья четырехглавой мышцы бедра и с последующим завязыванием концов нитей.

Однако в этом способе отсутствует фиксация костных фрагментов при формировании каналов и при проведении нитей, что снижает точность скрепления фрагментов надколенника. Фиксация с помощью лавсановых нитей, как и в предыдущих способах, приводит к снижению эксплуатационной надежности и может привести к разгибательной контрактуре коленного сустава. Кроме того, в этом способе, как и в предыдущих, требуется иммобилизация, задерживающая восстановление функций коленного сустава. Указанные обстоятельства приводят к снижению эффективности лечения.

Известны кондукторы, которые могут быть использованы как при остеосинтезе, так и при протезировании (см. з-ку GB N 1448111, пат. RU N 2030170, N 2125844, пат. US N 5163940, N 5350383). Эти устройства содержат направляющую опору и средства для направленного формирования канала с узлами фиксации входа и выхода продольной оси формируемого канала.

Однако все перечисленные устройства имеют ограниченные возможности, поскольку могут формировать лишь один канал, а их конструкция не предназначена для формирования каналов в надколеннике.

Наиболее близким аналогом предложенному устройству является пат. RU N 2125844, в котором описан кондуктор, содержащий направляющую опору с узлом для углубления и фиксации точки выхода продольной оси формируемого канала и штоком с мерной шкалой под спицу, взаимодействующий со спицей винт.

Однако это устройство, как и предыдущие, может формировать лишь один направленный канал и в нем не предусмотрены средства, позволяющие после репозиции сломанной кости перед формированием каналов провести согласованное расположение и фиксацию входных и выходных точек продольных осей нескольких направленных в зависимости от вида перелома каналов. В устройстве не предусмотрен подбор и согласование параметров формируемого канала и винта, позволяющие снизить травму и сократить время операции. Кроме того, это устройство не предусматривает конструкцию фиксирующей спицы, позволяющей самостоятельно удерживать фрагменты в собранном виде.

Задача предложенных технических решений - способа и устройства - заключается в повышении точности остеосинтеза, в расширении функций за счет согласованного формирования нескольких каналов, как параллельных, так и расположенных под углом, в повышении эффективности остеосинтеза надколенника, в увеличении эксплуатационной надежности и продолжительности компрессии с одновременным снижением травмы, сокращением времени операции и сроков восстановления функций.

Для решения поставленной задачи в предложенном способе остеосинтеза переломов надколенника, заключающемся в репозиции костных фрагментов, в формировании каналов поперек линии перелома через костные фрагменты и в фиксации фрагментов надколенника в собранном виде, согласно изобретению после репозиции на костных фрагментах собранного надколенника фиксируют точку входа и соответствующую ей точку выхода продольной оси одного из формируемых каналов, относительно этой продольной оси фиксируют точку входа и соответствующую ей точку выхода продольной оси другого канала, через точки входа и соответствующие им точки выхода проводят спицы и формируют каналы с контролем их длины, и по спицам проводят винты, при этом длину каждого из винтов задают по длине соответствующего канала, а диапазон расстояния между каналами выбирают равным ≈10-25 мм.

Для решения поставленной задачи в предложенном кондукторе, содержащем направляющую опору с узлом для углубления и фиксации точки выхода продольной оси формируемого канала и штоком с мерной шкалой под спицу, взаимодействующий со спицей винт, согласно изобретению кондуктор снабжен дополнительной направляющей опорой с дополнительными узлом углубления и фиксации точки выхода продольной оси формируемого канала и штоком с мерной шкалой под спицу, четырьмя цилиндрами и винтовым подпружиненным фиксатором, причем направляющие опоры связаны плоским шарнирным механизмом и разделены подпружиненным винтовым фиксатором, а на рабочих частях каждой направляющей опоры соосно установлены по два указанных цилиндра с осевыми зазорами, допускающими размещение сломанной кости, при этом узел углубления и фиксации точки выхода формируемого канала и шток с мерной шкалой под спицу соосно встроены в соответствующие цилиндры каждой направляющей опоры, спица выполнена с самонарезающей заточкой, а взаимодействующий с ней винт выполнен канюлированным.

Кроме того, для решения поставленной задачи в предложенном кондукторе, согласно изобретению оси цилиндров, закрепленных на рабочих частях каждой из направляющих опор, могут быть расположены перпендикулярно оси плоского шарнирного механизма.

Технический результат состоит в увеличении эффективности и сроков лечения переломов, в повышении эксплуатационной надежности, в универсальности предложенного способа и устройства, которые могут быть использованы как для восстановления функций надколенника, так и для остеосинтеза других переломов, при одновременном снижении травмы тканей, сокращении времени операции.

На фиг. 1 приведен общий вид кондуктора на примере остеосинтеза переломов надколенника для случая формирования параллельных каналов.

На фиг. 2 приведен вид сбоку кондуктора по фиг. 1, который показан без узлов для углубления и фиксации и без штоков с мерной шкалой и спицей.

На фиг. 3 приведен вид спереди кондуктора по фиг. 2.

На фиг. 4 приведен общий вид кондуктора, в котором ось плоского шарнирного механизма перпендикулярна осям цилиндров, закрепленных на рабочих частях направляющих опор.

На фиг. 5 приведены спица с самонарезающей заточкой и взаимодействующий с ней канюлированный винт.

Предложенный кондуктор содержит направляющие опоры 1, 2, взаимосвязанные плоским шарнирным механизмом 3 и разделенные подпружиненным пружиной 4 винтовым фиксатором 5. Цилиндры 6, 6' соосно закреплены на рабочей части направляющей опоры 1, а цилиндры 7, 7' - на рабочей части направляющей опоры 2. Цилиндры установлены на направляющих опорах с осевыми зазорами В, В', допускающим размещение сломанной кости.

В цилиндрах 6, 7 соосно установлены узлы углубления и фиксации 8, 8' точек выхода А, А' продольных осей формируемых каналов. В цилиндрах 6', 7' встроены соответственно штоки 9, 9' с мерными шкалами 10, 10' под спицы 11, 11'. Узлы для углубления и фиксации 8, 8' и штоки 9, 9' фиксируются в цилиндрах 6, 6', 7, 7' винтами 12.

Спицы выполнены с самонарезающей заточкой 13 (см. фиг. 5).

Подпружиненный винтовой фиксатор 5 пропущен через прорези 14 и 15 направляющих опор 1, 2 и стянут гайкой 16 и рым-болтом 17.

Винты 18, проводимые по спицам, выполнены канюлированными (см. фиг. 5).

Цилиндры 6, 6', 7, 7' выполнены с продольными пазами 19, которые предназначены для демонтажа кондуктора после проведения спицы.

Обозначения, допущенные на фигурах: А, А' - точки выхода продольной оси формируемых каналов; Б, Б' - точки входа продольной оси формируемых каналов; В, В' - осевые зазоры между цилиндрами, допускающие размещение собранных фрагментов сломанной кости.

Предложенный способ заключается в следующем.

Разрезом мягких тканей нижней трети поверхности бедра обнажают костные фрагменты сломанного надколенника. Репозицию костных фрагментов проводят под контролем артроскопа или рентгеноскопии. С помощью кондуктора на костных фрагментах собранного надколенника выбирают и фиксируют точку входа Б' и соответствующую ей точку выхода А' продольной оси одного из формируемых каналов, с которой согласуют и фиксируют с помощью кондуктора расположение точки входа Б и соответствующей ей точки выхода А продольной оси другого канала. Через соответствующие из этих точек проводят спицы и формируют каналы с контролем их длины. Это позволяет повысить точность сборки надколенника, сократить время операции, увеличить продолжительность компрессии и увеличить эффективность лечения.

По спицам проводят винты. При этом длину каждого из винтов задают по длине соответствующего канала, чем исключается травма, а диапазон расстояния между каналами выбирают равным ≈10-25 мм, что позволяет повысить прочность остеосинтеза.

Пример Больной К., 45 лет.

Диагноз - закрытый поперечный перелом правого надколенника. Травма произошла на улице во время гололеда. Больной доставлен в больницу скорой помощью. Операция произведена в день поступления.

Больной лежит на столе. Коленный сустав согнут на 40^o. На верхнюю треть бедра наложен кровеостанавливающий жгут. В подколенной ямке уложен валик. Фрагменты надколенника укладывают в правильное положение и под контролем артроскопии или рентгенограммы прослеживают правильность репозиции.

Находят и с помощью кондуктора фиксируют точку входа Б' и соответствующую ей точку выхода А' продольной оси одного из формируемых каналов. В точке выхода закрепляют соответствующий узел углубления и фиксации 8', в точке входа - соответственно фиксируют шток 9' под спицу. По выбранной продольной оси с помощью подпружиненного пружиной 4 винтового фиксатора 5 согласуют и фиксируют расположение точки входа Б и соответствующей ей точки выхода А продольной оси другого формируемого канала. В точке выхода закрепляют соответствующий узел углубления и фиксации 8, в точке входа - соответственно фиксируют шток 9 под спицу. По штокам 9, 9' через эти точки проводят спицы 11, 11', формируют направленные параллельные каналы, длина которых соответствует 30 мм, 32 мм, а расстояние между каналами - 15 мм.

По этим длинам задают длины винтов, которые равны 30 мм и 32 мм. Их проводят по спицам. После этого спицы удаляют, раны ушиваются.

Через двухнедельный период начат комплекс реабилитационной терапии, включающий физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику. Через 2,5 месяца проведен контрольный осмотр. Разобщения костных фрагментов не выявлено.

Болевых синдромов не наблюдалось. Отсутствуют признаки деформирующего гонартроза. Объем движений - полный. Больной разгибает ногу полностью и ходит самостоятельно.

Работа устройства Репозицию костных фрагментов контролируют с помощью артроскопа или рентгеноскопа. После репозиции кондуктор устанавливают таким образом, чтобы костные фрагменты были расположены в зазорах В, В' между цилиндрами 6, 6', 7, 7' кондуктора, и фиксируют положение направляющих опор 1, 2 кондуктора винтовым фиксатором 5 с помощью гайки 16 и рым-болта 17. Положением направляющих опор 1, 2 задают расстояние между формируемыми каналами. На фрагментах надколенника определяют точку выхода А' и соответствующую ей точку входа Б' продольной оси одного из формируемых каналов. В этих точках, определяющих положение продольной оси первого канала, располагают соответственно узел углубления и фиксации 8' и шток 9' под спицу 11', которые фиксируют в соответствующих цилиндрах 7, 7' с помощью винтов 12. С учетом расположения этой продольной оси задают расположение точки входа Б и точки выхода А другого канала. В точке выхода продольной оси другого канала закрепляют узел углубления и фиксации 8, в точке входа - соответственно закрепляют шток 9 под спицу, которые фиксируют в цилиндрах 6, 6' с помощью винтов 12.

После этого через выбранные и зафиксированные на собранных фрагментах сломанной кости точки входа Б, Б' и соответствующие им точки выхода А, А' продольных осей проводят спицы 11, 11' и формируют каналы, длины которых контролируют с помощью мерных шкал 10, 10', нанесенных на штоках направляющих опор 1, 2. Расстояние между каналами задано положением кондуктора и выдержано в диапазоне 10-25 мм, что необходимо для увеличения прочности остеосинтеза.

По длинам сформированных каналов соответственно задают длины винтов 18, которые выполнены канюлированными.

Спицы выполнены с самонарезающей заточкой, что позволяет надежно скреплять фрагменты сломанной кости, например надколенника, и после удаления штоков кондуктор можно снять через демонтажные продольные пазы 19. Канюлированные винты проводят по спицам. Спицы вынимаются через каналы канюлированных винтов.

Другой путь скрепления фрагментов заключается в том, чтобы после проведения спиц и контроля длины канала, удалить штоки и на их место установить и провести по спицам канюлированные винты. После этого, спицы легко вынимаются из канала канюлированного винта, а кондуктор снимается.

Подбор винтов по длине исключает травму тканей, окружающих сломанную кость. Выполнение винтов канюлированными позволяет повысить точность их расположения в надколеннике.

На фиг. 4 изображен вариант предложенного кондуктора, в котором оси цилиндров, закрепленных на рабочих частях каждой из направляющих опор, расположены перпендикулярно оси плоского шарнирного механизма и можно формировать каналы под заданным углом в зависимости от вида перелома, что также расширяет функциональные возможности устройства.

Технико-экономический эффект предложенного способа и устройства для его реализации состоит в повышении точности сборки и фиксации сломанной кости, в повышении эффективности остеосинтеза, в увеличении эксплуатационной надежности при одновременном расширении функций кондуктора, увеличении продолжительности компрессии, уменьшении времени и упрощении проведения операции и уменьшении сроков восстановления функций коленного сустава.

Формула изобретения

1. Способ остеосинтеза переломов надколенника, заключающийся в репозиции костных фрагментов, в формировании каналов поперек перелома через костные фрагменты и в фиксации фрагментов надколенника в собранном виде, отличающийся тем, что после репозиции на костных фрагментах собранного надколенника фиксируют точку входа и соответствующую ей точку выхода продольной оси одного из формируемых каналов, относительно этой продольной оси фиксируют точку входа и соответствующую ей точку выхода продольной оси другого канала, через точки входа и соответствующие им точки выхода проводят спицы и формируют каналы с контролем их длины, и по спицам проводят винты, при этом длину каждого из винтов задают по длине соответствующего канала, а диапазон расстояния между каналами выбирают равным 10 - 25 мм.

2. Кондуктор, содержащий направляющую опору с узлом для углубления и фиксации точки выхода продольной оси формируемого канала и штоком с мерной шкалой под спицу, взаимодействующий со спицей винт, отличающееся тем, что кондуктор снабжен дополнительной направляющей опорой с дополнительными узлом углубления и фиксации точки выхода продольной оси формируемого канала и штоком с мерной шкалой под спицу, четырьмя цилиндрами и винтовым подпружиненным фиксатором, причем направляющие опоры взаимосвязаны плоским шарнирным механизмом и разделены подпружиненным винтовым фиксатором, а на рабочих частях каждой направляющей опоры соосно установлены по два указанных цилиндра с осевыми зазорами, допускающими размещение сломанной кости, при этом узел углубления и фиксации точки выхода формируемого канала и шток с мерной шкалой под спицу соосно встроены в соответствующие цилиндры каждой направляющей опоры, спица выполнена с самонарезающей заточкой, а взаимодействующий с ней винт выполнен канюлированным.

3. Кондуктор по п.2, отличающийся тем, что оси цилиндров, закрепленных на рабочих частях каждой из направляющих опор, расположены перпендикулярно оси плоского шарнирного механизма.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5

MM4A - Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 16.05.2006

Извещение опубликовано: 10.05.2007        БИ: 13/2007

---