Способ хирургического лечения застарелых переломо-вывихов монтеджа

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения застарелых переломо-вывихов Монтеджа. Производят открытое вправление головки лучевой кости с ее фиксацией. Размешают упругую прокладку с прорезью под спицу между головкой лучевой кости и головчатым возвышением плечевой кости. Осуществляют остеосинтез локтевой кости компрессирующей пластиной. Производят диафиксацию костей предплечья. Удаляют прокладку. Способ позволяет исключить сдавление между головкой лучевой кости и головчатым возвышением плечевой кости, снизить травматичность, обеспечить возможность раннего функционального лечения. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении застарелых переломо-вывихов Монтеджа.

Известен способ хирургического лечения застарелых переломо-вывихов Монтеджа, заключающийся в осуществлении компрессионного остеосинтеза локтевой кости и открытого вправления головки лучевой кости с последующей пластикой кольцевидной связки (см. Д.И. Фаддеев "Оперативное лечение застарелых вывихов головки лучевой и локтевой кости в сочетании с ложными суставами костей предплечья" //Ортопедия, травматология и протезирование 1971, N4, с. 44-49).

Однако известный способ вызывает ограничение движений и боли в локтевом суставе, асептический некроз головки лучевой кости из-за ее плотного контакта с головчатым возвышением плеча.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ лечения застарелых переломо-вывихов Монтеджа, заключающийся в освежении концов отломков локтевой кости, заполнении диастаза между ними костным аутотрансплантатом и интрамедуллярном остеосинтезе их стержнем Богданова с последующим открытым вправлением головки лучевой кости и ее фиксацией спицей (см. М.Ф. Ерецкая "Лечение несросшихся диафизарных переломов и ложных суставов костей предплечья". Методическое письмо, 1971. С.10).

Однако известный способ предполагает дополнительную операционную травму - взятие у больного аутотрансплантата, при имплантации которого имеется риск его отторжения и секвестрации, замедление сроков его перестройки и сращения перелома. Кроме того, способ не дает возможности достичь компрессии отломков локтевой кости, выполненный остеосинтез функционально нестабильный, требует длительной иммобилизации конечности гипсовой повязкой в течение 2,5-3 месяцев, что приводит к стойким контрактурам локтевого сустава.

Задача предлагаемого изобретения - снижение травматичности операции, профилактика осложнений и возможность раннего функционального лечения.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем открытое вправление головки лучевой кости с ее фиксацией и остеосинтез локтевой кости, перед выполнением остеосинтеза между головкой лучевой кости и головчатым возвышением плечевой кости размещают упругую прокладку с прорезью под спицу, осуществляют остеосинтез компрессирующей пластиной, производят диафиксацию костей предплечья и удаляют прокладку.

Сущность способа хирургического лечения застарелых переломо-вывихов Монтеджа поясняется чертежами, где на фиг.1 представлены локтевой сустав и предплечье после резекции отломков локтевой кости и вправления головки лучевой кости с размещенной прокладкой; на Фиг.2 представлены локтевой сустав и предплечье после компрессионного остеосинтеза локтевой кости.

Способ осуществляют следующим образом: выполняют доступ к головке 1 лучевой кости и отломкам 2 и 3 локтевой кости в положении пронации предплечья из одного разреза: от наружного надмыщелка плечевой кости, продленного над гребнем локтевой кости дистальнее ее перелома. Затем иссекают рубцы, восстанавливают проходимость костномозговых каналов и экономно резецируют концы отломков, оставляя между ними диастаз не более 0.5-0.7 см. После этого открыто вправляют головку 1 лучевой кости, фиксируют ее трансартикулярно спицей Киршнера 4 через головчатое возвышение 5 плечевой кости и размещают между их суставными поверхностями упруго-эластичную прокладку 6 толщиной 0,3-0,5 см с прорезью 7 для спицы (фиг. 1). Выполняют репозицию отломков 2 и 3 локтевой кости и компрессионный остеосинтез пластиной 8, производят диафиксацию костей предплечья двумя перекрещивающимися спицами 9 и 10. После этого прокладку 6 и спицу 4 удаляют. Оставшийся промежуток является достаточным для исключения сдавления между головкой 1 лучевой кости и головчатым возвышением 5 плечевой кости. Затем рану послойно ушивают. Активные движения в локтевом суставе начинают на 2-3 сутки после операции. Через 4-5 недель удаляют спицы 9 и 10 и начинают разработку ротационных движений (фиг.2).

Клинический пример Лелюх С. П. 36 лет, история болезни 175237, поступил во 2 травматологическое отделение ННИИТО 22.03.97. по поводу застарелого переломо-вывиха Монтеджа левого предплечья (4 месяца после травмы), сгибательно-разгибательной и ротационной контрактуры локтевого сустава, (разгибание/сгибание 0^o/40^o/90^o, супинация/пронация 40^o/0^o/20^o). На рентгенограммах имелось - несросшийся перелом локтевой кости с остающимся угловым смещением отломков, передний вывих головки лучевой кости. После обследования больной прооперирован по указанной выше методике. Активные сгибательно-разгибательные движения в локтевом суставе начали на 2 день после операции. Спицы удалили через 4 недели и начали ротационные движения. Пациент осмотрен через 1 год после операции. Трудоспособность конечности восстановлена. Жалоб особых нет, занимается физическим трудом. Объем движений в локтевом суставе (разгибание/сгибание 0^o/30^o/130^o, супинация/пронация 50^o/0^o/30^o). На рентгенограммах - перелом локтевой кости сросся, положение головки лучевой кости правильное, плече-лучевой промежуток сохранен.

Предлагаемый способ хирургического лечения застарелых переломо-вывихов Монтеджа снижает травматичность операции, так как исключает взятие костного аутотрансплантата больного. Временное размещение упругой прокладки между головкой лучевой кости и головчатым возвышением плечевой кости позволяет добиться плотного контакта между отломками локтевой кости, исключить взаимосдавлевание суставных поверхностей плече-лучевого сочленения и осуществить функционально стабильный компрессионный остеосинтез. Способ дает возможность раннего функционального лечения, не дожидаясь сращения перелома, что предотвращает развитие или прогрессирование контрактур локтевого сустава.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения застарелых переломо-вывихов Монтеджа, включающий открытое вправление головки лучевой кости с ее фиксацией и остеосинтез локтевой кости, отличающийся тем, что перед выполнением остеосинтеза между головкой лучевой кости и головчатым возвышением плечевой кости размещают упругую прокладку с прорезью под спицу, осуществляют остеосинтез компрессирующей пластиной, производят диафиксацию костей предплечья и удаляют прокладку.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2