Способ замещения дефектов суставной поверхности мыщелков большеберцовой кости при остеоартрозе

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Сущность: формируют костно-хрящевой аутотрансплантат из основания проксимальной фаланги первого пальца одноименной стопы с последующим его введением в сформированный в кортикальной пластинке и суставной площадке мыщелка канал, а образовавшийся дефект под аутотрансплантатом замещают имплантатом из пористого никелида титана, что восстанавливает хрящевую поверхность мыщелка и позволяет проводить раннюю разработку движений в суставе. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Остеоартроз представляет собой широко распространенное заболевание суставов, являющееся частой причиной временной и стойкой утраты нетрудоспособности. Согласно эпидемиологическим исследованиям 10-12% населения страдают остеоартрозом (Астапенко М.Г., Сысоева В.Ф., Мазина Н.М. и др. О некоторых механизмах развития дегенерации суставного хряща при деформирующем остеоартрозе. - Тер. арх., 1977, N 11, с. 9-13). В последнее десятилетие нетрудоспособность из-за артроза увеличилась в 3-5 раз.

Основными принципами лечения остеоартроза являются: - восстановление конгруэнтности сустава; - восстановление соответствия оси плато и диафиза; - восстановление целостности хрящей.

Известен способ лечения поражений мыщелка большеберцовой кости при дегенеративно-дистрофических поражениях, заключающийся в том, что для этого иссекают костно-хрящевой аутотрансплантат на питающей сосудистой ножке из надколенника, который погружают в костное ложе, сформированное в мыщелке большеберцовой кости в соответствии с формой трансплантата (А.С. N 1445714, МКИ4 A 61 B 17/56, УДК 616.71-089, опубликованное 88.12.23, БИ N 47).

Недостатком этого метода является то, что костно-хрящевой аутотрансплантат иссекается из надколенника, при этом возникает дефект хрящевой поверхности надколенника и создаются условия для прогрессирования остеоартроза.

Наиболее близким к заявляемому является способ замещения дефектов в суставных концах коленного сустава костно-хрящевыми аутотрансплантатами с последующим замещением послеоперационных дефектов на месте взятия аутотрансплантатов костно-хрящевыми аллотрансплантатами, отличающийся тем, что, с целью восстановления опороспособности и подвижности в коленном суставе, иссекают костно-хрящевые трансплантаты из переднего отдела нижнего эпифиза бедренной кости, затем замещают аутотрансплантатами дефекты нагружаемых суставных поверхностей мыщелков бедренной кости и мыщелка большеберцовой кости (А.С. N 982673, МКИ A 61 B 17/00, от 23.06.81, опубликованное 82.12.23, БИ N 47).

Недостатком способа является то, что костно-хрящевые трансплантаты иссекаются из переднего отдела эпифиза бедренной кости, тем самым создается дефект хрящевой поверхности бедренной кости, при этом ускоряется формирование пателло-бедренного артроза в уже без этого пораженном суставе.

Задача изобретения состоит в восстановлении хрящевой поверхности мыщелка, сохранении его скользящей функции, уменьшения болевого синдрома, сроков иммобилизации и нетрудоспособности.

Поставленная задача достигается тем, что формируется костно-хрящевой аутотрансплантат из основания проксимальной фаланги первого пальца одноименной стопы с последующим его введением в сформированный в кортикальной пластинке и суставной площадке мыщелка канал, а образовавшийся дефект под аутотрансплантатом замещают имплантатом из пористого никелида титана.

Новизна метода: 1). Для восстановления хрящевой поверхности мыщелка большеберцовой кости берется костно-хрящевой аутотрансплантат из основания проксимальной фаланги I-го пальца стопы, так как по своим размерам он соответствует размерам суставной поверхности мыщелка большеберцовой кости, не закрытой мениском.

2). Восстанавливается скользящая поверхность мыщелка большеберцовой кости, что приводит к увеличению объема движений, уменьшению болевого синдрома, это обеспечивает стабилизацию развития деформирующего артроза, возвращение трудоспособности больного, так как суставная поверхность замещается аутохрящом и при этом не повреждается хрящевое покрытие мыщелков бедра и надколенника.

3). Применение пористого трансплантата обеспечивает стабильную опору, что позволяет проводить раннюю разработку движений.

Изобретение пояснено чертежами, где на фиг. 1-4 показана схема операции.

Сущность метода заключается в следующем: При лечении деформирующего артроза при наличии дегенерации хряща одного из мыщелков большеберцовой кости, под контролем артроскопа, внесуставно дугообразным доступом обнажается верхняя треть большеберцовой кости, необходимый мыщелок выделяется распатором, с помощью циркулярной фрезы выполняется остеотомия в кортикальном слое мыщелка большеберцовой кости. Под контролем артроскопа, с помощью циркулярной фрезы формируется канал цилиндрической формы в кортикальной пластинке мыщелка большеберцовой кости и суставной площадки необходимого мыщелка. Дугообразным разрезом над I плюсне-фаланговым суставом одноименной стопы обнажается основание проксимальной фаланги первого пальца, основание резецируется, при этом формируется костно-хрящевой трансплантат длиной до 1 см, рана послойно ушивается, дренируется резиновым выпускником. В сформированный в мыщелке канал вводят заготовленный костно- хрящевой трансплантат основания проксимальной фаланги I-го пальца, располагая его хрящевую часть на уровне нижнего края наружного мениска и суставной площадки измененного наружного мыщелка. Образовавшийся дефект в канале под аутотрансплантатом, так как его длина короче, чем образованный канал, замещают пористым имплантатом из никелида титана (марка ТН-1П) цилиндрической формы (по размерам, соответствующим диаметру используемой фрезы), создавая тем самым стабильную основу для костно-хрящевого трансплантата. Рана ушивается послойно, дренируется резиновыми выпускниками, гипсовая иммобилизация.

Клинический пример Больной Б., поступил в клинику 14.06.96 с диагнозом: Деформирующий артроз правого коленного сустава II-III степени, состояние после коррегирующей вальгизирующей остеотомии. 16.06.97 выполнена операция: артроскопия, костно-хрящевая аутопластика медиального мыщелка большеберцовой кости трансплантатом основной фаланги I-го пальца правой стопы с замещением дефекта пористым титан-никилидом (марки ТН-1П).

Под масочным наркозом, под жгутом операционное поле обработано дважды спиртовым раствором хлоргексидина, из трех доступов (антеро-латерального, антеро-медиального и верхне- пателярного) выполнена артроскопия правого коленного сустава, на которой выявлено полное отсутствие хрящей медиального мыщелка большеберцовой кости, внесуставно дугообразным доступом обнажена верхняя треть большеберцовой кости, медиальный мыщелок выделен распатором, с помощью циркулярной фрезы выполнена остеотомия в кортикальном слое мыщелка большеберцовой кости. Под контролем артроскопа, с помощью циркулярной фрезы сформирован канал цилиндрической формы в кортикальной пластинке мыщелка большеберцовой кости и суставной площадки медиального мыщелка. Дугообразным разрезом над I плюсне-фаланговым суставом правой стопы обнажено основание проксимальной фаланги первого пальца, основание резецировано, при этом сформирован костно-хрящевой аутотрансплантат длиной 0,8 см, рана послойно ушита, дренирована резиновым выпускником. В сформированный в мыщелке канал введен заготовленный костно- хрящевой трансплантат основания основной фаланги I-го пальца, его хрящевая часть расположена на уровне нижнего края наружного мениска и суставной площадки мыщелка. Образовавшийся дефект в канале под трансплантатом заполнен пористым имплантатом из никелида титана (марка ТН-1П) цилиндрической формы (по размерам, соответствующим диаметру используемой фрезы), тем самым создана стабильная основа для костно-хрящевого трансплантата. Рана ушита послойно, дренирована резиновыми выпускниками, гипсовая иммобилизация 6 недель. Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты на 10-й день, рана зажила первичным натяжением. После снятия иммобилизации проведен курс физиолечения (массаж, ЛФК) без нагрузки на конечность. Дозированная нагрузка начата через 8 недель после операции, полная нагрузка разрешена через 10 недель. Полный объем движений восстановлен через 8 недель. При осмотре через год объем движений в коленном суставе полный, болевые ощущения незначительные, отмечает значительное уменьшение болевого синдрома. Рентгенологически артроз не прогрессирует.

Таким образом оперировано 7 больных с деформирующим остеоартрозом коленного сустава. У всех больных при контрольном осмотре отмечено значительное снижение болевого синдрома, рентгенологически признаки прогрессирования артроза отсутствовали. Все больные вернулись к прежнему месту работы, объем движений полностью восстановлен.

Использование данного метода дает следующий эффект: 1. При костно-хрящевой аутопластике дефектов мыщелков большеберцовой кости сохраняется хрящевая поверхность мыщелка, тем самым восстанавливается скользящая функция последнего.

2. Восстановление скользящей функции мыщелка приводит к увеличению объема движений, уменьшению болевого синдрома.

3. Применение пористого трансплантата обеспечивает стабильную опору, что позволяет проводить раннюю разработку движений.

4. Ранняя разработка движений при стабильной опоре и сохранении скользящей функции мыщелка позволяет сократить срок лечения на 0,5-1 месяц по сравнению с традиционными методами.

Формула изобретения

Способ замещения суставных поверхностей мыщелков большеберцовой кости при остеоартрозе путем использования костно-хрящевого аутотрансплантата, отличающийся тем, что костно-хрящевой аутотрансплантат формируют из основания проксимальной фаланги первого пальца одноименной стопы с последующим его введением в сформированный в кортикальной пластинке и суставной площадке мыщелка канал, а образовавшийся дефект под аутотрансплантатом замещают имплантатом из пористого никелида-титана.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4