Способ профилактики раскола бедренного ложа протеза при эндопротезировании тазобедренного сустава

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к оперативной ортопедии, и может быть использовано при эндопротезировании тазобедренного сустава. Осуществляют три поперечные остеотомии стенки бедренного ложа длиной 20 мм каждая. Одну остеотомию выполняют на задней стенке бедренного ложа на уровне нижнего края малого вертела от линии заднего края малого вертела в направлении к медиальной стенке. Вторую остеотомию выполняют на медиальной стенке бедренного ложа на 5 мм выше уровня первой с "перекрытием" на 5 мм первой остеотомии. Третью остеотомию осуществляют на передней стенке бедренного ложа на уровне первой с "перекрытием" на 5 мм второй остеотомии. Способ позволяет осуществить имплантацию ножки протеза в условиях тугой посадки и одновременно ограничить распространение раскола проксимального отдела бедренной кости. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к оперативной ортопедии.

Известны способы, когда при бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава удаляется костная ткань в зоне проксимального отдела бедренного ложа протеза (Воронцов С.А., Эпштейн Г.Г., Соболев И.П., Хутиев А.В., Яковенко Э. И. Предупреждение осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава// Плановые оперативные вмешательства в травматологии и ортопедии. Сборник научн. трудов. - С.-Петербург, 1992. -С. 101-109; Корнилов Н.В., Войтович А.В., Машков В.М., Эпштейн Г.Г. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. С.-Петербург, 1997. - С. 169) или выполняется Т-образная остеотомия медиальной стенки посадочного бедренного ложа эндопротеза, показанием к которым является предупреждение раскола проксимального отдела бедра (Колесник А.И. Колесник М.А. Способ предупреждения раскола вертельной области бедра при бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава. IV съезд травматологов и ортопедов России / Тезисы докл. / Н.-Новгород. - 1997. - С. 566; Колесник А.И., Колесник М.А., Андрианов А.В. Патент на изобретение N 2134555 от 30.06.96г. выдан 20.08.99 г. "Способ предупреждения раскола вертельной области бедра при бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава".

Близкое решение данной проблемы можно достичь при использовании способа предупреждения раскола вертельной области бедра при бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава - Колесник А.И., Колесник М.А., Андрианов В.А. Патент на изобретение N 2134555 от 30.06.96г. выдан 20.08.99 г. "Способ предупреждения раскола вертельной области бедра при бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава".

Авторы описывают способ Т-образной остеотомии медиальной стенки бедренного ложа протеза, где вертикальную часть распила начинают от верхне-медиального края опила шейки бедра и направляют вниз на 25-30 мм до уровня нижнего края малого вертела, а второе сечение длиной 20-25 мм медиальной стенки посадочного ложа производят перпендикулярно первому сечению точно через нижний конец вертикального распила.

При данном способе выполняется сечение в самой плотной зоне опила шейки бедренной кости (медиальной стенки верхнего сегмента бедренного ложа протеза) строго по средней линии. При бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава с использованием конструкций ножек протеза, имеющих воротник, давление воротника ножки при нагрузке пациента на конечность будет происходить непосредственно на место остеотомии опила шейки, что может отрицательно сказаться на репаративных процессах в зоне остеотомии и, возможно, привести к возникновению нестабильности ножки протеза.

Задачей изобретения является разработка способа профилактики интраоперационного осложнения - раскола проксимального отдела бедра при имплантации ножки эндопротеза.

Задача осуществляется следующим образом. Производятся три сегментарные изолированные поперечные остеотомии бедренного ложа протеза, одна из которых выполняется на задней стенке бедренного ложа на уровне нижнего края малого вертела, начиная от линии заднего края малого вертела в направлении к медиальной стенке бедренного ложа и имеет длину 20 мм, вторая изолированная сегментарная поперечная остеотомия имеет длину 20 мм и производится на медиальной стенке бедренного ложа на 5 мм выше уровня первой остеотомии и "перекрывает" на 5 мм первую остеотомию, а третья изолированная сегментарная поперечная остеотомия выполняется на передней стенке бедренного ложа на уровне первой остеотомии, имеет длину 20 мм и на 5 мм "перекрывает" вторую остеотомию.

Использование сегментарной изолированной поперечной остеотомии бедренного ложа протеза позволяет решить одновременно 4 задачи: - сохранить целостность бедренного ложа, а "перекрытие" одной остеотомии другой остеотомией создает своего рода непрерывность трех остеотомий, охватывающих часть передней и задней стенок и полностью медиальную стенку бедренного ложа; - произвести имплантацию ножки протеза в условиях тугой посадки; - сохранить достаточную жесткость ее крепления в бедренном ложе, не расслабляя бедренного ложа; - в случае возникновения раскола верхнего сегмента бедренного ложа при тугой посадке ножки сегментарная изолированная поперечная остеотомия ограничивает собой распространение раскола проксимального отдела бедренной кости.

Изобретение поясняется фиг. 1-4.

На фиг. 1. Схема сегментарной изолированной остеотомии бедренного ложа.

На фиг.2. Фото-рентгенограмма больной С. до операции.

На фиг.3. Фото-рентгенограмма больной С. после операции.

На фиг.4. Фото-рентгенограмма больной С. через 5 лет.

Способ осуществляется следующим образом: Стандартным наружно-передним доступом обнажаем тазобедренный сустав. После подготовки бедренного ложа (1) к посадке ножки протеза приступаем к выполнению трех сегментарных изолированных поперечных остеотомий бедренного ложа протеза (фиг. 1) при помощи циркулярной пилы для обработки костей. Первую остеотомию производим на задней стенке бедренного ложа на уровне нижнего края малого вертела, для чего бедру придают максимальную наружную ротацию. Остеотомию (2) начинаем от линии заднего края малого вертела (3) в направлении к медиальной стенке бедренного ложа. Длина остеотомии 20 мм. Вторую изолированную сегментарную поперечную остеотомию (4) длиной 20 мм производим на медиальной стенке бедренного ложа на 5 мм выше (5) уровня первой остеотомии (2) таким образом, чтобы ее задний край, обращенный в сторону малого вертела, "перекрывал" на 5 мм (6) медиальный край первой остеотомии (2). Третью изолированную сегментарную поперечную остеотомию (7) выполняем на передней стенке бедренного ложа на уровне первой остеотомии. Длина остеотомии 20 мм. Причем ее медиальный край на 5 мм "перекрывает" передний край второй остеотомии. Такой способ выполнения остеотомии позволяет сохранить целостность бедренного ложа, а "перекрытие" одной остеотомии другой остеотомией создает своего рода непрерывность трех остеотомий, охватывающих часть передней и задней стенок и полностью медиальную стенку бедренного ложа.

Затем производим посадку ножки протеза.

В случае возникновения раскола бедренного ложа сегментарные изолированные поперечные остеотомии будут являться препятствием для распространения раскола.

Клинический пример Предоперационный эпикриз Больная Савенкова Н.Ф., 1950 г.р., поступила в х/о ТМО-2 20.11.95 г. для планового оперативного лечения по поводу левостороннего диспластического коксартроза 3-й степени, сгибательно-приводящей контрактуры тазобедренного сустава. НФ суставов 4-й ст. Болевой синдром. Укорочения левой ноги на 4 см (фиг.2).

Сопутствующий диагноз: Учитывая выявленную патологию, больной предложено эндопротезирование левого тазобедренного сустава эндопротезом "Компомет". В связи с дисплазией проксимального отдела бедренной кости предполагается выполнение трех поперечных сегментарных изолированных остеотомий бедренного ложа. Аддуктотомия левого бедра.

О возможных интра- и послеоперационных осложнениях больная предупреждена. Согласие на операцию получено.

Противопоказаний к операции нет. Наркоз интубационный. Предусматривается инраоперационная трансфузия. На операцию заказано 600 мл отмытых и индивидуально подобранных эритроцитов А(2) резус (+) положительный, 800 мл одногруппной плазмы.

Ортопед Колесник А.И.

Операция N 312-314 30.11.95 г. Операция N 312-314 - Эндопротезирование левого тазобедренного сустава эндопротезом "Компомет" 52х11х(+6), поперечная сегментарная изолированная остеотомия бедренного ложа. Аддуктотомия левого бедра.

П/О диагноз: тот же
Анестезиолог: Михайленко А.К.

Анестезия: эндотрахеальный наркоз
Оп. сестра: Яковлева Т.М.

Биопсия:
Протокол
1. Разрезом длиной до 18 см по наружной поверхности сустава послойно обнажена вертельная область.

2. Капсула сустава рассечена. Гемостаз и туалет раны антисептиками по ходу операции.

3. Головка вывихнута из впадины. Она деформирована, хрящ отсутствует на значительной поверхности. Верхний край впадины резко уменьшен.

4. После предварительной обработки вертлужной впадины фрезами NN 46 - 52 имплантирована чашка N 52.

5. В связи с тугим внедрением рашпилей N 11 при обработке канала бедра выполнено три поперечные сегментарные остеотомии бедренного ложа протеза (фиг. 3). Щели остеотомий плотно заполнена костной крошкой.

6. Имплантирована ножка N 11. При вправлении бедра подобрана головка (+6). После вправления длина ног одинакова.

7. Туалет раны антисептиком. Ушивание капсулы с оставлением 2-х дренажей для активной аспирации.

8. Послойное ушивание раны, резиновые выпускники.

9. Произведена аддуктотомия левого бедра, отведение бедра и объем движений в суставе достаточный.

10. На фото-рентгенограмме (фиг. 4) представлен результат операции через 4 года.

Таким образом, поставленная задача достигнута путем выполнения трех сегментарных изолированных поперечных остеотомий бедренного ложа протеза, одна из которых выполняется на задней стенке бедренного ложа на уровне нижнего края малого вертела, начиная от линии заднего края малого вертела в направлении к медиальной стенке бедренного ложа, и имеет длину 20 мм, вторая изолированная сегментарная поперечная остеотомия имеет длину 20 мм и производится на медиальной стенке бедренного ложа на 5 мм выше уровня первой остеотомии и "перекрывает" на 5 мм первую остеотомию, а третья изолированная сегментарная поперечная остеотомия выполняется на передней стенке бедренного ложа на уровне первой остеотомии, имеет длину 20 мм и на 5 мм "перекрывает" вторую остеотомию.

Использование способа позволило произвести имплантацию ножки протеза в условиях тугой посадки; сохранить целостность бедренного ложа, а "перекрытие" одной остеотомии другой остеотомией создает своего рода непрерывность трех остеотомий, охватывающих часть передней и задней стенок и полностью медиальную стенку бедренного ложа; произвести имплантацию ножки протеза в условиях тугой посадки; сохранить достаточную жесткость ее крепления в бедренном ложе, не расслабляя бедренного ложа. В случае возникновения раскола верхнего сегмента бедренного ложа при тугой посадке ножки сегментарные изолированные поперечные остеотомии ограничат собой распространение раскола проксимального отдела бедренной кости.

Формула изобретения

Способ профилактики раскола бедренного ложа протеза при эндопротезировании тазобедренного сустава, включающий выполнение остеотомии стенки бедренного ложа, отличающийся тем, что производят три поперечные остеотомии длиной 20 мм каждая, одну из которых выполняют на задней стенке бедренного ложа на уровне нижнего края малого вертела, начиная от линии заднего края малого вертела в направлении к медиальной стенке, вторую производят на медиальной стенке бедренного ложа на 5 мм выше уровня первой остеотомии с "перекрытием" на 5 мм первой остеотомии, а третью остеотомию осуществляют на передней стенке бедренного ложа на уровне первой с "перекрытием" на 5 мм второй остеотомии.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4