Способ предупреждения раскола бедренного ложа протеза при эндопротезировании тазобедренного сустава

 

Изобретение относится к медицине, в частности к оперативной ортопедии. Выполняют поперечную остеотомию стенки бедренного ложа. Остеотомию выполняют на уровне нижнего края малого вертела от средней линии передней поверхности бедренной кости с переходом на медиальную поверхность и до средней линии задней поверхности бедренной кости. Способ позволяет предупреждать распространение раскола проксимального отдела бедренной кости при тугой посадке ножки эндопротеза. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к оперативной ортопедии.

Известны способы, когда при бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава удаляется костная ткань в зоне проксимального отдела бедренного ложа протеза (Воронцов С.А., Эпштейн Г.Г., Соболев И.П., Хутиев А.В., Яковенко Э. И. Предупреждение осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава/ Плановые оперативные вмешательства в травматологии и ортопедии. Сборник научных трудов. - С.-Петербург, 1992. - С. 101-109; Корнилов Н.В., Войтович А. В. , Машков В.М., Эпштейн Г.Г. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. С.-Петербург, 1997.- С. 169) или выполняется Т-образная остеотомия медиальной стенки посадочного бедренного ложа эндопротеза, показанием к которым является предупреждение раскола проксимального отдела бедра (Колесник А.И., Колесник М.А. Способ предупреждения раскола вертельной области бедра при бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава. IV съезд травматологов и ортопедов России / Тезисы докл. / Н.Новгород. - 1997. - С. 566; Колесник А.И., Колесник М.А., Андрианов В.А. Патент на изобретение N 2134555 от 30.06.96 г., выдан 20.08.99 г. "Способ предупреждения раскола вертельной области бедра при бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава".

Близкое решение данной проблемы можно достичь при использовании способа предупреждения раскола вертельной области бедра при бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава - Колесник А.И., Колесник М.А., Андрианов В. А. Патент на изобретение N 2134555 от 30.06.96 г., выдан 20.08.99 г. "Способ предупреждения раскола вертельной области бедра при бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава".

Авторы, описывают способ Т-образной остеотомии медиальной стенки бедренного ложа протеза, где вертикальную часть распила начинают от верхне-медиального края опила шейки бедра и направляют вниз на 25-30 мм до уровня нижнего края малого вертела, а второе сечение длиной 20-25 мм медиальной стенки посадочного ложа производят перпендикулярно первому сечению точно через нижний конец вертикального распила.

При данном способе выполняется сечение в самой плотной зоне опила шейки бедренной кости (медиальной стенки верхнего сегмента бедренного ложа протеза) строго по средней линии. При бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава с использованием конструкций ножек протеза, имеющих воротник, давление воротника ножки при нагрузке пациента на конечность будет происходить непосредственно на место остеотомии опила шейки, что может отрицательно сказаться на репаративных процессах в зоне остеотомии, и возможно, привести к возникновению нестабильности ножки протеза.

Задачей изобретения является разработка способа предупреждения интраоперационного осложнения - раскола проксимального отдела бедра при имплантации ножки эндопротеза.

Задача осуществляется путем поперечной остеотомии медиальной стенки бедренного ложа протеза на уровне нижнего края малого вертела, начиная от средней линии передней поверхности бедренной кости с переходом на медиальную поверхность и до средней линии задней поверхности бедренной кости.

Использование поперечного рассечения бедренного ложа протеза позволяет решить одновременно три задачи: - произвести имплантацию ножки протеза в условиях тугой посадки; - сохранить достаточную жесткость ее крепления в бедренном ложе, не расслабляя бедренного ложа; - в случае возникновения раскола верхнего сегмента бедренного ложа при тугой посадке ножки, поперечная остеотомия ограничивает собой распространение раскола проксимального отдела бедренной кости.

Изобретение поясняется фигурами, на которых изображено: на фиг. 1 - медиально-передняя стенка ложа протеза; подготовка к остеотомии; на фиг. 2 - отметка уровня остеотомии на медиальной стенке ложа протеза; на фиг. 3 (A, B) - остеотомия медиальной стенки ложа протеза; на фиг. 4 - вид щели остеотомии на медиальной стенке ложа протеза; на фиг. 5 - имплантированная ножка протеза.

Способ осуществляется следующим образом: Стандартным наружно-передним доступом обнажаем тазобедренный сустав. После подготовки бедренного ложа к посадке ножки протеза (фиг. 1) преступаем к выполнению поперечной остеотомии на уровне нижнего края малого вертела (фиг. 2). При помощи маятниковой пилы (3) (фиг. 3 A, B) производим поперечное рассечение бедренного ложа протеза, начиная от средней линии передней поверхности бедренной кости с переходом на медиальную (1) поверхность до средней линии задней поверхности бедренной кости) (фиг. 3 A, B., фиг. 4). Это сечение (4) (фиг. 4) является ограничителем линии возможного раскола бедренного ложа протеза. После остеотомии выполняем имплантацию ножки протеза (5) (фиг. 5).

Клинический пример
Предоперационный эпикриз
Больная Котельникова И. Н., 1968 г.р., поступила в х/о ТМО-12.01.99 г. для планового оперативного лечения по поводу двустороннего диспластического коксартроза 4-й степени, сгибательно-приводящей контрактуры обоих тазобедренных суставов. НФ суставов 4-й ст. Болевой синдром.

Сопутствующий диагноз: Хронический гастрит, стадия ремиссии.

1. Учитывая выявленную патологию больной предложено эндопротезирование левого тазобедренного сустава чашкой Матиса N 50, ножкой Мюллера N 7,5 на костном цементе "Палакос", головкой (S). Предусматривается пластика верхнего края вертлужной впадины и транспозиция сухожильного комплекса вертельной области. В связи с дисплазией проксимального отдела бедренной кости предполагается поперечная остеотомия медиальной стенки верхнего сегмента ложа протеза. Аддуктотомия левого бедра.

О возможных интра- и постоперационных осложнениях больная предупреждена. Согласие на операцию получено.

Противопоказаний к операции нет. Наркоз интубационный. Предусматривается инраоперационная трансфузия. На операцию заказано 800 мл отмытых и индивидуально подобранных эритроцитов АВ(4) резус (+) положительный, 1200 мл одногруппной плазмы. Ортопед Колесник А.И.

Операция N 13-16
19.01.99 г. Операция N 13-16 - Эндопротезирование левого тазобедренного сустава чашкой Р. Матисса N 50 на 4 шурупах, ножкой М.Мюллера N 7,5 на костном цементе "Палакос Р", головкой (М). Транспозиция сухожильного комплекса большого вертела. Костная аутопластика верхнего края вертлужной впадины. Поперечная остеотомия медиальной стенки верхнего сегмента ложа протеза. Аддуктотомия левого бедра.

П/О диагноз: тот же
Анестезиолог: Михайленко А.К.

Анестезия: эндотрахеальный наркоз
Оп. сестра: Яковлева Т.М.

Биопсия:
Протокол
1. Разрезом длиной до 18 см по наружной поверхности сустава послойно обнажена вертельная область.

2. В связи с наличием ротационной установки бедра произведена отслойка сухожильно-костного комплекса области большого вертела как при переднем и заднем доступах к суставу одновременно.

3. Капсула сустава рассечена. Гемостаз и туалет раны антисептиками по ходу операции.

4. Головка вывихнута из впадины. Она деформирована, хрящ отсутствует на значительной поверхности. Верхний край впадины резко уменьшен.

5. Произведен разрез длиной до 8 см над гребнем левой подвздошной костью, послойно обнажена кость. При помощи долота взят трансплантат размерами 4,5 см х 2,5 см. Рана послойно ушита.

6. Выполнена пластика верхнего края вертлужной впадины взятым трансплантатом и трансплантатом из головки бедра.

7. После предварительной обработки вертлужной впадины фрезами N 46,48,50.

8. Чашка N 50 имплантирована и фиксирована 6-ю шурупами.

9. В связи с тугим внедрением рашпиля N 7,5 при обработке канала бедра выполнена поперечная остеотомия медиальной стенки верхнего сегмента ложа протеза. Щель остеотомии плотно заполнена костной крошкой.

10. Проксимальный отдел бедра обработан рашпилем N 7,5.

11. Имплантирована ножка N 7,5 на цементе "Палакос Р" ... При вправлении бедра подобрана головка (S). После вправления длина ног одинакова.

12. Бедро установлено в нейтральном между наружной и внутренней ротацией положении. Отслоенные сухожильно-надкостничные передний и наружный лоскуты сшиты между собой лавсановыми швами и фиксированы двумя трансоссальными лавсановыми швами (при этом бедро выведено из положения наружной ротации!!. ).

13. Туалет раны антисептиком. Ушивание капсулы с оставлением 2-х дренажей для активной аспирации.

14. Послойное ушивание раны.

15. Произведена аддуктотомия левого бедра, отведение бедра и объем движений в суставе достаточный.

Хир: Колесник А.И.

Асс: Брежнева H.Л., Докалин А.Ю.

Анестез:
Продолжит: 5 час.

Кровопотеря: 1100 мл
Таким образом, поставленная задача достигнута путем поперечной остеотомии медиальной стенки бедренного ложа протеза на уровне нижнего края малого вертела, начиная от средней линии передней поверхности бедренной кости с переходом на медиальную поверхность и до средней линии задней поверхности бедренной кости. Использование способа позволило произвести имплантацию ножки протеза в условиях тугой посадки; сохранить достаточную жесткость ее крепления в бедренном ложе, не расслабляя бедренного ложа. А в случае возникновения раскола верхнего сегмента бедренного ложа при тугой посадке ножки, поперечная остеотомия ограничивает собой распространение раскола проксимального отдела бедренной кости.

Формула изобретения

Способ предупреждения раскола бедренного ложа протеза при эндопротезировании тазобедренного сустава, включающий остеотомию медиальной стенки бедренного ложа, отличающийся тем, что выполняют поперечную остеотомию на уровне нижнего края малого вертела, начиная от средней линии передней поверхности бедренной кости, с переходом на медиальную поверхность и до средней линии задней поверхности бедренной кости.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5