Способ оперативного лечения застарелого переднего вывиха плечевой кости

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для оперативного лечения застарелого переднего вывиха плечевой кости. Производят дугообразный разрез кожи по грудо-дельтовидной борозде с переходом на субакромиальное пространство. Отсекают мышцы от клювовидного отростка. Z-образно рассекают сухожилие подлопаточной мышцы. Освобождают полость сустава от рубцов. Вправляют головку во впадину. Осуществляют трансартикулярную чрескожную фиксацию головки спицами. Сшивают с укорочением пересеченные сухожилия наружных ротаторов. Подвешивают плечо сухожилием длинной головки бицепса. Сшивают с удлинением сухожилие подлопаточной мышцы. Способ позволяет оценить состояние наружных ротаторов, восстановить ротационную манжету плеча. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и является универсальным для лечения застарелого вывиха плеча любого срока давности.

Основным способом лечения застарелого вывиха плеча в настоящее время считается оперативный. Наиболее часто выполняемой операцией является открытое вправление головки плечевой кости.

Известен способ лечения застарелого вывиха плечевой кости по Доллингеру (Новый хирургический архив, 1925, т. 8, кн. 3, с. 37). Разрезом по дельтовидно-грудной борозде послойно обнажается плечевой сустав. Сухожилие подлопаточной мышцы поперечно отсекается и головка плечевой кости по Кохеру вправляется во впадину. Рана зашивается наглухо. Изложенный способ не предусматривает восстановление целостности внутреннего ротатора после устранения вывиха.

Описан способ оперативного лечения застарелого вывиха плеча в монографии В. Д. Чаклина (В.Д. Чаклин Основы оперативной ортопедии и травматологии. М., Медицина, 1964, с. 308). Передним крючкообразным разрезом по Лексеру обнажается плечевой сустав. Отсекаются сухожилия мышц, прикрепляющихся к клювовидному отростку и отводятся в сторону. Отсекается сухожилие подлопаточной мышцы у места прикрепления к малому бугорку. В области суставной впадины лопатки иссекается рубцовая ткань и головка плеча вправляется на свое место. Подшиваются сухожилия мышц к клювовидному отростку, а сухожилие подлопаточной мышцы не сшивается. Рана послойно ушивается. Данный способ так же не включает в себя этап восстановления целостности вращающей манжеты плеча.

В монографии Ю.М.Свердлова описан способ открытого вправления плеча (Ю. М. Свердлов. Травматические вывихи и их лечение, М., Медицина, 1978, с. 61). Крючкообразным разрезом кожи от клювовидного отростка по дельтовидно-грудной борозде обнажается плечевой сустав. Сухожилие подлопаточной мышцы пересекается на 2 см кнутри от малого бугорка и после выделения головки плеча и суставной впадины лопатки от рубцов головка вправляется на свое место, после чего производится послойный шов раны. И данная операция не отвечает требованиям биомеханики плечевого сустава - ротационная манжета плеча не восстанавливается.

Наиболее близким к заявляемому является способ открытого вправления плеча (он же - прототип) в монографии А.В. Алейникова (А.В. Алейников Лечение застарелых вывихов плеча. Нижний Новгород, 1995, с. 12). Передним доступом по дельтовидно-грудной борозде обнажается плечевой сустав, производится остеотомия клювовидного отростка с отведением прикрепляющихся к нему мышц. Медиальнее малого бугорка поперечно или Z-образно пересекается сухожилие подлопаточной мышцы и после освобождения полости сустава от рубцовых тканей головка плечевой кости вправляется на свое место. Однако данный способ не позволяет достоверно оценить состояние наружных ротаторов плечевой кости, что в дальнейшем не даст восстановления нормальной функции плечевого сустава.

Указанные трудности преодолеваются в предлагаемом решении. Производится дугообразный разрез кожи по грудо-дельтовидной борозде с переходом на субакромиальное пространство. Большая грудная и дельтовидная мышцы разводятся в стороны. По необходимости пересекаются волокна передней порции дельтовидной мышцы. Отсекаются от клювовидного отростка все мышцы и берутся на держалку. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы мобилизуется на протяжении от места пересечения с сухожилием большой грудной мышцы и до места прикрепления к лопатке. Сухожилие подлопаточной мышцы рассекается Z-образно, а рубцово измененные наружные ротаторы пересекаются поперечно на 1 см от места прикрепления к большому бугорку (фиг. 1). Иссекаются рубцовые ткани, выполняющие полость сустава. Головка плечевой кости вправляется и чрескожно фиксируется к лопатке 2-3 спицами. Наружные ротаторы сшиваются с укорочением, после иссечения на необходимую величину, до натяжения. Сухожилие подлопаточной мышцы сшивается с удлинением после подведения под него сухожилия длинной головки бицепса и трансоссального подшивания к малому бугорку плеча (фиг. 2). Заключительным этапом подшиваются сухожилия трех мышц к клювовидному отростку. Рана ушивается наглухо с введением активного дренажа через контраппертуру. В послеоперационном периоде в течение 3 недель производится иммобилизация конечности в мягкой повязке на клиновидной подушке.

Клинический пример. Б-ой О., 38 лет, и/б N 1152/96, поступил в отделение патологии плечевого сустава 16.02.96 г. с диагнозом - застарелый передний вывих правого плеча. Травма 11 месяцев назад. После обследования и предоперационной подготовки произведено открытое вправление вывиха по указанному выше способу. Обследован через 6 месяцев после операции - жалоб нет, полное восстановление функции, работает по специальности.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения застарелого переднего вывиха плеча, включающий дугообразный разрез кожи по грудо-дельтовидной борозде с переходом на субакромиальное пространство, отсечение мышц от клювовидного отростка, Z-образное рассечение сухожилия подлопаточной мышцы, освобождение полости сустава от рубцов, вправление головки во впадину с трансартикулярной чрескожной фиксацией спицами, подвешивание головки плеча сухожилием длинной головки бицепса, отличающийся тем, что сухожилие подлопаточной мышцы сшивают с удлинением, а пересеченные сухожилия наружных ротаторов сшивают с укорочением до натяжения.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2