Способ оперативного лечения наружного отклонения первого пальца стопы

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для оперативного лечения больных с тяжелыми формами наружного отклонения первого пальца стопы. Способ осуществляется путем резекции остеофита головки первой плюсневой кости и клиновидной вальгизирующей остеотомии основания первой плюсневой кости, выполнения внутренней капсулотомии первого плюснефалангового сустава и пересечения порций мышцы, отводящей первый палец, прикрепляющихся к основанию проксимальной фаланги первого пальца, что предупреждает рецидив при веерообразном расхождении плюсневых костей. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении тяжелых форм наружного отклонения первого пальца стопы.

Известны способы оперативного лечения наружного отклонения первого пальца стопы путем создания различного рода "стяжек" между первой плюсневой костью и остальными костями плюсны (И.А. Мовшович. Оперативная ортопедия. - М. : Медицина, 1983, с. 298), направленные на формирование поперечного свода стопы. Используемые имплантаты дают лишь временный эффект уменьшения поперечного плоскостопия, кроме того, сам факт внедрения инородного материала создает риск отторжения и воспалительной реакции в ближайшем и отдаленном периодах.

В качестве прототипа выбран способ оперативного лечения первого пальца стопы по Шеде-Балеску, заключающийся в резекции остеофита первой плюсневой кости, клиновидной вальгизирующей остеотомии в области ее основания (Г.С. Юмашев. Травматология и ортопедия. - М.: Медицина, 1977, с.482).

Однако известный способ не дает возможности устранения поперечного плоскостопия с веерообразным расхождением дистальных отделов плюсневых костей, которое приводит к увеличению расстояния между точками прикрепления мышц, формирующих поперечный свод стопы, в том числе мышцы, отводящей первый палец стопы, и в итоге к рецидиву деформации.

Задача предлагаемого изобретения - профилактика рецидива деформации в послеоперационном периоде.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, предусматривающем резекцию остеофита головки первой плюсневой кости и клиновидную вальгизирующую остеотомию ее основания, дополнительно выполняют капсулотомию внутреннего отдела плюснефалангового сустава с отсечением порций сухожилий поперечной и косой головок мышцы, отводящей первый палец, прикрепленных к основанию его проксимальной фаланги.

Сущность предлагаемого технического решения поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображена клиновидная остеотомия основания первой плюсневой кости и мышца, отводящая 1 палец, с указанием зон ее отсечения; на фиг. 2 - стопа после устранения деформации на момент окончания операции.

Способ оперативного лечения наружного отклонения 1 пальца стопы осуществляют следующим образом: выполняют дугообразный разрез по внутренней поверхности первого плюснефалангового сустава и проксимально до зоны первого плюснеклиновидного сустава. Из внутренней части капсулы 1 плюснефалангового сустава выкраивают языкообразный лоскут. Долотом удаляют остеофит первой плюсневой кости в области ее головки. Поднадкостнично выделяют основание первой плюсневой кости и осуществляют ее клиновидную остеотомию с основанием клина 1, обращенным кнаружи. Осуществляют доступ к наружному отделу капсулы 2 первого плюснефалангового сустава и вскрывают ее. После этого отсекают порции сухожилий поперечной и косой головок 3 и 4 мышцы, отводящей первый палец, которые прикреплены к основанию проксимальной фаланги первого пальца. Палец свободно выводят в положение легкой гиперкоррекции (варус 5-7 град.). Отломки плюсневой кости сопоставляют и фиксируют 1-2-мя спицами Киршнера. Языкообразный лоскут подшивают с натяжением к плюсневой кости. Проводят гемостаз и шов раны. Вставляют реклинирующий валик между 1 и 2 пальцами и накладывают гипсовую лонгету на 4-6 недель до появления отчетливой консолидации отломков.

Клинический пример: Б-я А., 51 год, ист. б-ни 170031, поступила в отдел детской ортопедии ННИИТО 12.03.96 г. по поводу наружного отклонения 1 пальца стоп, ожирение III ст. (вес 135 кг). Угол отклонения составил 43 град. Клинически отмечались боли в стопах, больная не могла носить обычную обувь и предъявляла косметические жалобы.

12.03.06 г. выполнена операция по предлагаемой методике. Послеоперационное течение гладкое. Рана зажила первичным натяжением. Через 2 мес на R-граммах определялась удовлетворительная консолидация. Разрешена полная нагрузка на конечность. На контрольном осмотре через 2 года - жалоб не предъявляет, носит обычную обувь. На R-граммах - правильное соотношение костей стопы, рецидива деформации нет.

Предлагаемый способ оперативного лечения наружного отклонения первого пальца стопы позволяет радикально устранить деформацию на операционном столе даже в условиях запущенного процесса (включая рецидивные деформации), а также предотвратить рецидивирование в послеоперационном периоде даже при наличии прогрессирующего поперечного плоскостопия, т.к. распластывание переднего отдела стопы не приводит к отдалению точек прикрепления мышцы, отводящей первый палец. Порции мышцы, имеющие точку прикрепления в области головки первой плюсневой кости, остаются нетронутыми и не приводят к ослаблению их влияния на удержание поперечного свода стопы.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения наружного отклонения первого пальца стопы путем резекции остеофита головки первой плюсневой кости и клиновидной вальгизирующей остеотомии ее проксимального метафиза, отличающийся тем, что дополнительно выполняют капсулотомию наружного отдела первого плюснефалангового сустава с отсечением порций сухожилий поперечной и косой головок мышцы, отводящей первый палец, прикрепленных к основанию его проксимальной фаланги.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2