Способ гастроэнтероанастомоза

 

Изобретение относится к медицине, а именно к брюшной хирургии. Подшивают заднюю стенку культи желудка к противобрыжеечному краю тощей кишки. Производят сечение тощей кишки в косом направлении до соотношения длинника разрезов культи желудка и тощей кишки 2:1. Иссекают избыточную слизистую оболочку желудка. Инвагинируют слизистую тощей кишки в просвет желудка. Культю желудка погружают в серозно-мышечную муфту тощей кишки. Моделируют жом из серозно-мышечного слоя тощей кишки. Способ позволяет предупредить несостоятельность кишечного шва и устранить энтерогастральный рефлюкс.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может применяться у больных с осложненными формами гастродуоденальных язв.

Известен способ резекции желудка с формированием гастроэнтероанастомоза (А. А.Русанов. Резекция желудка. Медгиз. 1956), в котором заднюю стенку культи желудка подшивают рядом узловых швов по намеченной по длиннику линии к свободному краю тощей кишки, после чего на всем протяжении подшитого к желудку участка вскрывается тощая кишка, диаметр сечения тощей кишки равен или больше диаметра сечения анастомозируемого отдела культи желудка. Разрез производят параллельно линии шва. Кетгутовой нитью на прямой игле накладывают непрерывный шов на заднюю стенку будущего анастомоза, прошивая желудок и кишку через край. Когда задние стенки сшиты, шов продолжают по передней: шов скорняжного типа (внутренний), узловые швы (наружный).

Недостатками известных способов являются: у 1,8-4,7% больных в раннем послеоперационном периоде отмечается несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки и гастроэнтероанастомоза, и у 18,5-36,2% - пострезекционные расстройства.

Известен способ гастроэнтероанастомоза, заключающийся в наложении соустья по типу "конец в бок" двухрядными швами между культей желудка и начальным отделом тощей кишки, поперечным сечением кишки наполовину ее окружности (А.А.Шалимов "Хирургия пищеварительного тракта", 1987. С. 202 - прототип).

Недостатками известного способа является: при улучшении функциональных результатов и уменьшении количества пострезекционных синдромов в данном способе количество осложнений в раннем послеоперационном периоде остается прежним.

Задачей, решаемой предлагаемым изобретением, является ликвидация условий для развития несостоятельности кишечного шва и устранение энтерогастрального рефлюкса.

Техническая сущность изобретения заключается в том, что в известном способе гастроэнтероанастомоза, заключающемся в наложении соустья по типу "конец в бок" двухрядными швами между культей желудка и начальным отделом тощей кишки, изменяют соотношение диаметра сечения культи желудка и тощей кишки до 2: 1 и иссекают избыточную слизистую оболочку желудка, после чего инвагинируют слизистую тощей кишки в просвет желудка, а культю желудка погружают в серозно-мышечную муфту тощей кишки с моделированием жома из серозно-мышечного слоя тощей кишки.

Изменение соотношения диаметра сечения культи желудка и тощей кишки до 2:1 обеспечивает формирование жома в области гастроэнтероанастомоза.

Иссечение избыточной слизистой оболочки желудка обеспечивает возможность осуществления инвагинации слизистой тощей кишки в культю желудка без сужения просвета.

Инвагинация слизистой тощей кишки в просвет желудка обеспечивает воронкообразную форму анастомоза.

Погружением культи желудка в серозно-мышечную муфту тощей кишки обеспечивает антирефлюксный механизм функционирования анастомоза.

Способ осуществляется следующим образом.

Производится традиционная резекция желудка. Рассекается связка Трейца, подшивание задней стенки культи желудка осуществляется к противобрыжеечному краю начального отдела тощей кишки (в 2-3 см от дуоденоеюнального перехода) в косом направлении таким образом, что большая кривизна фиксируется в левой стороне, а вновь сформированная малая кривизна к правой стороне, сзади наперед, слева направо. После чего производится сечение тощей кишки в соответствии с линией шва, в косом направлении, причем соотношение длинника разрезов культи желудка и тощей кишки 2:1. Избыточно выступающий слизистоподслизистый слой культи желудка иссекается. Затем формируется 1-й внутренний ряд гастроэнтероанастомоза таким образом, чтобы слизистоподслизистый слой тощей кишки пролабировал в просвет культи желудка. Далее накладывается 2-й ряд на переднюю стенку анастомоза. Второй серозномышечный ряд формируется таким образом, чтобы культя желудка была погружена в просвет тощей кишки, при этом меньший по диаметру серозномышечный слой тощей кишки циркулярно охватывает анастомоз, создавая естественный жом.

В качестве примера приводим следующее наблюдение.

Больной Б. , 1949 г. Оперирован 22 января 1998 г. по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в поджелудочную железу, кровотечением. Произведена операция по предложенной нами методике. Послеоперационное течение без особенностей, осмотрен через 2 месяца. Больной жалоб не предъявляет, при контрольном рентгенологическом исследовании желудка культя желудка воронкообразной формы с четкими контурами, а рельеф слизистой культи без особенностей. Эвакуация из желудка наступает своевременно, порционно в небольшом количестве. Ретроградного заброса из отводящей петли в желудок нет, поступления контрастной массы в приводящую петлю нет. Отводящая петля равномерно, поступательно заполняется бариевой взвесью. Область анастомоза прослеживается в виде конуса с четкими ровными контурами, диаметр - 1,5 см. При дополнительном раздувании газообразующей смесью стенки анастомоза эластичны.

Формула изобретения

Способ формирования гастроэнтероанастомоза, заключающийся в наложении соустья по типу "конец в бок" двухрядными швами между культей желудка и начальным отделом тощей кишки, отличающийся тем, что изменяют соотношение диаметра сечения культи желудка и тощей кишки до 2 : 1 и иссекают избыточную слизистую оболочку желудка, после чего инвагинируют слизистую тощей кишки в просвет желудка, а культю желудка погружают в серозно-мышечную муфту тощей кишки с моделированием жома из серозно-мышечного слоя тощей кишки.