Устройство для репозиции дистального межберцового синдесмоза и устранения наружного подвывиха стопы

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для репозиции дистального межберцового синдесмоза и устранения наружного подвывиха стопы. Технический результат - обеспечение дозированного устранения диастаза в дистальном межберцовом синдесмозе, сохранения подвижности в суставе и сокращения времени операции. Устройство содержит металлический стержень с винтовой резьбой и опорной площадкой, ручку-замок, рукоятку и втулку с внутренней резьбой и резьбовым отверстием для крепления ручки-замка. Рукоятка неподвижно закреплена напротив ручки-замка. Втулка имеет возможность фиксации на опорной площадке с помощью ручки-замка. Стержень выполнен с резьбовой частью для внедрения в кость и составляющей 2/3 всего стержня, резьбовой частью для перемещения втулки по резьбе, причем между резьбовой частью для внедрения в кость и втулкой расположена опорная шайба с прокладкой. 3 ил.

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.

Известно шило-направитель для вправления и фиксации костей. Шило имеет острие, от кончика до основания длиной 12 см. Кроме того, имеет рукоятку длиной 10-12 см. Параллельно оси расположена трубка-направитель диаметром 2,2 мм, которая отстоит от верхнего края острия на 5-7,5 мм. Передний конец трубки-направителя находится на расстоянии 8 см от кончика острия (см. Шило-направитель для вправления и фиксации костей. Грабовой А.Ф. "Ортопедия, травматология и протезирование", 1980, 1, с.68).

Недостатком данного инструмента является недостаточно жесткая фиксация в кости и отсутствие возможности провести дозированную компрессию между костями или их отломками.

Наиболее близким и принятым нами за прототип является винт для чрескожного остеосинтеза, который представляет из себя металлический стержень диаметром 2,5-3 мм и длиной 6-7 см.

Стержень имеет винтовую резьбу 3-3,5 см длиной и четырехугольную площадку для съемной ручки. У верхнего витка резьбы на стержне расположено конусовидное расширение, обращенное широким основанием в сторону резьбы (см. Медведева Н. И. Кратковременный чрескожный металлический остеосинтез при лечении некоторых переломов и вывихов - автор.канд.дисс., Ленинград, 1969, 40 с.).

Недостатком данного устройства является то, что оно не препятствует ротационным движениям конусовидного расширения, при которых повреждается надкостница. Кроме того, устройство не позволяет осуществлять дозированную компрессию, а также оставляет входные ворота для инфекции, так как остается в кости, а свободный конец выстоит наружу. Длина резьбы не позволяет пройти инструментом все кортикальные пластинки костей, образующих голеностопный сустав, что снижает жесткость фиксации.

Технический результат предлагаемого устройства состоит в дозированном устранении диастаза в дистальном межберцовом синдесмозе, сохранении подвижности в суставе, сокращении времени операции.

Новым в достижении поставленного технического результата является то, что стержень устройства состоит из винтовой части, резьбовой части, составляющей 2/3 всего стержня, и опорной площадки, при этом на резьбовую часть стержня надета втулка с внутренней резьбой и резьбовым стержнем, в котором закреплена ручка-замок, а напротив нее на втулке неподвижно закреплена рукоятка.

Новым является то, что стержень состоит из винтовой части, которая имеет длину 5 мм, диаметр винтовой резьбы 5 мм, шаг винтовой резьбы 2 мм.

Новым является и то, что стержень имеет резьбовую часть длиной 70 мм, диаметром 4 мм и шагом резьбы 0,7 мм.

Новым является и то, что стержень имеет опорную площадку на конце, противоположном винтовой части. Длина опорной площадки 5 мм.

Новым является также то, что рабочая часть состоит из втулки с внутренней резьбой длиной 25 мм, с наружным диаметром, равным 6,0 мм. Втулка имеет резьбовое отверстие на одном конце, перпендикулярное ее длиннику. Резьбовое отверстие предназначено для ручки-замка с наружной резьбой. Напротив резьбового отверстия к втулке прикреплена неподвижная ручка.

Новым также является и то, что на металлическом стержне между винтовой частью и втулкой с внутренней резьбой имеется опорная шайба, наружный диаметр которой равен 15 мм, внутренний диаметр 4 мм.

Новым также является и то, что между втулкой с внутренней резьбой и опорной шайбой на стержне расположена прокладка толщиной 2 мм, с внутренним диаметром, равным 4 мм, с наружным диаметром, равным 6 мм.

Винтовая часть стержня предназначена для внедрения последнего в кость путем ввинчивания.

Выполнение резьбовой части стержня позволяет перемещать рабочую часть по резьбе.

Выполнение опорной площадки стержня позволяет прочно, неподвижно фиксировать к последнему рабочую часть.

Выполнение рабочей части устройства позволяет осуществлять компрессию между костями путем перемещения рабочей части по неподвижно фиксированному стержню.

Выполнение втулки с внутренней резьбой позволяет перемещать рабочую часть по резьбовой части стержня.

Выполнение резьбового отверстия втулки с внутренней резьбой позволяет осуществлять жесткую фиксацию втулки к опорной площадке стержня путем закручивания предназначенной для этого ручки-замка с наружной резьбой.

Выполнение неподвижной рукоятки позволяет вращать рабочую часть инструмента.

Выполнение упорной шайбы позволяет осуществлять давление на кость с большей площадью упора.

Выполнение прокладки обеспечивает создание компрессии без вращения опорной шайбы.

Из вышеизложенного следует, что заявляемый инструмент имеет отличительные существенные признаки, заключающиеся в том, что устройство содержит металлический стержень, который состоит из винтовой части, резьбовой части, составляющей 2/3 стержня, и опорной площадки, при этом на резьбовую часть надета втулка с внутренней резьбой и резьбовым отверстием, в котором закреплена ручка-замок, а напротив нее на втулке неподвижно закреплена рукоятка, причем между винтовой частью стержня и втулкой расположена опорная шайба с прокладкой, что соответствует критерию изобретения "новизна".

Новая совокупность признаков обеспечивает достижение высокого положительного эффекта, заключающегося в устранении диастаза костей в дистальном межберцовом синдесмозе путем создания дозированной компрессии между костями, что соответствует критерию "промышленная применимость".

При анализе уровня техники не было выявлено решений, имеющих признаки, совпадающие с отличительными признаками рассматриваемого изобретения, что соответствует "изобретательскому уровню".

На фиг.1 представлен стержень устройства, на фиг. 2 - втулка устройства, на фиг. 3 - устройство (общий вид).

Стержень 1 состоит из винтовой части 2, резьбовой части 3 и опорной площадки 4, см фиг. 1. На стержень надета втулка с внутренней резьбой 5, имеющая резьбовое отверстие 6, ручка-замок с наружной резьбой 7 вкручена в резьбовое отверстие 6. Напротив ручки-замка 7 к втулке 5 прикреплена неподвижно рукоятка 8, см. фиг. 2. Опорная шайба 9 и прокладка 10 надеты на стержень 1 между винтовой частью 2 и втулкой 5 (см. фиг. 3).

Предлагаемое устройство работает следующим образом.

Непосредственно над дистальным межберцовым синдесмозом через малоберцовую кость в большеберцовую вводят устройство.

Для этого, закручиванием ручки-замка с наружной резьбой 7 втулку 5 устройства неподвижно фиксируют к опорной площадке стержня 1, что предотвращает ее прокручивание. Стержень 1 вводят в малоберцовую кость путем его закручивания по часовой стрелке при помощи рукоятки 9 и ручки-замка 1, что предотвращает ее прокручивание. Стержень 1 вводится в малоберцовую кость путем его закручивания по часовой стрелке при помощи рукоятки 8 и ручки- замка 7 втулки 5.

Стержень 1 после прохождения обоих кортикальных слоев малоберцовой кости вводят далее, до прохождения его через оба кортикальные слоя большеберцовой кости.

Так как диаметр винтовой части 2 стержня больше диаметра резьбовой части 3 стержня 1, то канал, сформированный в малоберцовой кости, будет являться скользящим.

Затем, откручиванием ручки-замка 7 предоставляется возможность для вращения втулки 5 инструмента при помощи рукоятки 8 и ручки-замка 7 по часовой стрелке до контакта втулки 5 с прокладкой 10 опорной шайбы 9 с малоберцовой костью.

Визуально отмечают расположение рукоятки 8 и ручки-замка 7 по их длинникам.

Затем, вращением втулки 5 устройства осуществляют создание компрессии между малоберцовой и большеберцовой костями, величину которой оценивают визуально, по длинникам обеих ручек втулки 5 и количеству ее оборотов вокруг резьбовой части 3 стержня 1 (1,5 оборота = 1 мм).

Опорная шайба 9 обеспечивает давление на малоберцовую кость с большей площадью опоры, а прокладка 10 препятствует вращению опорной шайбы 9, обеспечивая целостность надкостницы.

После достижения необходимого уровня репозиции и ушивания поврежденных связок дистального межберцового синдесмоза или их пластики, а также фиксации синдесмоза позиционным шурупом устройство извлекают из костей голени. Для этого втулку 5 устройства прочно фиксируют к стержню 1 путем закручивания ручки-замка с наружной резьбой 7 в резьбовом отверстии 6 к опорной площадке 4 стержня 1.

Вращением против часовой стрелки устройство удаляют из костей голени.

Пример. Больной Вологжин А.В. поступил в травматологическое отделение N 3 ГКБ 3 15.02.98 с Ds: Закрытый перелом внутренней лодыжки левой голени, н/3 малоберцовой кости со смещением отломков. Полное повреждение дистального межберцового синдесмоза. Наружно-пронационный и верхний подвывихи стопы. При поступлении больному наложено скелетное вытяжение за пяточную кость. R-контроль от 18.02.98 - сохраняется смещение отломков внутренней лодыжки и малоберцовой кости и подвывих стопы кнаружи. Диастаз между костями голени в дистальном межберцовом синдесмозе составляет 4 мм в сравнении со здоровой конечностью.

Операция N 297 от 20.02.98: Открытый остеосинтез н/3 малоберцовой кости шурупом. Затем, через обе кости голени вышепередней нижней межберцовой связки введен стержень устройства параллельно суставной поверхности большеберцовой кости под углом 20 град к фронтальной плоскости. Вращением втулки 5 устройства (6 оборотов = 4 мм) осуществлено восстановление нормального взаиморасположения малоберцовой и большеберцовой костей в дистальном межберцовом синдесмозе с одновременным устранением подвывиха стопы кнаружи. Затем осуществлена пластика связочного аппарата дистального межберцового синдесмоза лавсановой "косичкой". Устройство извлечено из костей голени.

После остеосинтеза внутренней лодыжки компрессирующим шурупом сделана интраоперационная рентгенография голеностопного сустава. Определяется хорошее стояние отломков, отсутствие диастаза в межберцовом синдесмозе и устранение наружного подвывиха стопы.

Перед выпиской проведена иммобилизация конечности циркулярной гипсовой шиной от в/3 голени до кончиков пальцев.

Рентгенография голеностопного сустава в прямой проекции и при внутренней ротации стопы на 20 град. Определяется хорошее стояние отломков, нормальное взаиморасположение костей в межберцовом синдесмозе и отсутствие подвывихов стопы.

Формула изобретения

Устройство для репозиции дистального межберцового синдесмоза и устранения наружного подвывиха стопы, содержащее металлический стержень с винтовой резьбой и опорной площадкой, отличающееся тем, что оно снабжено ручкой-замком, рукояткой и втулкой с внутренней резьбой и резьбовым отверстием для крепления ручки-замка, при этом рукоятка неподвижно закреплена напротив ручки-замка, а втулка имеет возможность фиксации на опорной площадке с помощью ручки-замка, стержень выполнен с резьбовой частью для внедрения в кость, составляющей 2/3 всего стержня, резьбовой частью для перемещения втулки по резьбе, причем между резьбовой частью для внедрения в кость и втулкой расположена опорная шайба с прокладкой.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3