Способ лечения поствоспалительной буллезной кератопатии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения поствоспалительной кератопатии. Вводят полудан в смеси с аутоплазмой в переднюю камеру. Дополнительно вводят его в смеси с кровью субконъюктивально. Способ позволяет повысить эффективность лечения, непосредственно воздействовать на пораженный эндотелий роговицы, купировать воспалительные явления. 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии.

Буллезная кератопатия (БК) - полиэтиологическое прогрессирующее заболевание, связанное с поражением монослоя эндотелия, покрывающего заднюю поверхность роговицы и обладающего низкой регенеративной способностью. БК, наряду с герпесвирусным кератитом, является в настоящее время наиболее частым поставщиком инвалидизирующих бельм роговицы. Радикальным методом ее лечения является сквозная кератопластика.

Известен способ лечения с помощью иммуностимуляторов ранних проявлений поствоспалительной буллезной кератопатии, развивающийся после экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика (ИОЛ), а также вследствие герпесвирусного эндотеллита. Способ состоит в применении пентоксила (перорально), гемодеза (внутривенно) или полудана (субконъюнктивально, интракамерально) больным с БК в первые 2-3 месяца с дня появления признаков заболевания (1-4). Однако известный способ у значительной части больных не купирует ранние признаки БК и заболевание неуклонно прогрессирует. Известен способ лечения эрозий роговицы после эксимерлазерной фоторефракционной кератэктомии (ФРК) (патент на изобретение N 2122386), заключащийся в введении свежеприготовленной смеси аутокрови и иммуномодулятора полудана в виде субконхюнктивальных инъекций и инстилляций в конъюнктивальную полость глаза. Способ позволяет сократить сроки лечения эрозии роговицы после ФРК, т.е. воздействовать на эпителий, а не на ее эндотелий.

Технический результат, достигаемый изобретением, состоит в повышении эффективности лечения поствоспалительной БК по сравнению с вышеприведенным аналогом. Сущность метода состоит в создании депо в "органе-мишене" посредством введения в переднюю камеру смеси аутоплазмы и иммуномодулятора полудана, а под конъюнктиву глаза - свежеприготовленной смеси аутокрови и полудана. Данная смесь содержит комплекс медиаторов иммунитета - цитокинов, обладающих выраженным противовоспалительным и стимулирующим действием.

Способ осуществляется следующим образом: из вены больного в пробирку забирают 5,0 - 6,0 мл аутокрови с последующим смешиванием ее с 1,0 мл раствора полудана (200 ед.) на дистиллированной воде. Взятую смесь подвергают центрифугированию и затем из пробирки забирают в шприц образовавшийся верхний прозрачный слой плазмы крови в объеме 1,5-2,5 мл. В условиях операционной под контролем операционного микроскопа после предварительного парацентеза роговицы и промывания передней камеры глаза больного сбалансированным физиологическим раствором в нее вводят 0,5-1,0 мл аутоплазмы, исключающей в отличие от аутокрови необратимое прокрашивание роговицы. При необходимости накладывают синтетический шов в зоне парацентеза роговицы вблизи лимба. Избытки аутоплазмы вводят под конъюнктиву паралимбально. Повторные интракамеральные введения проводят с интервалом 3-6 дней, число их составляет от 1 до 4. Способ получил название локальной (интраокулярной) экспресс-аутоцитокинотерапии (ЛЭАЦКТ).

Преимущества метода. Представленные в таблице данные свидетельствуют о преимуществе предложенного метода интраокулярной экспресс-аутоцитокинотерапии перед применением одних иммуностимуляторов в лечении поствоспалительной буллезной кератопатии. Выраженный терапевтический эффект, проявившийся в купировании признаков ВК (роговичный синдром, исчезновением перикорнеальной инъкции, буллезных изменений роговицы, отека роговичной ткани и повышение ее прозрачности, резорбции преципитатов и экссудата, нормализации внутриглазного давления, повышения остроты зрения) был достигнут значительно чаще в опытных группах больных.

Полученный эффект объясняется более интенсивной продукцией интерферонов α , β и γ в ответ на введение полудана в культуре клеток крови (интракамеральное и субкоъюнктивальное депо), обуславливающей каскадную секрецию в них комплекса цитокинов, обладающих активностью интерлейкинов 1, 2, 8, фактора некроза опухолей, и факторов роста, а также доказанным антиапоптозным действием полудана в культуре лимфоцитов (5). Комплекс цитокинов способствовал купированию воспалительных явлений и стимулировал регенерацию эндотелия роговицы. Данный способ позволяет непосредственно воздействовать на пораженный эндотелий роговицы, а также, в отличие от аутокрови, не вызывает необратимого прокрашивания роговицы.

Клинический пример: Больной С., 62 лет, поступил в клинику с диагнозом: буллезная кератопатия, артифакия левого глаза, начальная катаракта правого глаза.

2,5 месяца тому назад в другом лечебном учреждении была на левом глазу проведена экстракция катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ. Больной хорошо видел в течение первых 4 дней после операции, затем зрение резко снизилось, появилась светобоязнь, слезотечение и болевые ощущения в оперированном глазу. Лечился стероидным и нестероидными противовоспалительными средствами, пентоксилом и антигистаминовыми препаратами, местно применял - 20% р-р глюкозы, баларпан и актовегин-гель. В связи с нарастанием признаков кератопатии направлен в НИИ глазных болезней РАМН.

При поступлении: правый газ спокоен, роговица прозрачна, блестяща. Плотность эндотелиальных клеток - 2000 клеток на 1 мм². Острота зрения = 0,7. Левый глаз - выраженный рговичный синдром, смешанная инъекция глазного яблока. Роговичный эпителий вздут в виде пузырей. Срез роговицы утолщен в 1,5 раза по сравнению с нормой, неравномерен из-за складок десцеметовой мембраны. В верхнем секторе роговицы послеоперационный рубец. Строма и эндотелий роговицы отечны, наложения на нем в виде крупных и пылевидных серых преципитатов. Влага передней камеры опалесцирует. Радужка отечна, рисунок ее смазан. Область зрачка прикрыта сгустком белесоватого экссудата. Офтальмоскопия невозможна. Внутриглазное давление (+) 1. Острота зрения левого глаза равна счету пальцев у лица на расстоянии 20 см. В соскобе конъюнктивы при иммунофлюоресцентном исследовании обнаружен герпесвирусный антиген (2 степень).

Больному в течение 10 дней проведены 2 сеанса ЛЭАКЦТ. Через 2 недели после начала лечения явления поствоспалительной буллезной кератопатии значительно уменьшились. Острота зрения левого глаза = 0,2. Остатки стека и инфильтрации роговицы. Стал различимым искусственный заднекамерный хрусталик. Внутриглазное давление нормализовалось.

Больной выписан на 20 день после поступления. Левый глаз спокоен. Буллезные изменения исчезли, роговица просветлела. Радужка с четким рисунком, экссудативные наложения на ИОЛ почти полностью резорбировались. При офтальмоскопии определяются дистрофические изменения в области пятна сетчатки. Острота зрения = 0,6.

Источники информации 1. Ершов Ф.И. Антивирусные препараты, М., Медицина, 1998, 192 с.

2. Каспаров А.А. Офтальмогерпес. М., Медицина, 1994.

3. Каспаров А.А., Магден Ю., Куренков В.В., Полунин Г.С. Федоров А.А., Воротникова Е. К. Эксимерлазерная фототерапевтическая кератостромэктомия (ФТК) в лечении буллезной хронической кератопатии // Офтальмологический журнал. - 1999. - N (369). - с. 197-201.

4. Машковский М.Д. Лекарственные сердства. М., Медицина, 1993, ч. 2, с. 203.

5. Митягина О. Н. , Павлюк А.С. Влияние иммуномодулятора "полудана" на клеточную регенерацию и состояние апоптоза в эксперименте // Тезисы I-го Российского симпозиума по рефракционной хирургии М., 1999, с. 66.

Формула изобретения

Способ лечения поствоспалительной буллезной кератопатии, включающий введение полудана в переднюю камеру, отличающийся тем, что полудан вводят в смеси с аутоплазмой и дополнительно вводят его в смеси с кровью субконъюктивально.

РИСУНКИ

Рисунок 1