Способ лечения глаукомы

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения глаукомы. После лазерной коагуляции трабекулярной ткани проводят транссклеральное воздействие на зону фильтрации низкочастотным ультразвуком. Частота 40-44 кГц. Экспозиция 2 c, с интервалом 5 с в течение 5 мин один раз в сутки в течение 5-10 дней. Способ препятствует облитерации шлеммова канала, позволяет активизировать обменные процессы, усилить продукцию внутриглазной жидкости. 1 табл.

Термин "глаукома" объединяет большую группу заболеваний глаза, характеризующуюся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления из-за нарушения оттока водянистой влаги из глаза.

Последствием повышения давления является развитие характерных для глаукомы нарушений зрительных функций и атрофии зрительного нерва (А.П.Нестеров, 1995 г.).

Принципы лечения включают в себя хирургические, медикаментозные, лазерные методы воздействия. Известен способ лечения глаукомы путем воздействия лазером на область угла передней камеры (А.С. N 399159, 1971 г.). Однако известный способ не обеспечивает стойкого снижения внутриглазного давления у больных глаукомой. Кроме этого, при использовании лазерного воздействия на структуры дренажной системы глаза возникает опасность рубцевания вновь созданных путей оттока.

Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе выявлено несколько способов повышения эффективности гипотензивного эффекта лазерного вмешательства.

Так, А.С. N 516216, кл. A 61 F 9/00, Б.И. N 9 от 05.03.77 защищен способ лечения глаукомы, предусматривающий воздействие низкой температуры от 20^o до 80^oC на зону, прилегающую к лазерному воздействию.

В А. С. N 634743, кл. A 61 F 9/00, Б.И. N 44 от 30.11.78 описан способ, предусматривающий инстилляции в конъюнктивальную полость протеолитических ферментов, например, 0,1% р-р протелина сразу после лазерного воздействия. Патентом N 2125426, кл. A 61 F 9/00, Б.И. N 3 от 27.01.99 защищен способ, предусматривающий изменение режима импульсного лазерного воздействия с помощью излучения лазера на парах меди.

В А. С. N 1386194, кл. A 61 F 9/00, Б.И. N 13 от 07.04.88 - описывается проведение сеансов вакуумного заполнения шлеммова канала кровью после лазерной трабекулопластики.

Из литературных источников известно, что для повышения эффективности метода "термической" лазерной трабекулопунктуры использовали дополнительные средства (протеолитические ферменты; Г.С.Полунин и B.C. Акопян, 1978 г.) и приемы (рефлюкс крови в шлеммов канал; В.С.Акопян и Т.И.Черебникова, 1977 г. (Вестник офтальмологии 1982 N 6, стр. 18-23 "Лазерные методы лечения первичных глауком"); использование препарата "Вобэнзим" в послеоперационном периоде (МНИИГБ им. Гельмгольца "Глаукома" сборник научных трудов, В N 3, Москва 1998 г. - Г.И.Кулжинская, Л.М.Маркина, Я.Х.Вышегуров. ст. "Влияние иммунного статуса на эффективность аргоновой лазерной трабекулоплатики у больных открытоугольной глаукомы" стр. 224-229).

Наиболее близким к предлагаемому способу лазерного лечения глаукомы (прототипу) является способ, предложенный Н.Г.Мамедовым, А.П.Нестеровым и А. Л. Штилерманом (А. С. N 1386194, кл. A 61 F 9/00, Б.И. N 13 07.04.78). Этот способ осуществляется следующим образом. Производят лазерную трабекулопластику по Wise, а после коагуляции проводят сеансы заполнения шлеммова канала кровью за счет повышения венозного давления, для чего накладывают на область шеи манжетку от аппарата для измерения артериального давления и производят постепенное сдавление мягких тканей, что препятствует венозному оттоку. Периодическое заполнение шлеммова канала кровью предотвращает склеивание его стенок и облитерацию канала.

Недостатком этого способа является невозможность выполнения этой процедуры у лиц с повышенным артериальным давлением, а также невозможность ретроградного заполнения шлеммова канала кровью при интрасклеральном уровне затруднения оттока внутриглазной жидкости, который встречается в 40-45% случаев при первичной глаукоме (М.М.Краснов. Микрохирургия глаукомы, 1974).

Цель изобретения - повышение эффективности лазерного лечения глаукомы, предупреждение послеоперационных осложнений. Цель достигается тем, что непосредственно после лазерной трабекулопластики неоднократно проводят транссклеральное воздействие на зону фильтрации низкочастотным ультразвуком с разным направлением колебательных смещений при частоте 40-44 кГц экспозицией 2 с с интервалом 5 с в течение 5 мин один раз в сутки.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Больному проводят традиционную аргоновую лазерную трабекулопластику, после чего на лимбальную область глазного яблока устанавливают кольцевидное основание ультразвукового наконечника, нажатием педали УЗ аппарата (ультразвуковой инструмент для воздействия на биологическую ткань (А.С. N 1066583) возбуждают УЗ колебательные смещения и осуществляют озвучивание в импульсном режиме с экспозицией 2 с, интервалом воздействия 5 с с частотой 42-44 кГц в течение 5 мин 1 раз в день. Метод транссклерального озвучивания безболезненный, безопасный, легко выполнимый в амбулаторных условиях.

Пример 1. Больной Н., 61 год (амб. ист. бол. 142/2000) поступил на лечение с диагнозом: первичная открытоугольная глаукома развитая стадия с умеренно повышенным внутриглазным давлением. При поступлении ВГД было в пределах 32 мм рт. ст. , показатель легкости оттока водянистой влаги был 0,08. Лазерная трабекулопластика по Wise снизила уровень ВГД от 32 до 26 мм рт. ст., одновременно увеличив показатель водянистой влаги от 0,08 до 0,13.

В послеоперационном периоде больному было проведено 5 сеансов ультразвукового транссклерального воздействия на зону фильтрации. При этом отмечено снижение ВГД до 18 мм рт. ст. с одновременным увеличением коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости до 0,30. Данные тонографии свидетельствовали о нормализации всех показателей гидродинамики, что обеспечивало не только сохранение стойкой компенсации ВГД, ной отсутствие тенденции к снижению зрительных функций.

Пример 2. Больной А., 56 лет (амб. ист. бол. 120/2000 поступил на лечение с диагнозом: первичная открытоугольная глаукома начальная стадия с умеренно повышенным внутриглазным давлением. При поступлении ВГД было в пределах 30 мм рт.ст., показатель легкости оттока водянистой влаги был 0,09. Лазерная трабекулопластика по Wise снизила уровень ВГД от 30 до 20 мм рт.ст., одновременно увеличив показатель легкости оттока водянистой влаги от 0,09 до 0,14. В послеоперационном периоде больному было проведено 5 сеансов ультразвукового транссклерального воздействия на зону фильтрации. При этом отмечено снижение ВГД до 17 мм рт.ст. с одновременным увеличением коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости до 0,35. Данные топографии свидетельствовали о нормализации всех показателей гидродинамики, что обеспечивало не только сохранение стойкой компенсации ВГД, но и отсутствие тенденции к снижению зрительных функций.

Данные тонографии (пример N 1). P₀ = 15,4 мм рт.ст., с = 0,30 мм³/мм рт. ст. мин; F = 1,62 мм³/мин; КБ = 51.

Преимущества указанного способа по сравнению с прототипом состоят в следующем: применение низкочастотного ультразвука с разным направлением колебательных смещений вызывает микродеформацию структур дренажной системы, что препятствует облитерации шлеммова канала.

Другим положительным эффектом транссклерального озвучивания низкочастотным ультразвуком с разным векторным направлением колебательных смещений является сосудорасширяющий эффект и способность активизировать обменные процессы на уровне клетки, что приводит к усилению продукции внутриглазной жидкости и "чистке" трабекулярного фильтра.

Заявленным способом пролечено 102 больных. Сравнительная характеристика клинических показателей у 102 больных первичной глаукомой, получавших лазерное и комбинированное лечение, представлена в таблице 1.

Формула изобретения

Способ лечения глаукомы путем лазерной коагуляции трабекулярной ткани, отличающийся тем, что после лазерной трабекулопластики проводят транссклеральное воздействие на зону фильтрации низкочастотным ультразвуком при частоте 40 - 44 кГц экспозицией 2 с, с интервалом 5 с в течение 5 мин один раз в сутки в течение 5 - 10 дней.

РИСУНКИ

Рисунок 1