Способ лечения отслойки сетчатки

 

Изобретение относится к офтальмологии, а именно к способам хирургического лечения тяжелых форм отслоек сетчатки, осложненных кистообразованием в области заднего полюса глаза. Производят предварительное разрушение наружной стенки кисты с помощью ИАГ-лазера. Осуществляют экстрасклеральное пломбирование дефектов сетчатки с возможным выпусканием субретинальной жидкости. Производят эндолазерную коагуляцию зоны бывшей кисты. Способ позволяет исключить рецидивирование процесса.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения тяжелых форм отслоек сетчатки, осложненных кистообразованием в области заднего полюса глаза.

Известен способ профилактической отграничительной лазеркоагуляции сетчатки при ретиношизисах, осложненных развитием интраретинальных кист (Francis A. L'Esperance. Ophthalmic Lasers. Phothocoagulation and Surgery, 1983. P. 202).

Однако этот способ позволяет лишь отграничить зону кистообразования, при этом не обеспечивается вскрытие кисты и анатомическое прилегание сетчатки в зоне патологического процесса. Кроме того, при отграничительной лазеркоагуляции сохраняется вероятность прогрессирования кистообразования с повреждением новых участков сетчатки.

Техническим результатом предложенного способа является достижение анатомического прилегания сетчатки и исключения рецидивов кистообразования в зоне заднего полюса глаза. Технический результат достигается тем, что разрушение наружной стенки кисты с помощью ИАГ-лазера позволяет атравматично вскрыть кисту, при этом ее содержимое попадает в субретинальное пространство, образовавшееся при отслойке сетчатки, или субретинально (под теноновую капсулу и под коньюктиву), а последующее проведение экстрасклерального вмешательства с дренированием склеры позволяет извлечь субретинальную жидкость и содержимое кисты. Дополнительная эндолазерная коагуляция позволяет исключить рецедив кистообразования.

Способ осуществляют следующим образом.

После проведения клинического обследования и выявления отслойки сетчатки, осложненной кистообразованием в области заднего полюса, производят ультразвуковые исследования для исключения вторичного характера процесса. Затем под медикаментозным мидриазом через линзу Гольдмана локализуют кисту и вскрывают ее наружную стенку ИАГ-лазером, наблюдают истечение содержимого кисты в субретинальное пространство или субсклерально. Далее под наркозом вскрывают коньюктивальную полость и производят стереоофтальмоскопический осмотр дефектов сетчатки и зоны бывшей кисты сетчатки. Производят экстрасклеральное пломбирование дефектов сетчатки, выпускание субретинальной жидкости. Доступом через плоскую часть цилиарного тела производят эндолазерную коагуляцию зоны бывшей кисты. Усиление эффекта оперативного лечения возможно за счет дополнительного эндолазерного воздействия зон дефектов сетчатки.

Пример. Больная Б. 40 лет, поступила в отдел травматологии и реконструктивной хирургии глаза МНИИГБ им. Гельмгольца с диагнозом: ОИ - миопия средней степени, ПВХРД; ОС - отслойка сетчатки в области заднего полюса глаза.

Из анамнеза - снижение зрения на левом глазу выявлено случайно при медицинском осмотре на предприятии. Направлена на лечение в институт.

При обследовании: острота зрения правого глаза - 0,1 со сф. - 6,0 д. = 1,0, при осмотре глазного дна - на периферии зоны ПВХРД, ограниченные лазеркоагулятами. Острота зрения левого глаза - 0,02 н/к, глазное дно - локальная отслойка сетчатки в нижне-наружном квадранте. При УЗ-исследовании выявлена киста сетчатки в области заднего полюса глазного яблока парамакулярно.

Произведено оперативное лечение.

1 этап: под медикаментозным мидриазом вскрыта наружная стенка кисты сетчатки, с помощью ИАГ-лазера киста опорожнилась в субретинальное пространство.

2 этап: под наркозом произведено экстрасклеральное пломбирование отрыва сетчатки в нижне-наружном квадранте, выпускание субретинальной жидкости совместно с содержимым кисты Через плоскую часть циллиарного тела произведена витреотомия по традиционной методике, затем эндолазеркоагуляция зоны кисты и в области отрыва сетчатки. Получено анатомическое прилегание сетчатки, далее герметизация раны и бинокулярная повязка.

После операции: острота зрения левого глаза 0,1 н/к: глаз спокоен, глазное дно - сетчатка прилежит на всем протяжении, край отрыва виден на валу вдавления, по краю - лазеркоагуляты с начальной пигментацией, в зоне кисты - лазеркоагуляты с начальной пигментацией.

Через 8 месяцев - острота зрения левого глаза - 0,1 со сф. - 8,0 д. = 0,8; глаз спокоен, сетчатка прилежит, в зоне кисты - очаг лазеркоагулятов пигментированных, сетчатка прилежит, отрыв блокирован.

Показанием способа являются случаи отслоек сетчатки, осложненных кистообразованием в области заднего полюса глазного яблока.

Способ не имеет противопоказаний.

В результате применения данного способа возможно достичь анатомического прилегания сетчатки в особо отягощенных случаях отслоек сетчатки с кистообразованием в области заднего полюса глаза. Предварительная ИАГ-лазерная деструкция наружной стенки кисты снижает травматизм операции, а эндолазеркоагуляция всей поверхности кисты позволяет исключить рецидивироваание процесса кистообразования. Эффект операции дополнительно обеспечивается экстрасклеральным пломбированием дефектов сетчатки и лазеркоагуляцией в зоне дефектов

Формула изобретения

Способ лечения сетчатки, осложненной кистообразованием в области заднего полюса глаза, включающий лазерную коагуляцию сетчатки, отличающийся тем, что предварительно разрушают наружную стенку кисты с помощью ИАГ-лазера, осуществляют экстрасклеральное пломбирование, после чего дополнительно производят эндолазерную коагуляцию зоны кисты.