Способ лечения интравитреальных кровотечений при закрытой витрэктомии

 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. Осуществляют введение жидкого перфторорганического соединения (ПФОС) в количестве 0,2 - 0,4 мл в полость стекловидного тела. Перемещают ПФОС по поверхности сетчатой оболочки путем изменения положения глазного яблока относительно горизонтальной плоскости. Затем обнаруживают кровоточащий ретинальный сосуд и производят его аргоновую эндолазеркоагуляцию через шар введенного ПФОС. Последний удаляют из полости стекловидного тела после проведенного гемостаза. Способ позволяет уменьшить количество осложнений во время операций и улучшить результаты хирургического лечения больных с заболеваниями сетчатой оболочки и кровоизлияниями в полость стекловидного тела.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в процессе операции закрытой витрэктомии в случаях возникновения кровотечений из новообразованных ретинальных сосудов.

Известен способ лечения интравитреальных кровотечений при операции витрэктомии, включающий витрэктомию, введение перфторорганического соединения (ПФОС) в количестве 2/3 объема стекловидного тела (СТ) и последующего отсасывания вытесненной на поверхность ПФОС крови, удаление ПФОС (Глинчук. Я. И. , Метаев С.А. "Способ лечения интравитреальных кровотечений при операции витрэктомии". Патент РФ N 2119317).

Однако этот способ имеет ряд существенных недостатков, главным из которых является невозможность локализации кровоточащего ретинального сосуда и проведения его коагуляции в результате ухудшения офтальмоскопии из-за вытесненной на поверхность ПФОС излившейся в полость СТ крови. Кроме того, значительный объем введенного в полость СТ ПФОС блокирует место кровотечения, делает кровоточащий сосуд невидимым и не позволяет провести коагуляцию ретинального сосуда даже после удаления излившейся крови с поверхности СТ.

Предложен способ лечения интравитреальных кровотечений из новообразованных ретинальных сосудов в полость СТ во время выполнения операции закрытой витрэктомии, который включает в себя введение в полость СТ жидкого ПФОС и лазеркоагуляцию сетчатки в зоне расположения кровоточащего ретинального сосуда.

Задачей изобретения является уменьшение осложнений во время выполнения операции закрытой витрэктомии, улучшение результатов хирургического лечения больных с заболеваниями сетчатки и кровоизлияниями в полость СТ.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения интравитреальных кровотечений при закрытой витрэктомии, включающем введение перфторорганического соединения и эндолазеркоагуляцию кровоточащего ретинального сосуда, согласно изобретению вводят перфторорганическое соединение в количестве 0,2-0,4 мл, перемещают его по поверхности сетчатой оболочки путем изменения положения глазного яблока относительно горизонтальной плоскости, обнаруживают кровоточащий ретинальный сосуд, коагулируют его эндолазером, затем удаляют перфторорганическое соединение из полости стекловидного тела.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняют закрытую субтотальную витрэктомию по общепринятой методике, удаляют эпиретинальную фоброваскулярную ткань. При развитии кровотечения из новообразованного ретинального сосуда в полость СТ вводят ПФОС в количестве 0,2-0,4 мл, который в таком объеме имеет форму несколько сплющенного шара и по своей подвижности напоминает шарик ртути. При этом кровь, излившаяся из ретинального новообразованного сосуда на поверхность сетчатой оболочки, благодаря высокой тампонадной силе ПФОС, вытесняется с поверхности сетчатой оболочки в зоне, ограниченной объемом введенного ПФОС, концентрируется по окружности введенного ПФОС и не всплывает на его поверхность. Благодаря этому участок сетчатой оболочки, ограниченный объемом введенного ПФОС, становится доступен для офтальмоскопии и проведения ЭЛК кровоточащего ретинального сосуда. Однако, из-за высокого удельного веса ПФОС. зияющий кровоточащий сосуд спадается и, как правило, становится невидимым. С целью уточнения его локализации изменяют положение глазного яблока в горизонтальной плоскости, в результате чего шарик введенного ПФОС смещается и кровоточащий сосуд вновь становится доступен офтальмоскопии. Возвращая глазное яблоко в прежнее положение уточняют зону расположения кровоточащего сосуда и проводят его ЭЛК. Вновь изменяют положение глазного яблока, смещают введенное ПФОС. осматривают зону расположения сосуда, убеждаясь в надежности проведенного гемостаза. При наличии нескольких кровоточащих сосудов процедуру повторяют, тем самым добиваясь осуществления полного гемостаза. Затем удаляют введенное ПФОС из полости СТ.

Нами выбран объем вводимого ПФОС в количестве 0,2-0,4 мл, так как объем ПФОС менее 0,2 мл не позволяет провести тампонаду достаточную для остановки кровотечения, затрудняет офтальмоскопию и проведение ЭЛК зоны кровотечения. Введение же ПФОС в объеме более 0,4 мл способствует всплыванию излившейся крови на поверхность введенного ПФОС, что также затрудняет проведение офтальмоскопии и лазеркоагуляции и делает невозможным процесс перемещения введенного в полость СТ ПФОС.

Основанием для предлагаемого способа являются положительные результаты, полученные нами при лечении 7 больных с данной патологией. Два из них приводим в качестве примера.

Пример 1. Больная С. , 46 лет, диагноз: Диабетическая пролиферативная ретинопатия OU, частичный гемофтальм OS. Поступила в 10-е глазное отделение МНТК "Микрохирургия глаза" с жалобами на прогрессирующее снижение остроты зрения на оба глаза, больше на OS. Острота зрения при поступлении: OD - 0,3 н. к. . OS - счет пальцев у лица н.к. Произведена операция - закрытая субтотальная витрэктомия с удалением пролиферативной ткани на левом глазу. Во время удаления с поверхности сетчатой оболочки эпиретинальной фиброзной ткани открылось кровотечение из ретинального новообразованного сосуда. В полость СТ было введено 0,2 мл ПФОС и после выполнения манипуляций по вышеуказанной методике интравитреальное кровотечение было остановлено. ПФОС из полости СТ удалено. На момент завершения операции полость СТ была прозрачной. Послеоперационный период протекал гладко, больная выписана из стационара на 5-й день после операции с остротой зрения 0,2 н.к. В день выписки полость СТ также была прозрачной.

Пример 2. Больная А. , 55 лет, диагноз: Частичный гемофтальм на почве тромбоза верхне-височной ветви центральной вены сетчатки, эпиретинальная фиброваскулярная мембрана правого глаза. Поступила в 10-е глазное отделение с жалобами на отсутствие предметного зрения OD. Острота зрения при поступлении: OD - движение руки у лица, н.к., OS - 1,0. Во время проведения операции - закрытой субтотальной витрэктомии - в процессе удаления эпиретинальной фиброваскулярной мембраны развилось интравитреальное кровотечение из ретинального новообразованного сосуда. В полость СТ было введено 0,4 мл ПФОС и после выполнения манипуляций по описанной методике интравитреальное кровотечение было остановлено. ПФОС из полости СТ удалено. На момент завершения операции полость СТ оставалась прозрачной. Послеоперационный период протекал гладко. Больная выписана из стационара на 5-й день после операции с прозрачной полостью СТ и остротой зрения 0,3 н.к.

Формула изобретения

Способ лечения интравитреальных кровотечений при закрытой витрэктомии, включающий введение перфторорганического соединения и эндолазеркоагуляцию кровоточащего ретинального сосуда, отличающийся тем, что перфторорганическое соединение вводят в количестве 0,2 - 0,4 мл, перемещают его по поверхности сетчатой оболочки путем изменения положения глазного яблока относительно горизонтальной плоскости, обнаруживают кровоточащий ретинальный сосуд, коагулируют его эндолазером, затем удаляют перфторорганическое соединение из полости стекловидного тела.