Способ диагностики положения таза и устройство для его осуществления

 

Способ и устройство могут быть использованы в медицине, а именно в ортопедии. Отделяют уровень положения верхушек больших вертелов бедренных костей в положении стоя. При необходимости выравнивают положение подведением корригирующих элементов. Определяют уровень нахождения передних верхних и задних нижних повздошных костей соответственно и фиксируют полученные значения. В положении лежа на спине определяют отведение и внутреннюю ротацию бедер, сгибая нижние конечности в тазобедренных суставах под прямым углом и в коленных суставах под острым углом, производя отведение бедер в тазобедренных суставах. Фиксируют и сравнивают показатели обеих конечностей. Определяют внутреннюю ротацию бедер разведением голеней кнаружи. По полученным величинам диагностируют положение таза. Измерения производят устройством, включающим измеритель в виде концентрически ориентированной дуги с двумя концами, нивелир, диаметрально противоположный концам дуги. Дополнительно имеется набор корригирующих пластин, угловых клиновидных элементов. Концы дуги выполнены с возможностью соединения. Слева и справа от места их соединения размещены нивелиры. Способ и устройство позволяют повысить точность диагностики. 2 с. и 1 з.п.ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к области медицины и предназначено для многофункциональной диагностики пространственного положения таза.

Ротационная деформация таза является многоплоскостной деформацией, которая может включать в себя перекос таза, смещение крестца по косым или вертикальным осям, ротацию крыльев подвздошных костей и ротацию всего таза вокруг вертикальной оси. Перекос и ротация таза как основные компоненты ротационной деформации играют важную роль в патогенезе многих заболеваний: ротационного нарушения осанки, сколиотической болезни, дисплазии тазобедренных суставов, коксартрозов, неврологических симптомов и синдромов, связанных с поражением конского хвоста, в акушерско-гинекологической практике, при изготовлении протезов нижней конечности. В связи с этим точная и своевременная диагностика перекоса и ротации таза необходима для уточнения диагноза основного заболевания, а ее лечение играет не последнюю роль в исходе перечисленной патологии.

Известен способ диагностики перекоса таза, позволяющий устанавливать величину смещения крыльев подвздошных костей. Суть способа заключается в том, что в положении пациента лежа на спине измеряют расстояние от передних верхних остей подвздошных костей до конца мечевидного отростка грудины или в положении пациента лежа на животе измеряют расстояние от задних верхних остей подвздошных костей до остистого отростка одного из позвонков. При уменьшении размера на одной стороне диагностируют перекос таза на этой стороне (Маркс В.О. Исследование ортопедического больного. - Госуд. изд-во БССР, Минск, 1956, с. 92).

Недостатком способа является то, что он применим для диагностики только тяжелых травматических повреждений таза, а именно комбинированных переломов тазового кольца, при вывихах подвздошной кости в крестцово-подвздошном сочленении. Этот способ не дает возможности диагностировать нарушения положения таза в пространстве.

Известен также способ диагностики перекоса таза. Суть способа заключается в том, что в положении пациента стоя пальпаторно определяют положение гребней подвздошных костей. При смещении горизонтальной линии, соединяющей гребни подвздошных костей, диагностируют перекос таза в сторону наклона линии вниз (Иваничев Г. А. Мануальная терапия. Руководство, атлас - Казань, 1997, с. 320).

Недостатком способа является то, что способ не учитывает разновеликости ног и не диагностирует ротацию таза.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ диагностики ротации I плюсневой кости. Сущность способа заключается в том, что угол ротации I плюсневой кости определяют по отношению к линии плоскости опоры на рентгенограмме (патент РФ N 2121298, МПК 6 A 61 B 6/00, приор, от 10.11.98).

Однако этот способ применяют для диагностики ротации только одной плюсневой кости. Способ требует производства рентгенограммы; кроме этого, способ достаточно сложен и громоздок, требует высококвалифицированных специалистов. Сложность способа не позволяет использовать его в амбулаторных условиях практического здравоохранения.

Известно устройство для диагностики перекоса таза, состоящее из гибкой дуги, содержащее жидкостной уровень с пузырьком воздуха. Устройство устанавливают свободными концами на передние верхние или задние верхние ости подвздошных костей в положении пациента стоя и по смещению пузырька воздуха в уровне диагностируют перекос таза (Левит К., Захсе И., Янда В. Мануальная медицина. - М.: Медицина, 1993, с. 511).

Недостатком известного устройства для диагностики перекоса таза является то, что оно не позволяет определить перекос таза в количественном выражении, не учитывает разновеликость ног и не диагностирует ротацию таза.

Задача изобретения - повысить точность диагностики пространственного положения таза: перекоса и ротации таза с учетом разновеликости ног.

Точности диагностики перекоса таза достигают за счет исключения или выравнивания разновеликости ног и за счет снабжения центрального жидкостного уровня цифровой миллиметровой шкалой; точности диагностики ротации таза достигают в положении лежа при исключении работы мышц, участвующих в компенсаторной ротации таза в положении стоя и за счет проградуированных двух уровней на свободных концах дуги.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе диагностики положения таза, включающем клиническую оценку уровней нахождения гребней подвздошных костей и их сравнение, по которому судят о перекосе таза, перед началом клинического обследования определяют уровень положения верхушек больших вертелов бедренных костей в положении пациента стоя, в случае его наклона обеспечивают его выравнивание подведением корригирующих элементов под нижнюю конечность со стороны меньшей высоты, затем осматривают пациента в положении стоя спереди и сзади, определяют уровень нахождения передних верхних и задних верхних подвздошных остей соответственно и фиксируют полученные значения; затем в положении пациента лежа на спине определяют отведение и внутреннюю ротацию бедер, сгибая нижние конечности в тазобедренных суставах под прямым углом и в коленных суставах под острым углом, производя отведение бедер в тазобедренных суставах, фиксируя и сравнивая углы отведения одной и другой конечности, затем сгибая ноги в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и определяя внутреннюю ротацию бедер разведением голеней кнаружи, фиксируя и сравнивая полученные величины, после чего диагностируют смещение таза, а именно: - при смещении передней верхней подвздошной ости вниз - кнаружи, а задней верхней ости одноименного крыла подвздошной кости вверх - кпереди, при уменьшении угла отведения бедра и увеличении угла внутренней ротации бедра - судят о смещении (ротации) крыла подвздошной кости кпереди; - при смещении передней верхней подвздошной ости вверх - кнутри, а задней ости одноименного крыла подвздошной кости вниз - кзади, при увеличении угла отведения бедра и уменьшении угла внутренней ротации бедра - судят о смещении (ротации) крыла подвздошной кости кзади; - при равенстве величин с левой и справой стороны - судят о нормальном положении таза.

Кроме того, в устройстве для определения положения таза, включающем измеритель в виде концентрически ориентированной дуги с двумя концами, служащей ему корпусом, и нивелир, расположенный диаметрально противоположно концам дуги, дополнительно имеются наборы (шаблоны) корригирующих пластин и угловых клиновидных элементов, градуированных в линейных и угловых единицах соответственно, концы дуги выполнены с возможностью соединения, причем слева и справа от места их соединения размещены нивелиры, проградуированные в угловых единицах, а нивелир напротив участка соединения дуги проградуирован в линейных единицах.

Отличительной особенностью заявляемого способа является то, что уровни нахождения гребней подвздошных костей, верхушек больших вертелов бедренных костей, передних верхних и задних верхних подвздошных остей определяют с помощью заявляемого устройства.

Заявляемое изобретение иллюстрируется с помощью чертежа, где позициями обозначены: 1 - корпус-дуга, 2,3,4- нивелиры, 5 - шкала нивелира, 6 - концы дуги с замком.

Заявляемый способ заключается в следующем.

Пациента осматривают в положении стоя. Пальпаторно определяют положение верхушек больших вертелов обеих бедренных костей. При смещении горизонтальности линии, соединяющей верхушки больших вертелов, выравнивают ее с помощью комплекта корригирующих элементов под стопу. Затем осуществляют проверку восстановления горизонтальности линии, соединяющей верхушки больших вертелов. В случае некоторого превышения убирают один из корригирующих элементов. Повторно проверяют горизонтальность этой линии, добиваясь максимального выравнивания длины нижних конечностей. Это важное отличительное условие, являющееся начальным этапом осуществления способа, позволяющее учитывать анатомические особенности ряда групп обследуемых, а именно разную длину ног (левой и правой) и достигать максимальной точности.

Затем пальпаторно определяют уровень гребней подвздошных костей. Фиксируют параметр горизонтальности линии, соединяющей гребни подвздошных костей. При нарушении уровня горизонтальности линии диагностируют перекос таза в сторону наклона линии вниз.

После этого осматривают пациента в положении стоя спереди и сзади, определяют уровень нахождения передних верхних и задних верхних подвздошных остей соответственно и фиксируют полученные значения.

Затем пациента осматривают в положении лежа: сгибают нижние конечности пациента в тазобедренных суставах под прямым углом и в коленных суставах под острым углом, производят отведение бедер в тазобедренных суставах и фиксируют углы отведения с обеих сторон.

Затем сгибают ноги пациента в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом, определяют внутреннюю ротацию в тазобедренных суставах разведением голеней кнаружи и фиксируют и сравнивают полученные величины.

После чего диагностируют смещение таза, а именно: - при смещении передней верхней подвздошной ости вниз - кнаружи, а задней верхней ости одноименного крыла подвздошной кости вверх - кпереди, при уменьшении угла отведения бедра и увеличении угла внутренней ротации бедра - судят о смещении (ротации) крыла подвздошной кости кпереди; - при смещении передней верхней подвздошной ости вверх - кнутри, а задней ости одноименного крыла подвздошной кости вниз - кзади, при увеличении угла отведения бедра и уменьшении угла внутренней ротации бедра - судят о смещении (ротации) крыла подвздошной кости кзади; - при равенстве величин с левой и справой стороны - судят о нормальном положении таза.

Заявляемое устройство для определения положения таза представляет собой измеритель, выполненный в виде концентрически ориентированной дуги с двумя концами, служащей ему корпусом. Корпус изготовлен из упругого металла, как правило, нержавеющей стали. На поверхности дуги на специальных фиксаторах или площадках прикреплены нивелиры. Они служат для определения уровня линии, соединяющей две одноименные точки (как правило, два хорошо контурируемых под кожей и легко определяемых костных выступа) с левой и правой стороны таза. Нивелиры, расположенные на концах дуги слева и справа от места их соединения, снабжены градуировочными шкалами в угловых единицах. А нивелир напротив участка соединения дуги проградуирован в линейных единицах.

Кроме того, заявляемое устройство дополнительно имеет наборы (шаблоны) корригирующих пластин и угловых клиновидных элементов, градуированных в линейных и угловых единицах соответственно. Шаблоны могут быть изготовлены из хорошо отшлифованного дерева, металла и быть очень точными, что особенно важно для при диагностике перекоса таза у маленьких детей.

При обследовании пациента в положении стоя используют шкалу нивелира в линейных единицах для сравнительного определения длины нижних конечностей и для определения перекоса таза во фронтальной плоскости. В положении пациента лежа на спине используют шкалу нивелиров в угловых единицах для определения ротации таза вокруг центральной оси туловища.

Работает измеритель следующим образом. В положении пациента стоя свободные концы гибкой дуги устанавливают на верхушки больших вертелов и фиксируют показатели уровней нивелира. Смещение пузырька воздуха в центральном уровне в сторону свидетельствует об укорочении ноги на противоположной стороне в линейных единицах. Для исключения ошибок в последующих измерениях выравнивают длину ног, подкладывая под стопу пластинку из корригирующего набора высотой, соответствующей показателю на шкале, устанавливая воздушный пузырек по центру уровня, т.е. на отметку 0.

Затем концы дуги измерителя устанавливают на гребни подвздошных костей по средней подмышечной линии и по величине смещения воздушного пузырька судят о величине перекоса таза во фронтальной плоскости в линейных единицах.

Для определения ротации таза пациента обследуют в положении лежа на спине. Концы измерителя устанавливают на передние верхние ости подвздошных костей, фиксируют полученную величину смещения воздушного пузырька в угловых величинах и судят о ротации таза в градусах.

Для исключения так называемой компенсаторной ротации таза, связанной, например, с патологической ротацией костей нижних конечностей, используют наборы корригирующих угловых клиновидных элементов, градуированных в угловых единицах, помещая эти элементы под нужный сегмент конечности до устранения выявленной ротации. После чего проводят обследование вышележащих отделов для выявления его истинной ротации.

Апробация способа и устройства для его осуществления проходит в Саратовском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии.

Пример 1. Больная С., 25 лет, обратилась к ортопеду с жалобами на боли в правом крестцово-подвздошном суставе. При клиническом обследовании осуществлена диагностика перекоса и ротации таза предлагаемым способом с помощью устройства. Свободные концы дуги в положении больной стоя были помещены на верхушки больших вертелов обеих бедренных костей, пузырек воздуха в центральном нивелире не изменил своего положения, что явилось свидетельством равной длины ног. Затем концы дуги перемещены на гребни подвздошных костей по средней подмышечной линии и определено положение пузырька воздуха в центральном нивелире: было диагностировано смещение его влево на 8 мм, что свидетельствовало о перекосе таза во фронтальной плоскости вправо на 8 мм. В положении больной лежа на спине концы устройства были установлены на передние верхние ости подвздошных костей и определено положение пузырьков воздуха в нивелирах на концах дуги: диагностировано их смещение влево на 9 ^o, что свидетельствовало о ротации таза вправо на 9 ^o. Таким образом, у больной диагностирован перекос таза вправо на 8 мм и его правосторонняя ротация на 9 ^o, что могло явиться причиной боли в правом крестцово-подвздошном суставе.

Пример 2. Больная А., 6 мес., направлена в институт на консультацию с диагнозом: врожденная дисплазия левого тазобедренного сустава. При клиническом обследовании использован предлагаемый способ диагностики положения таза и устройство для его осуществления. В положении больной лежа на спине концы устройства были установлены на передние верхние ости подвздошных костей и определено положение пузырьков воздуха в нивелирах на концах дуги: диагностировано их смещение влево на 6 ^o, что свидетельствовало о ротации таза вправо на 6 ^o. После этого под правую половину таза подведен угловой клиновидный элемент из корригирующего набора, соответствующий 6 ^o, повторно определено положение пузырьков воздуха в нивелирах на концах дуги: отмечено их нейтральное положение на нулевой отметке. В этом положении ребенка была произведена рентгенография обоих тазобедренных суставов. На рентгенограмме патологии со стороны тазобедренных суставов выявлено не было. Таким образом, ротация таза у маленького ребенка, обусловленная скорее всего родовой травмой центральной нервной системой с синдромом тонусных расстройств, явилась причиной неправильной диагностики и назначения соответствующего ортопедического лечения, в котором ребенок не нуждался. Больная была проконсультирована детским неврологом, который подтвердил диагноз родовой травмы центральной нервной системы.

Медико-социальный эффект заявляемого способа заключается в том, что предлагаемая технология обследования населения может широко использоваться при клиническом обследовании пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (позвоночника, тазобедренных суставов и т.д.), при поражениях нервной системы, в акушерско-гинекологической практике, при изготовлении протезов нижних конечностей. При его использовании повышается точность диагностики ротационной деформации таза, что позволяет в ряде случаев выявить причину имеющейся патологии.

Медико-социальный эффект заявляемого устройства заключается в том, что этот прибор прост в изготовлении и эксплуатации. Он позволяет в короткие сроки обследовать различные группы населения с высокой точностью без привлечения дорогостоящего оборудования и высококвалифицированного медперсонала. Ранняя диагностика имеющейся патологии позволяет начать своевременное лечение и предотвратить развитие осложнений, в первую очередь у детей - развитие сколиоза и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и тазобедренных суставов; у беременных - различные осложнения в родах, обусловленные перекосом и ротацией таза, у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и нервной системы зачастую определить причину болевого синдрома.

Формула изобретения

1. Способ диагностики положения таза, включающий клиническую оценку уровней нахождения гребней подвздошных костей и их сравнение, по которому судят о перекосе таза, отличающийся тем, что перед началом клинического обследования определяют уровень положения верхушек больших вертелов бедренных костей в положении пациента стоя, в случае его наклона обеспечивают его выравнивание подведением корригирующих элементов под нижнюю конечность со стороны меньшей высоты, затем осматривают пациента в положении стоя спереди и сзади, определяют уровень нахождения передних верхних и задних верхних подвздошных остей соответственно и фиксируют полученные значения, затем в положении пациента лежа на спине определяют отведение и внутреннюю ротацию бедер, сгибая нижние конечности в тазобедренных суставах под прямым углом и в коленных суставах под острым углом, производя отведение бедер в тазобедренных суставах, фиксируя и сравнивая углы отведения одной и другой конечности, затем сгибая ноги в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом, и определяя внутреннюю ротацию бедер разведением голеней кнаружи, фиксируя и сравнивая полученные величины, после чего диагностируют смещение таза, а именно: при смещении передней верхней подвздошной ости вниз кнаружи, а задней верхней ости одноименного крыла подвздошной кости вверх - кпереди, при уменьшении угла отведения бедра и увеличении угла внутренней ротации бедра судят о ротации крыла подвздошной кости кпереди; при смещении передней верхней подвздошной ости вверх - кнутри, а задней ости одноименного крыла подвздошной кости вниз - кзади, при увеличении угла отведения бедра и уменьшении угла внутренней ротации бедра судят о ротации крыла подвздошной кости кзади; при равенстве величин с левой и справой сторон судят о нормальном положении таза.

2. Устройство для определения положения таза, включающее измеритель в виде концентрически ориентированной дуги с двумя концами, служащей ему корпусом, и нивелир, расположенный диаметрально противоположно концам дуги, отличающееся тем, что оно дополнительно имеет наборы (шаблоны) корригирующих пластин и угловых клиновидных элементов, градуированных в линейных и угловых единицах соответственно, концы дуги выполнены с возможностью соединения, причем слева и справа от места их соединения размещены нивелиры, проградуированные в угловых единицах, а нивелир напротив участка соединения дуги проградуирован в линейных единицах.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что определяют уровни нахождения гребней подвздошных костей, верхушек больших вертелов бедренных костей, передних верхних и задних верхних подвздошных остей с помощью устройства по п.2.

РИСУНКИ

Рисунок 1