Способ создания объема костной ткани верхней челюсти при подготовке к дентальной имплантации

 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ заключается в том, что предварительно определяют проекцию дна бухты гайморовой пазухи в месте имплантации, выполняют перфорационное отверстие, в которое под давлением нагнетают физиологический раствор, и гидросепарируют слизистую оболочку гайморовой пазухи от кости, затем раствор удаляют и в пространство между слизистой оболочкой и костью вводят суспензию аллопластического материала на аутокрови, перфорационное отверстие закрывают сухим аллопластическим материалом, рану обрабатывают растворами антисептиков и ушивают наглухо. Способ снижает травматичность.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при дентальной имплантации на верхней челюсти.

Известен способ восстановления объема костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти при подготовке к дентальной имплантации путем оперативной подсадки костной или костноподобной ткани на дно гайморовой пазухи [1].

Недостатками известного способа являются повышенная травматичность и длительность оперативного вмешательства при проведении операции на гайморовой пазухе.

Наиболее близким техническим решением является способ протезирования частичной потери зубов на верхней челюсти, в котором создание объема костной ткани при подготовке к дентальной имплантации ведут путем рассечения тканей преддверия полости рта от бокового моляра на 2 - 4 мм выше переходной складки, выполнения отверстия в обнаженной передней стенке гайморовой пазухи и формирования костного ложа дентального имплантата с наполнением нижней части гайморовой пазухи материалом "искусственная кость" [2].

Недостатками известного способа являются повышенная травматичность и возможность перфорации слизистой оболочки гайморовой пазухи.

Задачей предлагаемого способа является снижение травматичности и продолжительности оперативного вмешательства на гайморовой пазухе.

Поставленная задача достигается тем, что в способе создания объема костной ткани верхней челюсти при подготовке к дентальной имплантации, содержащем выполнение отверстия в передней стенке гайморовой пазухи и выстилание дна гайморовой пазухи костнопластическим материалом, при этом предварительно определяют проекцию дна альвеолярной бухты гайморовой пазухи в месте имплантации, затем рассекают ткань преддверия полости рта в области первого и второго моляров и премоляров, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут и выполняют перфорационное отверстие диаметром 1 - 3 мм, в которое под давлением через иглу нагнетают физиологический раствор и гидросепарируют слизистую оболочку от кости, затем раствор удаляют и в пространство между слизистой оболочкой и костью вводят суспензию аллопластического материала на аутокрови, а перфорационное отверстие закрывают сухим аллопластическим материалом, рану обрабатывают растворами антисептиков и ушивают наглухо.

Пример осуществления способа.

Выполняют ортопантомограмму и интраоральную рентгенограмму с применением рентгеноконтрастных шаблонов и определяют проекцию дна альвеолярной бухты гайморовой пазухи в месте предполагаемой имплантации. Под местной анестезией рассекают ткань преддверия полости рта в области первого и второго моляра и премоляров, распатором отслаивают слизисто-надключичный лоскут и выполняют перфорационное отверстие диаметром 1-3 мм, в которое под давлением через иглу нагнетают физиологический раствор, при этом происходит гидросепарация слизистой оболочки от кости. После удаления раствора в пространство между слизистой оболочкой и костью вводят необходимое количество аллопластического материала на аутокрови и проводят рентгенологический контроль заполнения. Перфорационное отверстие в передней стенке гайморовой пазухи заполняют сухим аллопластическим материалом, рану обрабатывают растворами антисептиков и ушивают наглухо.

Пример Пациент К. , 44 г. обратился с жалобами на отсутствие зубов дистального отдела левой верхней челюсти. Зубы 24, 25, 26, 27, 28 удалены три года назад.

Интраорально: слизистая оболочка полости рта без особенностей. 21, 22, 23 зубы пломбированы на апроксимальных поверхностях. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области отсутствующих 24, 25, 26, 27, 28 зубов бледно-розовая, без патологических изменений. Альвеолярный отросток в области отсутствующих зубов - 1 класс по Эльбрихту, конусовидной формы, ширина в области гребня 13 - 15 мм.

Ортопантомограмма: удовлетворительного качества, умеренной контрастности. Костная ткань альвеолярного отростка левой верхней челюсти без патологических изменений, хорошей минеральной насыщенности, соотношение кортикальной и губчатой кости как 1:3. В области отсутствующих 24, 25, 26, 27 зубов определяется дно гайморовой пазухи. Расстояние от гребня альвеолярного отростка до дна пазухи 3 - 6 мм.

Ds: Вторичная частичная адентия левой верхней челюсти.

Лечение: Под туберальной и инфраорбитальной анестезией Sol. Lidocaini 2% - 5 ml рассекают ткани преддверия полости рта в области 24, 25, 26, 27 зубов. Тупо отслоен слизисто-надкостничный лоскут, обнажена передняя стенка гайморовой пазухи. В месте предполагаемой имплантации, в области 26 зуба, ориентируясь по Rg-контрастным шаблонам, сформировано перфорационное отверстие диаметром 3 мм в области дна пазухи. В отверстие введена игла, через которую нагнетали физиологический раствор и гидросепарировали слизистую оболочку гайморовой пазухи от кости. Физиологический раствор удален. Образовавшееся пространство заполнено суспензией аллопластического материала на аутокрови. Перфорационное отверстие закрыто сухим аллопластическим материалом. Рана обработана растворами антисептиков, ушита наглухо.

Перевязки каждый день. Швы сняты на 7 сутки.

Через 9 месяцев, после Rg-контроля произведена операция дентальной имплантации.

Данным способом прооперировано 24 пациента, среди них 15 женщин и 9 мужчин, 22 из них в дальнейшем проведена операция дентальной имплантации. Срок наблюдения 1 - 2 года, явлений периимплантита или несостоятельности имплантатов не отмечены. У 2-х пациентов отмечено недостаточное костеобразование, вследствие чего в дальнейшей имплантации отказано.

Предлагаемый способ менее травматичен по ряду следующих причин: - нет необходимости создавать окно в передней стенке гайморовой пазухи, что снижает риск непреднамеренной перфорации слизистой оболочки гайморовой пазухи; - снижается возможность повреждения сосудисто-нервных сплетений дна гайморовой пазухи; - значительно уменьшается объем и соответственно время проведения вмешательства, что в свою очередь снижает возможность контаминации раны слюной и микроорганизмами.

Источники информации 1. Темерханов Ф. Т. , Анастасов А.Н. Современные методы восстановления объема костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти при подготовке к дентальной имплантации (Труды V съезда Стоматологической ассоциации "Россия"). - М., 1999, с. 292-294.

2. Патент РФ 2143866, A 61C 8/00, 1998.

Формула изобретения

Способ создания объема костной ткани верхней челюсти при подготовке к дентальной имплантации, содержащий выполнение отверстия в передней стенке гайморовой пазухи и выстилание дна пазухи костно-пластическим материалом, отличающийся тем, что предварительно определяют проекцию дна альвеолярной бухты гайморовой пазухи в месте имплантации, затем рассекают ткани преддверия полости рта в области первого и второго моляров, премоляров, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут и выполняют перфорационное отверстие диаметром 1-3 мм, в которое под давлением через иглу нагнетают физиологический раствор и гидросепарируют слизистую оболочку гайморовой пазухи от кости, затем раствор удаляют и в пространство между слизистой оболочкой и костью вводят суспензию аллопластического материала на аутокрови, перфорационное отверстие закрывают сухим аллопластическим материалом, рану обрабатывают растворами антисептиков и ушивают наглухо.