Способ лечения периимплантита

 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ заключается в том, что на область периимплантита непосредственно к имплантату и/или установленному на имплантате протеза зуба подводят электрод или электроды и проводят сеансы электрического лечебного воздействия 1-2 раза в день с одновременным воздействием вращающимся магнитным полем с индукцией 0,25-0,35 Тл в области периимплантита, причем в начале каждого сеанса 20-30% проводят электрическое воздействие при положительной полярности электрода, а остальные 70-80% при смене их полярности. Способ повышает эффективность лечения.

Предполагаемое изобретение относится к дентальной имплантологии. Периимплантит может возникнуть в период остеоинтеграции имплантата или после установки протеза. Причинами периимплантита, как показали микробиологические исследования, чаще всего являются наличие streptococcus, provelete oralis, кооринобактерий, стафилококков.

Известен способ лечения периимплантита путем хирургического вскрытия зоны патологии и обработки тканей прямым способом антисептиками (Жусев А.И., Ремов Ю.А. "Дентальная, патология", Москва, 1999 г.).

Однако способ обладает недостатком. При хирургическом вмешательстве в непосредственной близости к очагу патологии, т.е. в непосредственной близости к имплантату, возникают трудности для пациента, особенно при рецидиве периимплантита, необходимы повторные вскрытия и обработки очага патологии, что является травматичным для пациента.

Техническим результатом является снижение травматичности, уменьшение сроков реабилитации пациентов.

Технический результат по способу лечения периимплантита достигается тем, что, согласно изобретению, в область периимплантита непосредственно к имплантату и/или установленному на имплантате протезу зуба через встроенный в него сквозной металлический штифт, имеющий гальванический контакт с имплантатом и/или на проекцию области периимплантита на коже щеки пациента через пористую прокладку, насыщенную физиологическим раствором, подводят электрод/электроды, гальванически связанный/связанные с одним из полюсов внешнего источника электрического тока, другой электрод, гальванически связанный с другим полюсом внешнего источника электрического тока, размещают на теле пациента и обеспечивают величину тока до 100 мкА, при этом сеансы электрического лечебного воздействия проводят 1-2 раза в день по 15-30 мин в течение 10-15 дней с одновременным воздействием вращающимся магнитным полем с индукцией 0,25-0,35 Тл в области периимплантита, причем в начале каждого сеанса 20-30% времени проводят электрическое воздействие при положительной полярности электрода/электродов, размещенных в области периимплантита и/или на проекции области периимплантита, а остальные 70-80% времени при смене их полярности.

В качестве внешнего источника электрического тока может быть использован или генератор постоянного тока или электрический ток в виде импульсов со средней величиной тока во времени не более 100 мкА и длительностью импульсов 0,3-1,0 мс.

При лечебном воздействии током может производиться измерение полного электрического заряда, вводимого в пациента.

Способ осуществляется следующим образом.

Вначале при воздействии через протез зуба накладывают один из электродов на металлический керн зуба при наличии его гальванического контакта с имплантатом.

В случае работы с формирователем десны один из электродов вводят в гнездо формирователя десны. Затем на источнике тока обнуляют величину тока и подключают этот электрод к положительному, а другой электрод, размещенный на теле пациента, к отрицательному полюсу источника тока. После этого повышают ток до величины, соответствующей комфортности пациента на время порядка 20-30% продолжительности сеанса. Затем полярности после обнуления меняют на обратные и вырабатывают длительность сеанса до конца, соблюдая комфортность пациента.

При проведении процедуры с чрескожным воздействием один из электродов размещают на проекцию периимплантита на коже пациента, а другой - на теле пациента, и подключают электроды, соответственно, первый - к положительному, а второй - к отрицательному полюсам источника тока, предварительно обнулив его. Затем увеличивают ток до величины, соответствующей пределу комфортности пациента.

Оставшееся время сеанса проводят после смены полярности электродов. Сеансы проводят один - два раза в день по 15-30 мин в течение 10-15 дней. Во всех вариантах одновременно с электрическим воздействием обеспечивают воздействие вращающимся магнитным полем с индукцией +(0,25-0,35) Тл при той же длительности сеанса.

Авторами проведена необходимая работа, позволившая определить необходимые параметры электрического тока и магнитного поля при проведении лечебных стимуляций.

Проведение электрического воздействия при положительной полярности в начале воздействия позволяет блокировать патогенную микрофлору, при этом в области периимплантита формируется область ацидоза с положительным объемным зарядом, снижающим митоз нежелательной флоры.

При расположении электрода в области патологии, гальванически связанного с отрицательным полюсом источника тока, наблюдается генерация молекул ОН^-. При этом в области патологии формируется отрицательный объемный заряд, что эквивалентно формированию локального алкалоза. При этом снижаются величины мембранных потенциалов, растет скорость обменных процессов в клеточных структурах, восстанавливается иннервация кровеносных сосудов, снижаются по объему клеточные отеки и в целом восстанавливается функция пародонта. Кроме того, за счет отрицательного объемного заряда ОН^- растет концентрация Са²⁺, полярного коллагена и других положительно заряженных ионов, и при этом возможна либо локальная, либо глобальная ликвидация остеопороза, который неизбежно сопутствует периимплантиту.

При токах существенно ниже 100 мкА постоянного тока или в среднем при импульсном токе эффективность лечебного воздействия снижается, а при токах выше 100 мкА постоянного или в среднем при импульсном токе появляется дискомфорт пациента в виде жжения, подергивания тканей и пр.

Вращающееся магнитное поле при величине индукции 0,25-0,35 Тл достаточно эффективно взаимодействует с парамагнитными молекулами, к которым относятся свободные радикалы. Гемоглобин является в определенном смысле так же свободным радикалом. При наличии магнитного поля в парамагнитных молекулах происходит расщепление основного состояния в отношении их химических связей, что приводит, в случае гемоглобина, к снижению его активности при захвате кислорода. Конформация гемоглобина с изменением валентности железа в геме приводит к сбросу кислорода в плазму крови и к соответствующему росту концентрации кислорода в тканях, окружающих кровеносный сосуд (капилляр).

Увеличение потока кислорода при его диффузии через мембрану в любую клетку или аксон активирует продукцию АТФ (адезинтрифосфорной кислоты), без которой невозможны процессы обмена. Кроме того, повышение оксигенации тканей способствует диффузии CO₂ из тканей в плазму крови, а в самих тканях растет рН (начинает формироваться алкалоз - антагонист ацидоза). При этом улучшается гемодинамика (растет объемная скорость кровотока), снижается отечность, становятся более активными процессы регенерации тканевых структур, включая регенерацию пораженных костных структур.

При снижении величины магнитной стимуляции эффективность конформации гемоглобина, включая и другие свободные радикалы, снижается, и снижается лечебный эффект магнитного воздействия. Исходя из этих соображений, принято вышеуказанное значение магнитной индукции.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1.

Пациентка К., 32 года, около 6-ти месяцев назад была проведена операция дентальной имплантации на верхней челюсти. Были установлены три винтовых, двухэтапных имплантата системы "ЛИКО" в области отсутствующих 6-5-4 зуба на верхней челюсти справа.

Послеоперационный период протекал без особенностей.

Воспалительной реакции не отмечалось, швы были сняты на 8-е сутки после операции. Время до проведения 2-го этапа пациентка находилась на динамическом наблюдении по месту жительства.

Во время проведения второго этапа обнаружена незначительная гиперемия, отечность мягких тканей слизистой оболочки альвеолярного отростка в области отсутствующего 4 верхнего правого. На рентгенограмме, проведенной перед вмешательством в области установленного имплантата на месте отсутствующего 4 верхнего правого, имеется участок разрежения костной ткани в маргинальном отделе. При иссечении слизистой оболочки над имплантатом обнаружена незначительная атрофия костной ткани в области шейки имплантата. Глубина атрофии оценивалась в 1,5-2 мм.

Был поставлен диагноз - периимплантит в области отсутствующего 4 справа. Было принято решение во всех трех имплантатах установить формирователь десны, а на область проблемного имплантата провести курс электростимуляции с током 60 мкА с одновременным воздействием вращающимся магнитным полем с индукцией 0,25 Тл. Курс включал в себя 15 ежедневных процедур по 25-30 мин каждая.

После проведенных лечебных мероприятий перед этапом замены формирователя десны на ортопедическую головку было проведено повторное клиническое и рентгенологическое исследование. При щадящем зондировании места соединения слизистой оболочки и имплантата костный карман отсутствовал, что подтвердилось на приведенной рентгенограмме данного отдела челюсти.

Таким образом, проведенный метод электростимуляции и магнитостимуляции позволил решить довольно сложную клиническую проблему о дальнейшем адекватном использовании установленного имплантата.

Пример 2.

Пациент Д. , 47 лет. Около 2-х лет назад проведена операция дентальной имплантации на нижней челюсти в области отсутствующих 6, 7 нижних справа. Установлены винтовые, двухэтапные имплантаты "ЛИКО", с последующим протезированием металлокерамическим протезом с опорой на 5, 6, 7 нижние справа.

В настоящее время пациент обратился с жалобами на умеренную боль в области 6 нижнего справа при пережевывании пищи, незначительную припухлость десны в области ранее установленного имплантата.

При внешнем осмотре: отмечается гиперемия и отек слизистой оболочки альвеолярного отростка в области маргинального края нижней челюсти. На рентгенограмме нижней челюсти в боковой проекции в области имплантата, установленного на месте отсутствующего 6 нижнего справа, определяется костный карман глубиной до 2 мм. Был поставлен диагноз - периимплантит 6 нижнего справа.

Из тщательного анамнеза выяснилось, что у пациента неудовлетворительная гигиена полости рта, особенно в области ранее проведенной операции.

Была проведена беседа о необходимости проведения качественной гигиены полости рта под наблюдением профессионального гигиениста. Пациенту проведен курс электростимуляциии с токами 100 мкА и магнитостимуляции с индукцией 0,35 Тл с фиксированием одного из электродов на крепежном винте металлокерамической конструкции ежедневно по 20-30 мин в течение 14 дней. Стимуляции дали стойкий положительный результат. Через 21 день была проведена повторная рентгенография, которая в свою очередь подтвердила положительный результат. Таким образом, проведенный курс электростимуляции и магнитостимуляции позволил, не снимая ортопедической конструкции, купировать воспалительную реакцию и продолжить успешное использование имплантата.

Пример 3.

Пациентка С., 39 лет, около 4 лет назад произведена операция дентальной имплантации отечественной системой имплантатов "ЛИКО", на нижней челюсти слева в области отсутствующих слева 4, 5, 6. В установленные сроки произведено протезирование металлокерамической ортопедической конструкцией с опорой на имеющиеся имплантаты и на подготовленный 3 нижний слева зуб.

За время пользования ортопедической конструкцией проблем не возникало.

Три недели назад после травмы, связанной с ударом при падении, произошел скол на керамическом покрытии протеза. Пациентка обратилась с просьбой изготовить новый металлокерамический протез.

При снятии ортопедической конструкции появилась умеренная болезненность и подвижность 2-х из установленных 3-х имплантатов и был поставлен диагноз - периимплантит. Был проведен курс электростимуляции с токами 50 мкА и магнитной стимуляции с индукцией 0,30 Тл. Курс состоял из процедур по 30 мин каждая 2 раза в день в течение 14 дней.

При повторном клиническом обследовании, после проведенного курса электростимуляции и магнитостимуляции отсутствовали жалобы на боль и исчезла подвижность имплантатов. Данная процедура позволила добиться стойкого положительного клинического результата. Установленные ранее имплантаты были успешно повторно использованы в качестве опоры в мостовидном керамическом протезе.

Формула изобретения

Способ лечения периимплантита, отличающийся тем, что в область периимплантита непосредственно к имплантату и/или установленному на имплантате протезу зуба через встроенный в него сквозной металлический штифт, имеющий гальванический контакт с имплантатом и/или на проекцию области периимплантита на коже щеки пациента через пористую прокладку, насыщенную физиологическим раствором, подводят электрод/электроды, гальванически связанные с одним из полюсов внешнего источника электрического тока, другой электрод, гальванически связанный с другим полюсом внешнего источника электрического тока, размещают на теле пациента и обеспечивают величину тока до 100 мкА, при этом сеансы электрического лечебного воздействия проводят 1-2 раза в день по 15-30 мин в течение 10-15 дней с одновременным воздействием вращающимся магнитным полем с индукцией 0,25-0,35 Тл в области периимплантита, причем вначале каждого сеанса 20-30% времени проводят электрическое воздействие при положительной полярности электрода/электродов, размещенного в области периимплантита и/или на проекции области периимплантита, а остальные 70-80% при смене их полярности.