Способ имплантации катетера для перитонеального диализа

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при проведении перитонеального диализа у больных с острой и хронической почечной недостаточностью. Выполняют оперативный доступ в брюшную полость. Размещают катетер с двумя фиксирующими манжетами в нижней части брюшной полости. Фиксирующие манжеты устанавливают соосно в области хирургического разреза с внутренней и наружной стороны париетальной брюшины. Фиксируют манжеты к брюшине раздельными узловыми швами. Способ позволяет избегать резорбции диализного раствора из брюшной полости в подкожно-жировую клетчатку и увеличить площадь контакта брюшины с диализным раствором.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для обеспечения проведения постоянного амбулаторного диализа у больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности, или острого перитонеального диализа у больных с острой почечной недостаточностью.

Известен способ имплантации катетера для перитонеального диализа, включающий пункционную его установку путем прокола брюшной стенки стилетом. После удаления стилета катетер удерживается брюшной стенкой (Indraprasit S. Continuos peritoneal dialysis in acute renal failure from severe falciparum malaria// Clin. Nephrol. - 1988. - Vol. 3. - Р. 137-143).

Недостатком этого способа является риск повреждения внутренних органов, который может привести к возникновению осложнений, например, перфорация кишечника и его брыжейки, что нередко приводит к возникновению перитонита, внутрибрюшного кровотечения.

Известен способ имплантации катетера для перитонеального диализа, включающий оперативный доступ в брюшную полость и размещение катетера с двумя фиксирующими манжетами в нижней части брюшной полости (Патент РФ 2141850, МПК А 61 М 25/04, публ. 1999 г. ).

Недостатком этого способа является отсутствие надежной герметизации брюшной полости, что не позволяет начать перитонеальный диализ тотчас после установки катетера, вследствие опасности затекания высокоосмолярного раствора для перитонеального диализа в подкожно-жировую клетчатку.

Задача, поставленная авторами, - устранить указанные недостатки за счет дополнительной герметизации брюшной полости на уровне париетальной брюшины в области имплантации катетера, что позволяет начать проведение перитонеального диализа сразу после имплантации катетера в брюшную полость.

Для этого в способе имплантации катетера для перитонеального диализа, включающем оперативный доступ в брюшную полость и размещение катетера с двумя фиксирующими манжетами в нижней части брюшной полости, предложено фиксирующие манжеты устанавливать соосно в области хирургического разреза с внутренней и наружной стороны париетальной брюшины и фиксировать к ней раздельными узловыми швами.

Это позволяет избежать резорбции диализного раствора из брюшной полости в подкожно-жировую клетчатку в месте прохождения через нее перитонеального катетера, что увеличивает площадь контакта брюшины с диализным раствором и повышает клиренс токсичных субстратов.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией проводят микролапаротомию, после вскрытия брюшной полости в полость малого таза устанавливают дистальную часть катетера на металлическом стилете-проводнике, катетер представляет собой силиконовую трубку с перфорированным абдоминальным концом. После удаления проводника производят фиксацию дистальной дакроновой манжеты с внутренней поверхности париетальной брюшины узловыми швами (н-р, Prolen N 3-4) и дополнительно к месту предыдущего ряда швов плотно устанавливается вторая дакроновая манжета с наружной стороны париетальной брюшины, и также подшивается к брюшине аналогичным образом. При наличии показаний, манжеты сшивают между собой, например, отдельными узловыми швами. Для контроля функциональной способности катетера, осуществляют "гидравлический тест" - проводят пробную инфузию диализного раствора в брюшную полость. При положительном результате теста проксимальный конец катетера выводят на кожу через отдельный контрапертурный прокол кожи и рана послойно ушивается.

Пример.

Больной Б. , 1964 г. р. (Ист. болезни N3322, 2000 г. ).

После получения многочисленных травм поступил в тяжелом состоянии в реанимационное отделение. Диагноз: закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, множественные ушибы мягких тканей лица, переохлаждение I ст. , артериальное давление 60/40 мм рт. ст. , острая почечная недостаточность, стадия олигурии.

В отделении реанимации больной получал соответствующую интенсивную терапию, однако состояние больного оставалось тяжелым, и прогрессировали явления уремии и гипергидратации на фоне острой почечной недостаточности.

В связи с необходимостью проведения временной почечнозаместительной терапии, больной переведен в отделение хронического гемодиализа и трансплантации почки. В экстренном порядке произведена операция: имплантация перитонеального катетера по описанной выше методике.

При поступлении состояние больного тяжелое, АД 125/85 мм рт. ст. , центральное венозное давление 12 см вод. ст. , гемоглобин 110 г/л, билирубин общий 15 мкмоль/л, креатинин плазмы 1000 мкмоль/л, мочевина плазмы 31 ммоль/л, калий плазмы 5,6 ммоль/л, натрий плазмы 127 ммоль/л, диурез 300 мл/сут.

На 6-е сутки отмечен рост диуреза до 600 мл/сут, снижение показателей азотемии, на 8-е сутки диурез составил 1500 мл/сут, программа перитонеального диализа прекращена.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии на долечивание по месту жительства.

Предлагаемый способ позволяет начать почечнозаместительную терапию в наиболее ранние сроки, обеспечивая раннее восстановление диуреза, сокращает время пребывания больного в стационаре и его реабилитации, уменьшает стоимость лечения.

Формула изобретения

Способ имплантации катетера для перитонеального диализа, включающий оперативный доступ в брюшную полость и размещение катетера с двумя фиксирующими манжетами в нижней части брюшной полости, отличающийся тем, что фиксирующие манжеты устанавливают соосно в области хирургического разреза с внутренней и наружной стороны париетальной брюшины и фиксируют к ней раздельными узловыми швами.