Способ профилактики рефлюкс-эзофагита при хирургическом лечении язв кардии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии. Производят субтотальную пилоруссохраняющую резекцию желудка с клиновидным иссечением язвы. Формируют клапан из дубликатуры слизистой на месте иссеченной язвы. Способ обеспечивает профилактику рефлюкс-эзофагита при хирургическом лечении язв кардии. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано для профилактики рефлюкс-эзофагита при резекции желудка но поводу язв кардии.

При хирургическом лечении язв кардии производится высокая мобилизация желудка, сопровождающаяся разрушением всех трех компонентов замыкательной функции кардии: мышечного, диафрагмального и клапанного (Горбашко А. И. , 1994; Земляной А. Г. , 1997), что приводит в послеоперационном периоде у 54% больных к выраженным явлениям рефлюкс-эзофагита, требующего нередко повторных оперативных вмешательств (Горбашко А. И. , 1994).

Известен способ хирургического лечения язв кардиального отдела и профилактики рефлюкс-эзофагита путем сагиттального иссечения язвы, трубчатой пилоруссохраняющей резекции желудка и коррекции замыкательной функции кардии фундопликацией по Ниссену (Горбашко А. И. , 1994 г. ). Однако недостатком способа является трудность выполнения операции по профилактике рефлюкс-эзофагита при локализации язвы вблизи пищевода, кроме того, фундопликация по способу Ниссена нередко дает выраженные стриктуры пищевода.

Целью изобретения является упрощение и повышение эффекта способа профилактики рефлюкс-эзофагита при резекции желудка по поводу язв кардии.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения язв кардии и профилактики рефлюкс-эзофагита путем трубковидной пилоруссохраняющей резекции с клиновидным иссечением язвы, создается клапан из слизистой оболочки.

Способ осуществляют следующим образом. Выполняют мобилизацию желудка путем дотирования сосудов 2-го порядка, сохраняя основные стволы сосудов, нервов и внеорганные анастомозы (фиг. 1). Затем производят субтотальную резекцию с сохранением пилорического жома (фиг. 2). После чего язву кардии клиновидно иссекают, слизистую желудка отсепаровывают до краям до 1,5 см с обеих сторон (фиг. 3), оставшуюся серозно-мышечную стенку дополнительно иссекают на 0,5 см и накладывают на рану серозно-мышечные швы, без захвата отсепарованной слизистой оболочки. При этом формируют складку из дубликатуры слизистой, закрывающей в виде клапана вход в пищевод (фиг. 4). Затем ушивают малую кривизну и формируют гастропилороанастомоз. Приводим клиническое наблюдение.

Больной Т. 58 лет (ист. бол. 4096) поступил в клинику 10.09.94 г. с жалобами на ноющие боли в левом подреберье, отрыжку воздухом, боли в правой подвздошной области, запоры до 3-5 дней. При обследовании установлен клинический диагноз: Язвенная болезнь. Хроническая каллезная язва задней стенки кардиального отдела желудка, рефлюкс-эзофагит, делихосигма, дивертикул ситовидной кишки. 1.10.94 г, произведена операция: субтотальная трубчатая резекция желудка с сохранением пилорического жома. Резекция сигмовидной кишки. Во время операции на задней стенке желудка на уровне впадения в желудок пищевода язвенный инфильтрат с пенетрацией в поджелудочную железу. Сигмовидная кишка образует дополнительную петлю длиной около 50 см. В брыжейке ее множественные белесоватые деформирующие рубцы (мезосигмоидит). Сделана передняя гастротомия в теле желудка. На задней стенке желудка в 5 ом влево от пищевода имеется язва размером 2,5•2,0 см, глубиной до 0,5 см. Дно ее серого цвета, покрыто фибрином. Произведено клиновидное иссечение сегмента язвы для срочного гистологического исследования, атипичных клеток не было выявлено. Желудок по большой кривизне мобилизован до нижнего полюса селезенки. Культя правой желудочно-сальниковой артерии перевязана в 1,5 см проксимальнее цилорического жома. По малой кривизне желудок мобилизован вдоль его стенки от уровня в 1,5 см от пилорического жома до пищевода и пересечен на 2,0 см выше пилорического жома. В зоне пенетрации язвы задняя стенка желудка отсечена от поджелудочной железы, произведена субтотальная резекция желудка. Язва иссечена в виде треугольника. В треугольной ране слизистая отсепарована на 1,5 см, стенки иссечены до 0,5 см и на дефект наложены серозно-мышечные швы по Пирогову-Матешуку. Затем сформирован желудочно-пилорический анастомоз. Мобилизована и удалена дополнительная петля сигмовидной кишки. Непрерывность ободочной кишки восстановлена наложением анастомоза "конец-в-конец". В удовлетворительном состоянии выписан 31.10.84 г. на амбулаторное лечение.

При контрольном обследовании через год после операции (ист. бол. 5713) состояние удовлетворительное, жалоб нет, работает. Эндоскопически признаков рефлюкс-эзофагитане обнаружено. Рентгенологически: бариевая взвесь свободно поступает в желудок, эвакуация из желудка порционная, не нарушена, данных за скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы не выявлено.

Таким образом, предлагаемый способ профилактики рефлюкс-эзофагита при субтотальной пилоруссохраняющей резекции желудка по поводу язв кардии позволяет не только надежно излечить от язвенной болезни и обеспечить физиологичный пассаж пищи в двенадцатиперстную кишку, но и исключить развитие стойкого рефлюкс-эзофагита, возникающего в послеоперационном периоде при хирургическом лечении данной локализации язв, достаточно простым, но надежным приемом.

Формула изобретения

Способ профилактики рефлюкс-эзофагита при хирургическом лечении язв кардии путем субтотальной пилорусесохраняющей резекции желудка с клиновидным иссечением язвы, отличающийся тем, что формируют клапан из дубликатуры слизистой на месте иссеченной язвы.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4