Способ диагностики холангиолитиаза во время операции с применением лазерных лучей для просвечивания тканей

 

Изобретение относится к хирургии, а именно к диагностике холангиолитиаза. На этапе ревизии и диагностики проводят просвечивание органов и тканей с использованием низкоинтенсивного излучения с длиной волны 0,63 мкм и мощностью излучения до 20 мВт на выходе излучателя. Свет лазера доставляется к органу через световолоконный проводник. При этом используют точечный источник излучения. Способ позволяет определить дальнейшую хирургическую тактику, повысить качество операций, снизить процент послеоперационного резидуального холангиолитиаза уже на этапе первичной диагностики.

Способ применяется в хирургии, на этапах ревизии во время проведении операций на желчных путях.

В настоящее время известны применяемые во время операции способы диагностики патологических изменений, основанные на просвечивании органов и тканей с использование лучей белого света, именуемые как диафаноскопия, просвечивание или трансиллюминация органов и тканей (2, 5).

Взятый нами в качестве прототипа способ трансиллюминации желчных путей (4) представляет собой известный способ диагностики конкрементов внепеченочных желчных путей, применяемый во время операции и основанный на просвечивании внепеченочных желчных путей источником света, с использованием лучей белого света. При этом определяется диаметр желчных путей, локализуются месторасположение патологических образований, конкрементов, паразитарная патология (эхинококковые цисты, аскаридоз), что определяет дальнейшую тактику хирурга. Используемый источник излучения представляет собой осветительную лампу дневного света. Большая часть излучения (светового (белый свет) и инфракрасного) поглощается тканями, которые пропускают преимущественно красный участок видимого спектра. Как следствие, в это время оперирующий хирург наблюдает ткани различных оттенков красной окраски (1). Прямые, а также отраженные от тканей лучи, воздействуя на глаза медицинского персонала, участвующего в операции, представляют собой определенную опасность для пациента и оперирующего хирурга, ассистента, анестезиолога, среднего медперсонала (3). Таким образом, применение белого света во время операционного этапа ревизии органов: 1. не позволяет достаточно полноценно контролировать распространение и дозировку светового облучения, создаваемое мощным источником; 2. смешанный характер излучения (белый свет) не позволяет достаточно полно дифференцировать обнаруженные патологические образования, такие как опухоли, конкременты, пузырьки газа в желчных путях, дифференцировать паразитарную патологию, достаточно четко локализовать расположение сосудов; 3. прямые лучи света, бесконтрольно воздействуя на ткани организма пациента, способны к повреждающему действию.

Нами предложен способ диагностики конкрементов желчных путей, который заключается в том, что во время операции проводят просвечивание желчевыводящих путей пучком света. Способ отличается тем, что в качестве источника света используют низко интенсивное излучение гелий-неонового лазера или аналогичное ему излучение полупроводникового лазера.

Способ осуществляют следующим способом: пациенту во время операции на желчных путях на этапе ревизии органов проводят просвечивание внепеченочных желчных путей (трансиллюминация), используя в качестве источника света низкоэнергетический лазер. Параметры излучения гелий-неонового лазера пли аналогичного ему полупроводникового лазерного излучателя следующие: длина волны 0,63 мкм, мощность излучения до 20 мВт. Свет лазера доставляется к органу через световолоконный проводник (световод). Диаметр световода минимален, что позволяет расценивать его как точечный источник монохроматического света с известной длиной волны и контролируемой мощностью излучения. Доза поглощенного тканями пациента лазерного излучения контролируется таймером. Защита глаз персонала осуществляется применением специальных защитных очков.

Эффективность способа: при проведении диагностики отчетливо видны размеры желчных путей, сосудов, их расположение. Определяется месторасположение патологических образований: конкременты (характерно для желчнокаменной болезни), пузырьки газа (наличие холедоходуоденального свища, травмы холедоха), паразитарные элементы эхинококка, аскариды.

Способ готов к применению в практике: для диагностики конкрементов внепеченочных желчных путей с применением лазерных лучей для просвечивания тканей, в настоящее время применяется в хирургическом отделении 51 ГКБ г. Москвы.

Примеры конкретного выполнения: Пример 1. Больная Савичева Г.Е., 76 лет, экстренно госпитализирована с клинической картиной острого холецистита. В анамнезе желчнокаменная болезнь, острое нарушение мозгового кровообращения. Последний год неоднократно боли в правом подреберье после очередного нарушения диеты. В отделении обследована: в биохимическом анализе крови: общий белок 68, билирубин общий - 34,6, прямой - 15.9. При УЗИ выявлен холедохолитиаз, конкременты в желчном пузыре диаметром до 2 см. 12.11.1999 г. оперирована. При ревизии: выраженный спаечный местный процесс, желчный пузырь размером 8•5•6 см, содержит конкременты от 0,5 до 2 см. Интраоперационная холангиография: диаметр общего желчного протока 1,2 см, контрастное вещество свободно поступает в 12-перстную кишку. Произведена интраоперационная трансиллюминация с использованием излучения гелий-неонового лазера "Атолл": Холедох диаметром 1,2 см, в просвете его мелкие пузырьки газа, определяются тени конкрементов размерами до 0,4 см. Выявлено соустье между желчным пузырем и 12-перстной кишкой диаметром до 0,6 см (внутренний желчный свищ). Холецистэктомия. Дефект в стенке кишки ушит двухрядным поперечным швом. Дренирование общего желчного протока по Холстеду. Течение раннего послеоперационного периода без особенностей. Удален дренаж Холстеда на 14 сутки. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана для амбулаторного лечения в поликлинику по месту проживания. Контрольный осмотр через 6 месяцев: удовлетворительное самочувствие, боли не беспокоят, соблюдает диету. Послеоперационный рубец эластичный. На УЗИ: холедох 0,8 см, конкрементов не содержит.

Пример 2. Больная Мартынова Л.Н., 47 лет. Плановая госпитализация по поводу хронического калькулезного холецистита. Страдает желчнокаменной болезнью около 5 лет, лечение амбулаторно, нерегулярное. Диету не соблюдала, при болях применяла но-шпу, папаверин. Последние 3 года участились боли в правом подреберье после еды. В отделении дополнительно обследована. УЗИ органов брюшной полости: в желчном пузыре конкременты диаметром от 0,5 до 1,5 см, холедох шириной до 1,3 см. В биохимическом анализе крови: общий белок 81, билирубин общий - 21,4, прямой - 12,8. 15.05.2000 г. произведена плановая операция. При ревизии: желчный пузырь с утолщенными стенками, размеры его 12•6•6 см, содержит конкременты от 0,5 до 2 см, конкремент 1,5 см в шейке пузыря. Умеренно выраженный местный спаечный процесс. Интраоперационная холангиография: отмечено свободное поступление контрастного вещества в 12-перстную кишку. Произведена интраоперационная трансиллюминация с использованием излучения гелий-неонового лазера "Атолл". Холедох диаметром 1,3 см, в просвете его мелкие конкременты до 0,4 см. Холецистэктомия. Холедохотомия. Бужи Долеотти 2 3 свободно проходят в 12-перстную кишку. Дренирование общего желчного протока по Холстеду. Течение раннего послеоперационного периода без осложнений. Удален дренаж на 15 сутки. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана. Повторный осмотр после курса лечения в поликлинике по месту проживания через год. Самочувствие удовлетворительное, соблюдает диету. На УЗИ: холедох конкрементов не содержит, диаметр его 1,0 см.

Список литературы 1. В. И. Козлов, В.А. Буйлин, Н.Г. Самойлов, И.И. Марков; Под ред. O.K. Скобелкина. "Основы лазерной физио- и рефлексотерапии"/ "3доров'я". Самара - Киев, 1993 г. - 216 с.

2. Караванов Г.Г. Применение операционной трансиллюминации (просвечивания) двенадцатиперстной кишки для определения проходимости фатерова соска /Журн. Хирургия - 1965. - 1. - С. 51-53.

3. Санитарные нормы и правила устройства и эксплуатации лазеров 5804-91 от 31.06.91 г.

4. Сигал М.З. Трансиллюминационное исследование при операциях на внепеченочных желчных протоках и желчном пузыре /Журн. Казанский медицинский журнал. - 1968. - 3. - С. 23-26.

5. Цвиркун "Возможности комплексной интраоперационной диагностики холангиолитиаза и других опражений желчных протоков"/ Автореферат дисс....канд. мед. наук, АМН СССР, Институт Хирургии им. А.В. Вишневского. Москва. 1980 г. - 39 с.

Формула изобретения

Способ диагностики холангиолитиаза во время операции, включающий просвечивание желчевыводящих путей, отличающийся тем, что просвечивание осуществляют с помощью низкоинтенсивного лазерного излучения с длиной волны 0.63 мкм, мощностью до 20 мВт и с использованием точечного источника излучения.