Способ закрытия двуствольной колостомы

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при закрытии двуствольной колостомы. Ушивают стому чрезкожно в поперечном направлении через все слои кишки. Вокруг стомы делают два кожных разреза. Первый разрез выполняют вокруг ушитой линии колостомы. Второй разрез выполняют по окружности, отступя от колостомы 4 см, до линии фиксации колостомы к брюшине. Вскрывают в этом месте брюшную полость. Устраняют деформацию брыжейки и шпору. Колостому ушивают сшивающим аппаратом в поперечном направлении. Линию шва прикрывают узловыми серозно-мышечными швами. Экстраперитонизируют соустье. Ушивают рану. Способ снижает риск инфицирования послеоперационной раны. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при закрытии двуствольных колостом.

Известен способ внебрюшинного закрытия двуствольных колостом путем ушивания стомы ручным швом с фиксацией образованного соустья внебрюшинно (Мельников Р. А. , Симонов Н. Н., Правосудов И.В. и др. Диагностические и тактические ошибки в хирургическом лечении рака ободочной и прямой кишок // Хирургия. 1987. 11. - С. 146-149), аппаратный способ ушивания пристеночных свищей без вскрытия брюшной полости, применяющийся при небольших свищевых отверстиях (Грицман Ю.Я., Борисов А.И. Послеоперационные кишечные свищи// М. : Медицина, 1972).

Способ Р.А. Мельникова с соавт. (1987) взят за прототип, поскольку имеются общие признаки с заявленным объектом: вначале стома ушивается чрезкожными швами, при выделении приводящего и отводящего колен толстой кишки вскрывается брюшная полость, стома ушивается и фиксируется внебрюшинно.

Существенными недостатками прототипа являются: 1. Колостому ушивают ручным швом в поперечном направлении на открытой кишке, что повышает риск инфицирования послеоперационной раны.

2. Качество наложенного шва зависит от применяемого шовного материала и индивидуального мастерства хирурга.

Сущность заявленного способа состоит в ушивании двуствольной колостомы аппаратным швом в поперечном направлении с наложением второго ряда серозно-мышечных швов на стенку толстой кишки после внутрибрюшинного рассечения сращений и шпоры колостомы с последующей экстраперитонизацией образованного соустья.

Способ осуществляется следующим образом. Операцию начинают с ушивания выходного отверстия колостомы чрезкожными швами через все слои кишки в поперечном направлении по отношению к ее длине 1 (фиг.1). К линии наложенного шва привязывают марлевую полоску 2, ушитую стому подтягивают вверх за нити 3 над стомой. После этого вокруг стомы делают два кожных разреза: первый - вокруг ушитой линии колостомы 4 до стенки кишки А, максимально приближаясь к ее краю 1, второй разрез 5 выполняют по окружности от выведенной колостомы, отступая от нее на 4 см, до линии фиксации колостомы к брюшине Б (фиг.2). Вскрывают брюшную полость В, выделяют приводящее Г и отводящее колена Д толстой кишки, непрерывно подтягивая ушитую стому вверх за нити 3. Сращения вокруг кишки и брыжейки рассекают и устраняют шпору колостомы. Под мобилизованный кожно-кишечный ободок ушитой колостомы подводят сшивающий аппарат УО-60 в поперечном направлении по отношению к кишке, прошивают кишку 6, а кожный лоскут с частью ушитого края колостомы отсекают (фиг.3). Накладывают второй ряд узловых серозно-мышечных швов 7. Ушитый участок кишки подшивают к брюшине передней брюшной стенки 8 с целью экстраперитонизации. Рану брюшной стенки ушивают через все слои швами Блера-Данати 9 (фиг.4).

Способ применен при лечении больных в Самарской областной больнице им. М.И. Калинина (ОКБ).

Пример 1. Больная А., 37 лет, и/б 2829, поступила в хирургическое отделение ОКБ 15.04.98 г. с жалобами на функционирующую двуствольную сигмостому, которая была наложена 12.01.97 г. в связи с повреждением сигмовидной кишки при вскрытии тубоовариального абсцесса. 23.04.98 г. произведена операция - внебрюшинное ушивание стомы двухрядным швом с наложением первого ряда швов аппаратом УО - 60 в поперечном направлении. После операции осложнений не было. На 7-е сутки сняты все кожные швы, рана зажила первичным натяжением и 30.04.98 г. больная выписана на амбулаторное лечение.

Пример 2. Больной Л., 52 г., и/б 39151, поступил в хирургическое отделение ОКБ 19.10.98 г. с жалобами на функционирующую двуствольную трансверзостому, которая была наложена 14.02.97 г. в связи с образованием несформированного свища селезеночного угла ободочной кишки вследствие пролежня от дренажной трубки при лечении поддиафрагмального абсцесса слева. 27.10.98 г. произведена операция - внебрюшинное ушивание трансверзостомы с наложением первого ряда швов аппаратом УО-60 в поперечном направлении. После операции осложнений не было, рана зажила первичным натяжением, пациент выписан из стационара 5.11.98 г.

Примененный способ ушивания двуствольных колостом позволил уменьшить количество осложнений после операции и улучшить результаты лечения больных.

Таким образом, существенными достоинствами предложенного способа аппаратного ушивания двуствольных колостом по сравнению с прототипом являются: 1. Ушивание колостомы выполняют на закрытой кишке аппаратным способом, что снижает риск инфицирования послеоперационной раны.

2. Предлагаемый двухрядный шов при ушивании колостомы обладает большей надежностью, его качество зависит от работы сшивающего аппарата и в меньшей степени - от мастерства хирурга.

Формула изобретения

Способ закрытия двуствольной колостомы, включающий аппаратное ушивание колостомы, отличающийся тем, что вначале стому ушивают чрезкожно в поперечном направлении через все слои кишки, после чего вокруг стомы делают два кожных разреза, первый разрез выполняют вокруг ушитой линии колостомы до стенки кишки, второй разрез выполняют по окружности от выведенной колостомы, отступя от нее 4 см, до линии фиксации колостомы к брюшине, сращенной с приводящим и отводящим коленами кишки, затем в этом месте вскрывают брюшную полость, устраняют деформацию брыжейки и шпору между отводящим и приводящим коленами кишки, колостому ушивают сшивающим аппаратом в поперечном направлении под образованным кожно-кишечным валиком, последний отсекают, линию наложенного шва прикрывают узловыми серозно-мышечными швами, экстраперитонизируют образованное соустье и ушивают рану швами Данати.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4