Способ резекции желудка в эксперименте

 

Изобретение относится к медицине, а именно - к хирургическому лечению язвенной болезни желудка. По всей окружности желудка, через всю толщу стенки накладывают отдельные гофрирующие швы таким образом, чтобы диаметр культи желудка совпадал с диаметром двенадцатиперстной кишки. Проксимальнее линии гофрирующих швов надсекают серозный, мышечный и подслизистый слои. После этого дистальнее линии гофрирующих швов удаляют пилороантральный отдел желудка. Первым рядом швов формируют анастомоз желудка конец в конец с двенадцатиперстной кишкой. Затем первый ряд швов анастомоза укрывают заранее подготовленным серозно-мышечноподслизистым футляром желудка. Способ позволяет предупредить дуодено-гастральный рефлюкс. 8 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическому лечению язвенной болезни желудка.

Из практической медицины известны способы резекции желудка, состоящие в резекции пилороантрального отдела с формированием малой кривизны и наложением анастомоза желудка с двенадцатиперстной кишкой (А.Г. Земляной. Резекция желудка. - Л.: 1975).

Известен так же способ резекции антрального отдела с сохранением пилоруса и наложением анастомоза с проксимальной частью желудка (Г.Л. Александрович. Резекция желудка с сохранением привратника при язвенной болезни. - Хабаровск, 1978. - 128 с.).

Недостатком известных способов является: - формирование малой кривизны удлиняет время операции; - наличие слабого места в точке пересечения линии швов малой кривизны с линией швов анастомоза; - возможность развития кровотечения из слизистого или подслизистого слоев; - бесконтрольный пассаж желудочного содержимого.

Наиболее близким способом к предлагаемому является способ резекции желудка с созданием жома в области анастомоза желудка и двенадцатиперстной кишки (Г.К. Жерлов, Г.Ц. Дамбаев, Н.И. Богомолов. Резекция желудка с созданием жома в области анастомоза при язвенной болезни. // Клин. хир. - 1983. - 8 - с. 33-36).

Однако известный способ имеет следующие недостатки: - формирование малой кривизны и наложение закрепляющих швов удлиняют время операции; - наличие слабого места в точке пересечения линий швов малой кривизны с линией швов анастомоза; - выкроенный мышечный жом впоследствии склерозируется, что может привести к развитию стеноза желудочно-кишечного анастомоза; - возможность развития кровотечения из слизистого или подслизистого слоев.

Целью предлагаемого изобретения является улучшение результатов хирургического лечения язвенной болезни желудка.

Поставленная цель в изобретении достигается тем, что производят гофрирование всех слоев стенки желудка отдельными узловыми швами с последующим циркулярным рассечением серозно-подслизистого слоев для последующего укрытия линии анастомоза серозно-подслизистым футляром.

Использование гофрирующих узловых швов через всю стенку желудка позволяет: - предотвратить кровотечение из области анастомоза;
- сузить просвет желудка до соответствующего диаметра двенадцатиперстной кишки;
- сократить время операции на 1 час по сравнению с известными способами, уменьшить травматичность операции.

Выкроенный серозно-подслизистый футляр не склерозируется, позволяет повысить надежность и создать благоприятные условия для заживления данного анастомоза.

Серозно-подслизистый футляр способствует порционной эвакуации желудочного содержимого, что предупреждает дуодено-гастральный рефлюкс.

Предложенная сущность изобретения поясняется фигурами где:
фиг.1 - мобилизация пилороантрального отдела;
фиг.2 - гофрирование узловыми швами передней стенки желудка;
фиг.3 - гофрирование задней стенки желудка узловыми швами;
фиг.4 - циркулярное надсечение серозно-подслизистого слоев желудка;
фиг. 5 - наложение анастомоза "конец в конец" желудка с двенадцатиперстной кишкой;
фиг.6 - укрытие линии швов серозно-подслизистым футляром.

Предложенный нами способ апробирован на 7 собаках в экспериментальной хирургии ЦНИЛа Астраханской государственной медицинской академии в течение 1997-1998 гг.

Ниже приводятся результаты апробации.

Пример 1. Собака по кличке Б. , пол - ж., вес - 10 кг., операция 15.12.97.

Под общим наркозом произведена срединная лапаротомия. Порционно мобилизированы большая кривизна, малая кривизна, начальный отдел двенадцатиперстной кишки. По линии намечающейся резекции, по всей окружности желудка, через всю толщу стенки толстой кетгутовой нитью накладываются отдельные гофрирующие швы таким образом, чтобы диаметр культи желудка совпадал с диаметром двенадцатиперстной кишки. Проксимальнее линии гофрирующих швов произведено надсечение серозно-мышечно-подслизистого слоев. Дистальнее линии гофрирующих швов произведено отсечение оставшейся части желудка. Первый ряд швов наложен конец в конец с двенадцатиперстной кишкой. Затем первый ряд швов анастомоза укрыт заранее подготовленными серозно-мышечно-подслизистым футляром желудка. Контроль гемостаза. Послойные швы на рану. Послеоперационный период протекал гладко. Осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде не наблюдалось. Через 1 месяц после операции выполнена фиброгастродуоденоскопия: пищевод проходим. Кардиальный жом смыкается полностью. В просвете культи желудка умеренное количество светлой слизи. Слизистая розового цвета, складки утолщены, отечны. Перистальтика средней глубины. Жом гастроэнтероанастомоза округлой формы, смыкается полностью. На задней стенке гастроэнтероанастомоза видна единичная кетгутовая лигатура, находящаяся в стадии отторжения. Патологии в двенадцатиперстной кишке нет.

Заключение: единичная лигатура гастроэнтероанастомоза. Поверхностный гастрит культи желудка.

Сущность данного обследования поясняется фотографиями, где:
фото 1: расслабленное состояние жома;
фото 2: сомкнутое состояние жома.

Пример 2. Собака по кличке О. , пол - ж., вес - 12 кг., операция 28.01.98.

По разработанной нами методике произведена резекция желудка. Послеоперационный период протекал гладко. Осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде не наблюдалось. Через 1 месяц после операции произведена контрастная рентгеноскопия: желудок не растянут, складки извилистые, определяется порционное поступление из желудка в двенадцатиперстную кишку бариевой взвеси. Порционная эвакуация начинается через 6 мин и продолжается в течение двух часов.

Предлагаемый способ имеет преимущества по сравнению с известным способом:
- при использовании заявленного способа по сравнению с известным способом было достигнуто устранение послеоперационных осложнений;
- при использовании заявленного способа сокращается время операции на 1 ч;
- при использовании заявленного способа достигнут порциальный отток желудочного содержимого;
- серозно-мышечно-подслизистый футляр обладает реваскуляризующими свойствами;
- окутывание анастомоза серозно-мышечно-подслизистым футляром из проксимальной части желудка уменьшает опасность недостаточности швов и перитонита;
- создаются благоприятные условия для заживления анастомоза;
- серозно-мышечно-подслизистый футляр не склерозируется.

Предложенный способ был рекомендован в широкую клиническую практику.

Формула изобретения

Способ резекции желудка в эксперименте, включающий удаление пилороантрального отдела, отличающийся тем, что по всей окружности желудка, через всю толщу стенки накладывают отдельные гофрирующие швы таким образом, чтобы диаметр культи желудка совпадал с диаметром двенадцатиперстной кишки, проксимальнее линии гофрирующих швов надсекают серозный, мышечный и подслизистый слои, после чего дистальнее линии гофрирующих швов удаляют пилороантральный отдел желудка, первым рядом швов формируют анастомоз желудка конец в конец с двенадцатиперстной кишкой, затем первый ряд швов анастомоза укрывают заранее подготовленным серозно-мышечно-подслизистым футляром желудка.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8