Способ диагностики плацентарной недостаточности

 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. Сущность изобретения заключается в том, что в способе диагностики плацентарной недостаточности, включающем забор ткани плацентарного ложа матки, подготовку из негистологических препаратов, определение наличия многоядерных клеток, активности цитотрофобласта и степень гестационной перестройки в маточно-плацентарных артериях, производят соскоб эндо- и миометрий и определяют состояние плацентарного барьера и миометриального сегмента маточной плацентарной артерии и при утолщении плацентарного барьера диагностируют компенсированную фазу плацентарной недостаточности, при наличии многоядерных гигантских клеток в миометриальном сегменте маточной плацентарной артерии диагностируют субкомпенсированную фазу, при отсутствии маточной плацентарной артерии в миометриальном и эндометриальном сегменте и неравномерном созревании ворсинчатого дерева диагностируют декомпенсированную фазу. Способ обеспечивает меньшую травматичность и большую информативность.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. Известен способ диагностики плацентарной недостаточности, включающий забор ткани маточно-плацентарной области и ее гистологическое исследование. Впервые было обнаружено отсутствие гестационных изменений в миометриальных сегментах маточно-плацентарных артерий у женщин с преэклампсией [1, 2, 3].

Известен способ диагностики плацентарной недостаточности, при котором биоптат из плацентарного ложа матки брали во время кесарева сечения при открытой обзору плацентарной площадке. Выделенное плацентарное ложе фиксировали в течение 7 дней в нейтральном формалине. Для гистологических исследований использовали фрагменты из различных участков плацентарного ложа. Изучение состояния плацентарного ложа состояло из подсчета количества точек, падающих на фибриноид, спиральные артерии, вневорсинчатый цитотрофобласт, многоядерные гигантские клетки. На основании полученной информации судили о состоянии компенсаторно-приспособительной реакции плацентарного ложа [4].

Наиболее близким к предлагаемому является способ диагностики плацентарной недостаточности, включающий забор ткани плацентарного ложа и плаценты матки, подготовку из них гистологических препаратов, определение наличия многоядерных клеток, активности цитотрофобласта и степень гестационной перестройки в маточно-плацентарных артериях [5]. Основным недостатком способа является его небольшая информативность, в том числе при таком распространенном заболевании, как анемия и анемия на фоне нефропатии.

В основу изобретения поставлена задача создать менее травматичный и более информативный способ, позволяющий осуществлять дифференцированную диагностику плацентарной недостаточности.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе диагностики плацентарной недостаточности, включающем забор ткани плацентарного ложа матки, подготовку из нее гистологических препаратов, определение наличия многоядерных клеток, активности цитотрофобласта и степень гестационной перестройки в маточно-плацентарных артериях, производят соскоб эндо- и миометрия и определяют состояние плацентарного барьера и миометриального сегмента маточной плацентарной артерии, и при утолщении плацентарного барьера диагностируют компенсированную фазу плацентарной недостаточности, при наличии многоядерных гигантских клеток в миометриальном сегменте маточной плацентарной артерии диагностируют субкомпенсированную фазу, при отсутствии маточной плацентарной артерии в миометриальном и эндометриальном сегменте и неравномерном созревании ворсинчатого дерева диагностируют декомпенсированную фазу.

Способ осуществляется следующим образом. Производят соскоб из плацентарного ложа, включая эндо- и миометрий, из которого готовят гистологический препарат. После предварительного исследования полученных препаратов определяют состояние плацентарного барьера и миометриального сегмента маточной плацентарной артерии и при утолщении плацентарного барьера диагностируют компенсированную фазу плацентарной недостаточности. При наличии многоядерных гигантских клеток в миометриальном сегменте маточной плацентарной артерии диагностируют субкомпенсированную фазу. И при отсутствии маточной плацентарной артерии в миометриальном и эндометриальном сегменте и неравномерном созревании ворсинчатого дерева диагностируют декомпенсированную фазу. Полученные данные показывают, что наряду с включением некоторых адаптационных механизмов в виде тенденции к гипертрофии плаценты, компенсаторным ангиоматозом ворсин плаценты и усилением инвазии вневорсинчатого цитотрофобласта в эндо- и миометрии плацентарного ложа матки, выявлено и некоторое подавление приспособительных процессов. Это проявляется в нарушении созревания ворсинчатого дерева, замедлении второй волны инвазии вневорсинчатого цитотрофобласта в миометрий, и соответственно неполных гестационных изменениях в миометральных сегментах маточно-плацентарных артерий.

Пример 1.

Л., 21 год, беременность 39 - 40 недель. Диагноз - миопия высокой степени. Для выявления структурно-функциональных особенностей плацентарного ложа матки и плаценты, во время кесарева сечения взят соскоб эндо- и миометрия из плацентарного ложа матки. Проведено исследование по описанной выше методике. Гистологический результат - плацентарное ложе характеризовалось равномерной инвазией вневорсинчатого цитотрофобласта в эндометрии и в миометрии. Нормальные гестационные изменения спиральных артерий плацентарного ложа в миометрии характеризуются широким просветом, полосой фибриноида в стенке сосуда. Вывод: плацентарное ложе соответствует физиологическим характеристикам завершения беременности.

Пример 2.

Е., 23 года, беременность 39-40 недель. Диагноз - анемия легкой степени. Во время кесарева сечения взят соскоб эндо- и миометрия плацентарного ложа матки. Проведено исследование по описанной выше методике. В плацентарном ложе матки обнаружено, что просвет клубков сосудов вневорсинчатого цитотрофобласта был широким, равномерной толщины с выраженным увеличением массы фибриноида в стенке. При наличии нормальных гестационных изменений маточно-плацентарных артерий в эндометриальном сегменте выявлено отсутствие таковых в миометриальном сегменте, где в сосудах имело место утолщение оболочки с относительно узким просветом, а плацентарный барьер был в целом утолщен. Диагноз - компенсированная фаза плацентарной недостаточности.

Пример 3.

К., 28 лет, беременность 39 недель. Диагноз - анемия тяжелой степени. Во время кесарева сечения взят соскоб эндо- и миометрия плацентарного ложа матки. Проведено исследование по вышеописанной методике. Плацентарное ложе матки характеризовалось увеличением активности инвазии вневорсинчатого цитотфобласта и наличием многоядерных гигантских клеток не только в эндометрии, но и в миометрии. Диагноз - субкомпенсационная фаза плацентарной недостаточности.

Пример 4.

О. , 24 года, беременность 38 недель. Диагноз - поздний гестоз на фоне анемии первой степени. Во время кесарева сечения взят соскоб эндо- и миометрия из плацентарного ложа матки. Проводили исследование по вышеописанной методике. Исследование показало отсутствие гестационных изменений в эндометриальных сегментах маточно-плацентарных артерий. В миометриальном сегменте плацентарного ложа матки выявлен срыв компенсаторных механизмов: утолщение плацентарного барьера, неравномерность созревания ворсинчатого дерева и отсутствие второй волны инвазии вневорсинчатого цитотрофобласта. Диагноз - декомпенсированная фаза плацентарной недостаточности.

Источники информации 1. Pijnendorg R., Dixon G., Robertson W. Trophoblastic invasion of human desidua from 8 to 18 weeks of pregnancy. // Placenta, 1: 3-19, 1980.

2. Pijnendorg R. , Bland J., Robertson W., Brosens I. Uteroplasental changes related to intestinal trophoblast migration in ealy human pregnancy. // Placenta, 1983, v.4, p. 397 - 414.

3. Pijnendorg R. , Anthony J., Davari D. et. al. Placental bed spiral arteries in hypertensive disorders of pregnancy. // Br. J. Obstet. Gyneacol, 1991, 98:648-655.

4. Robertson W., Krong Т., Brosens I., WolfF., Sherppard В., Bonnar J. The placental bed biopsi: revien from three European centers // Amer. J. Obstet. Gyneacol, 1986, h. 401-412.

5. Волощок И.Н. Патология спиральных артерий матки и ее значение в патогенезе нарушений маточно-плацентарного кровотечения. Вестник АМН СССР, 1991, 5, с.22-26.

Формула изобретения

Способ диагностики плацентарной недостаточности, включающий забор ткани плацентарного ложа матки, подготовку из нее гистологических препаратов, определение наличия многоядерных клеток, активности цитотрофобласта и степень гестационной перестройки в маточно-плацентарных артериях, отличающийся тем, что производят соскоб эндо- и миометрий и определяют состояние плацентарного барьера и миометрального сегмента маточной плацентарной артерии, и при утолщении плацентарного барьера диагностируют компенсированную фазу плацентарной недостаточности, при наличии многоядерных гигантских клеток в миометриальном сегменте маточной плацентарной артерии диагностируют субкомпенсированную фазу плацентарной недостаточности, при отсутствии маточной плацентарной артерии в миометраильном и эндометриальном сегменте и неравномерном созревании ворсинчатого дерева диагностируют декомпенсированную фазу плацентарной недостаточности.