Способ сохранения кровообращения у донора при мультиорганном заборе

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для сохранения кровообращения у донора при мультиорганном заборе. Производят прокол грудной стенки и передней стенки левого желудочка сердца. Через прокол вводят канюлю в левый желудочек сердца. Фиксируют канюлю эндомиокардиально и экстраперикардиально с помощью двойной пневматической манжеты. Предлагаемый способ позволяет уменьшить время ишемии донорских органов при их заборе.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и трансплантологии.

Известен способ поддержания гемодинамики, при котором после торакотомии бесклапанный насос соединяют с полостью левого желудочка через верхушку сердца. В систолу насоса давление в полости левого желудочка повышается до 130 - 140 мм рт.ст., а за счет пролабирования межжелудочковой перегородки в полость правого желудочка в нем давление повышается до 20 - 30 мм рт.ст., осуществляя таким образом кровообращение в большом и малом круге кровообращения (Шумаков В.И., Толпекин В.Е., Попов Т.А. Атлас вспомогательного кровообращения. Алма-Ата. - 1992. - С. 24).

К недостаткам этого известного способа следует отнести необходимость: 1) производства стернотомии или торакотомии, что создает значительный временной разрыв между смертью больного и началом забора донорских органов, 2) наличия АИК, перфоратора, фиксирующей манжеты, специального хирургического инструментария и обусловленную этим необходимость в оснащенной и подготовленной операционной.

Задачей настоящего изобретения является уменьшение времени ишемии донорских органов при их заборе.

Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что производят прокол грудной стенки и передней стенки левого желудочка сердца, через прокол вводят канюлю, фиксируют ее к стенке сердца с помощью двойной пневматической манжеты. При этом изменение давления в камерах сердца производят за счет работы внешнего насоса, канюля от которого помещена в левый желудочек сердца и фиксирована к перикарду и стенке сердца с помощью эндомиокардиально и экстраперикардиально расположенной двойной циркулярной пневматической манжеты.

Практически способ осуществляют следующим образом.

Пальпаторно и с помощью перкуссии определяют место проекции левого желудочка сердца (4-е межреберье по левой среднеключичной линии) и троакаром прокалывают отверстие в грудной стенке и передней стенке левого желудочка сердца. Вставляют канюлю внешнего насоса в вышеуказанное отверстие, раздувают окружающую ее двойную пневматическую манжету и таким образом фиксируют ее к перикарду и стенке левого желудочка.

Нагнетают под давлением 130 - 140 мм рт. ст. с частотой 8-10 раз в минуту воздух с помощью внешнего насоса. Разовый объем нагнетаемого воздуха составляет 150 - 200 см. куб.

Забор донорского органа осуществляют по общепринятой методике с тщательным лигированием крупных сосудов и коагуляцией мелких ветвей.

Практическое применение способа в анатомическом эксперименте иллюстрируется следующим примером.

Пример 1. Забор правой почки произведен на трупе больного 57 лет (посмертный диагноз: острое нарушение мозгового кровообращения).

Пальпаторно и с помощью перкуссии определяют место проекции левого желудочка сердца (4-е межреберье по левой среднеключичной линии) и троакаром прокалывают отверстие в грудной стенке и в передней стенке левого желудочка сердца. Вставляют канюлю внешнего насоса в вышеуказанное отверстие, раздувают окружающую ее двойную циркулярную пневматическую манжету и таким образом фиксируют ее к перикарду и стенке левого желудочка.

Нагнетают под давлением 130 - 140 мм рт. ст. с частотой 8-10 раз в минуту воздух с помощью внешнего насоса. Разовый объем нагнетаемого воздуха составляет 150 - 200 см. куб.

Произведена срединная лапаротомия с тщательной электрокоагуляцией пересеченных сосудистых ветвей. Петли тонкого кишечника отведены влево. Выделена правая почечная ножка. Поочередно выделены, лигированы и пересечены почечные артерия и вена и мочеточник. Правая почка тупо выделена из забрюшинной клетчатки и удалена.

Данный способ смоделирован в эксперименте на трупах еще в 17 исследованиях. В среднем время от начала определения точки прокола передней грудной стенки до начала изменения давления в камерах сердца с помощью внешнего насоса составляло 3,5+0,4 мин. Подключение внешнего насоса с рассечением передней грудной стенки или стернотомией требует не менее 30 - 40 минут. Сравнение по времени предлагаемого способа со способом-прототипом показывает десятикратное его уменьшение.

Сравнение предложенного способа с прототипом показывает, что в предложенном способе 1) используется прокол грудной стенки и отсутствует торакотомия, 2) есть новое действие - использование двойной пневматической манжеты, фиксирующей канюлю к передней стенке левого желудочка сердца и перикарду. Повреждение перикарда при данной методике носит точечный характер.

Это позволяет сократить время ишемии донорских органов и упростить методику искусственного кровообращения при их заборе.

Формула изобретения

Способ сохранения кровообращения у донора при мультиорганном заборе путем изменения давления в камерах сердца за счет внешнего насоса, отличающийся тем, что производят прокол грудной стенки и передней стенки левого желудочка сердца, через прокол вводят канюлю в левый желудочек сердца и фиксируют ее эндомиокардиально и экстраперикардиально с помощью двойной пневматической манжеты.