Способ хирургического лечения неоваскулярной глаукомы

 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения неоваскулярной глаукомы. Выполняют криопексию длительностью 1,5-2,0 мин на 2/3 окружности, за исключением нижнего сектора. Через 10-12 дней в нижнем секторе формируют конъюнктивальный лоскут основанием у лимба. Из поверхностных слоев склеры выкраивают треугольный лоскут на 1/2 ее толщины. Из глубоких слоев формируют лоскут меньшего размера, разрез глубоких слоев продолжают и затем удаляют треугольный лоскут. Проводят базальную иридэктомию на 6 часах. Поверхностный лоскут подшивают на место. Способ позволяет проводить фистулизирующую операцию на спокойном глазу, после начала регрессии новообразованных сосудов, достичь быстрого снижения внутриглазного давления, а также уменьшить послеоперационные осложнения в виде гифемы за счет выполнения фистулизирующей операции в нижнем секторе глаза.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении неоваскулярной глаукомы.

Известно ретробульбарное введение раствора аминазина для уменьшения болевого синдрома и снижения внутриглазного давления при терминальной болящей глаукоме (Г.В.Индейкина//Офтальмол. журнал. -1997. - 2. - с.122-123). Введение препарата угнетает болевую чувствительность, однако практически не влияет на секреторную и дренажную систему глаза, действие препарата кратковременно.

Известен также метод изолированной криоциклопексии. В 40% случаев в раннем послеоперационном периоде внутриглазное давление вновь повышается, что приводит к повторным хирургическим вмешательствам.

Наиболее близким техническим решением является двухэтапный метод лечения неоваскулярной глаукомы, заключающийся в проведении на первом этапе круговой трансконъюнктивальной криоциклопексии, а через несколько дней на втором этапе - фистулизирующей операции в верхнем секторе глаза (I.Egerer//Klin. Мbl. Augenhelk. - 1976. - Bd. 169. - 5. - S.617-621).

Однако гипотензивный эффект данной операции недостаточно стабилен вследствие рубцевания фильтрационной подушки, находящейся в зоне предварительной криокоагуляции. К тому же, операция сопровождается частым развитием гифемы, что отрицательно сказывается на функциональных результатах вмешательства.

Нами поставлена задача повысить стабильность гипотензивного эффекта, уменьшить число и тяжесть осложнений при хирургическом лечении неоваскулярной глаукомы.

Поставленная задача решается способом лечения неоваскулярной глаукомы, включающим выполнение на первом этапе трансконъюнктивальной криоциклопексии, через несколько дней на втором этапе фистулизирующей антиглаукоматозной операции, отличающимся тем, что на первом этапе криоциклопексию выполняют на две трети окружности в верхней половине глаза с предварительным ретробульбарным введением аминазина, а на втором этапе фистулизирующую операцию выполняют в нижнем секторе глаза.

Выполнение способа обеспечивает следующие преимущества: - ретробульбарное введение аминазина обеспечивает быстрое снижение внутриглазного давления и последующий безболезненный послеоперационный период; - предварительная криопексия создает условия для регрессии новообразованных сосудов, что создает благоприятные условия для последующей фистулизирующей операции; - фистулизирующая операция проводится на спокойном глазу при нормальном или слегка повышенном внутриглазном давлении, что позволяет предупредить ряд операционных осложнений или уменьшить их выраженность; - выполнение фистулизирующей операции в нижнем секторе глаза способствует быстрой эвакуации возможной послеоперационной гифемы.

Способ осуществляют следующим образом.

После ретробульбарной инъекции 0,7 мл 2,5% раствора аминазина, вводят 2,0 мл 2% раствора лидокаина. Под конъюнктиву вводят 0,5% раствор лидокаина, затем в 1-3 мм от лимба параллельно ему выполняют криопексию длительностью 1,5-2,0 минуты на 2/3 окружности за исключением нижнего. Операцию завершают введением 0,5 мл 0,4% раствора дексазона.

Второй этап операции проводят через 10-12 дней после первого. Производят разрез конъюнктивы в нижнем секторе в 8 мм от лимба, сформировывают конъюнктивальный лоскут с основанием у лимба. Из поверхностных слоев склеры в 1/2 ее толщины выкраивают треугольный лоскут до прозрачной части роговицы, размером 5 х 5 мм с основанием к лимбу, из глубоких слоев склеры сформировывают лоскут 2 х 3 мм, разрез глубоких слоев продолжают и затем удаляют треугольный лоскут. Базальная иридэктомия на 6 часах. Поверхностный лоскут подшивают на место 1 швом. На конъюнктиву накладывают непрерывный шов.

Пример 1. Больная Г., 45 лет, поступила с диагнозом: ОД вторичная неоваскулярная глаукома, острый приступ. ОИ пролиферативная диабетическая ретинопатия, неполная осложненная катаракта. Острота зрения ОД - неправильная светопроекция. Внутриглазное давление Р0 46,0 мм рт. ст. Объективно: застойная инъекция глазного яблока, отек роговицы, глубжележащие среды не просматриваются.

Произведена операция по предлагаемому способу. После ретробульбарного введения аминазина уменьшился отек роговицы, стали просматриваться глубжележащие среды. Во всех сектрорах за исключением нижнего проведена криоциклопексия в 1-3 мм от лимба длительностью 1,0-2,0 минуты.

В послеоперационном периоде применяли субконъюнктивальные инъекции кортикостероидов, местно - дезинфицирующие капли. На 5-е послеоперационные сутки больная была выписана на амбулаторное лечение. Острота зрения составила 0,1. Внутриглазное давление 22,0 мм рт. ст. по Маклакову.

Через 10 дней проведен второй этап. Произведен разрез конъюнктивы в нижнем секторе в 8 мм от лимба, сформирован конъюнктивальный лоскут с основанием у лимба. Из поверхностных слоев склеры в 1/2 ее толщины выкраивают треугольный лоскут до прозрачной части роговицы, размером 5 х 5 мм с основанием к лимбу, из глубоких слоев склеры сформирован лоскут 2 х 3 мм, разрез глубоких слоев склеры продолжен и затем удален треугольный лоскут. Базальная иридэктомия на 6 часах. Поверхностный лоскут подшит на место 1 швом. На конъюнктиву непрерывный шов. В раннем послеоперационном периоде наблюдалась незначительная гифема, которая удалена массажем. Внутриглазное давление по Маклакову в отдаленные сроки наблюдения 6 месяцев и 1 год колебалось от 17 до 24 мм рт. ст. Острота зрения через 6 месяцев снизилась и составила 0,06. Снижение остроты зрения произошло как за счет созревания катаракты, так и за счет прогрессирования пролиферативных изменений на глазном дне.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения неоваскулярной глаукомы, включающий выполнение на первом этапе трансконъюнктивальной криоциклопексии, через несколько дней на втором этапе - фистулизирующей антиглаукоматозной операции, отличающийся тем, что на первом этапе криоциклопексию выполняют на две трети окружности в верхней половине глаза с предварительным ретробульбарным введением аминазина, а на втором этапе фистулизирующую операцию выполняют в нижнем секторе глаза.