Способ хирургической коррекции астигматизма

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и предназначено для хирургической коррекции астигматизма. После образования поверхностного лоскута роговицы отгибают его, воздействуют на ткани стромы излучением эксимерного лазера в виде двух диаметрально расположенных относительно центральной оси симметрии роговицы неодинаковых кругов абляции диаметром от 2,0 до 4,0 мм, ориентированных вдоль слабой оси астигматизма, причем один круг имеет больший диаметр, чем другой, после чего образованный лоскут закрывают, при этом предварительно параметры абляции определяют по формуле Е=К•А, где Е - величина эффекта, А - величина астигматизма, К - поправочный коэффициент К= [(-0,17)÷(-0,23)]•[0,40÷0,99]+[1,27÷1,66]. Способ повышает эффективность данной операции. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии.

Известен способ хирургической коррекции астигматизма, заключающийся в осуществлении операции ЛАЗИК (L.Burratto et al., "Excimer laser intrastromal keratomuleusis". Am J Ophthalmol; 1992; 113:291-295. Pallikaris IG et al. "A comeal flap technique for laser in situ keratomileusis", Arch Ophthalmol, 1991; 109(12) 1699-1702).

Однако данный способ обладает существенным недостатком: осуществляемая операция ЛАЗИК не позволяет достаточно эффективно корригировать некоторые формы астигматизма (М.С. Knorz, A.S.Chayet, 1998. C.Argento, 1998, R.Simocelli, 2000).

Техническая задача, решаемая изобретением, заключается в повышении эффективности коррекции астигматизма.

Указанная техническая задача решается тем, что в способе хирургической коррекции астигматизма, заключающемся в образовании поверхностного лоскута роговицы, отгибании его и воздействии на ткани стромы излучением эксимерного лазера, производимое воздействие имеет вид двух диаметрально расположенных относительно центральной оси симметрии роговицы неодинаковых кругов абляции диаметром от 2,0 до 4,0 мм, ориентированных вдоль слабой оси астигматизма, причем один круг имеет больший диаметр, чем другой, при этом отношение диаметра кругов абляции к диаметру роговицы лежит в интервале от 0,18 до 0,39, отношение диаметра центральной оптической зоны к общему диаметру роговицы - от 0,20 до 0,40, отношение диаметра меньшего круга к диаметру большего лежит в интервале от 0,46 до 0,99, отношение диаметров кругов абляции к диаметру центральной оптической зоны от 0,29 до 1,83, а отношение расстояния от центра роговицы до зоны абляции к диаметру роговицы - от 0,19 до 0,43, после чего образованный лоскут закрывают. При этом предварительно параметры абляции определяют по формуле Е=К•А, где Е - величина эффекта, А - величина астигматизма, К - поправочный коэффициент К=[(-0,17)÷(-0,23)]•[0,4÷0,99]+[1,27÷1,66].

Авторами эмпирически установлены оптимальные параметры осуществления операции и определены их интервалы.

Разработанная авторами и экспериментально обоснованная совокупность отличительных признаков изобретения является необходимой и достаточной для однозначного положительного решения заявленной технической задачи.

Данное изобретение поясняется чертежом.

Способ осуществляется следующим образом: Предварительно производят компьютерную кератотопографию, при которой определяют параметры роговицы. Данное изобретение целесообразно использовать в том случае, когда на кератотопограмме астигматизм имеет форму "песочных часов", при этом половинки "песочных часов" не являются симметричными и равными, и поперечный размер одной половины больше, чем поперечный размер другой половины "песочных часов".

Образуют поверхностный лоскут роговицы 1 и отгибают его. Далее производят на ткани стромы воздействие излучением эксимерного лазера. Воздействие производится путем образования двух 2, 3 диаметрально расположенных относительно центральной оси симметрии роговицы неодинаковых кругов абляции, ориентированных вдоль слабой оси астигматизма 4, причем один круг имеет больший диаметр, чем другой.

Отношение диаметров кругов 2, 3 к диаметру 5 роговицы 1 лежит в интервале от 0,18 до 0,39; отношение диаметра центральной оптической зоны 6 к общему диаметру роговицы 5 от 0,20 до 0,40; отношение диаметра меньшего круга 3 к диаметру большего 2 лежит в интервале от 0,46 до 0,99, отношение диаметров кругов абляции 2, 3 к диаметру центральной оптической зоны 6 от 0,29 до 1,83; а отношение расстояния 7, 8 от центра роговицы до зоны абляции к диаметру роговицы 5 - от 0,19 до 0,43; после чего образованный лоскут закрывают. Предварительно параметры абляции определяют по эмпирической формуле Е= К•А, где Е - величина эффекта, А - величина астигматизма, К - поправочный коэффициент К=[(-0,17)÷(-0,23)]•[0,4÷0,99]+[1,27÷1,66].

Две диаметально расположенные сферические абляции, центрированные по слабому меридиану, вызывают уменьшение радиуса кривизны и, соответственно, усиление рефракции в этом меридиане. При этом радиус кривизны и рефракция противоположного меридиана не изменяется, таким образом корригируется разница в рефракции главных меридианов роговицы.

Способ характеризуется следующими клиническими примерами: Пример 1.

Пациент В., 43 года. амб. карты - 634471.

Диагноз: OD - Миопия стац.средней степ., сложный миопический астигматизм высокой степени.

Данные при обращении: VisOD=0,1, sph - 2,5, cyl - 4,0, ax 4^o=0,5.

Рефрактометрия: S - 2,5, C - 4,0, A 4^o.

Офтальмометрия: 40,62 - 11^o, 43,87 - 101^o.

cyl - 3,25, ax 11^o.

Длина глаза - 26,53.

Далее проведена операция согласно предложенной авторами методике. Операция и послеоперационный период прошли гладко без осложнений. Глаз был клинически абсолютно спокойным уже на следующий после операции день. Стабилизация рефракции глаза и рефракции роговицы наступила к исходу первого месяца после операции. При этом были получены следующие данные объективных исследований: Vis OD=0,6 н/к.

Рефрактометрия: S - 0,25, С - 0,5, А 109^o.

Офтальмометрия: 38,3 - 0^o, 38,7 - 90^o.

Пример 2.

Пациентка К., 26 лет. амб. карты - 675251.

Диагноз: OS - Гиперметропия средней степени, сложный гиперметропический астигматизм высокой степени.

Данные при обращении: Vis OS=0,25, sph +4,5, cyl - 2,5, ax 175^o = 0,8.

Рефрактомерия: S +6,25, С - 3,0, А 175^o.

Офтальмометрия: 41,5 - 178^o, 45,25 - 88^o.

cyl - 3,75, ax 178^o.

Длина глаза: 21,45.

Далее проведена операция согласно предложенной авторами методике. Операция и послеоперационный период прошли гладко без осложнений. Глаз был клинически абсолютно спокойным уже на следующий после операции день. Стабилизация рефракции глаза и рефракции роговицы наступила к исходу первого месяца после операции. При этом были получены следующие данные объективных исследований: Vis OS=0,9 н/к.

Рефрактометрия: S +1.0, С +0,75, А 81^o.

Офтальмометрия: 43,1 - 175^o, 44,0 - 85^o.

Пример 3.

Пациентка Н., 18 лет, амб. карты - 624204.

Диагноз: OS Смешанный астигматизм высокой степени.

Данные при обращении: Vis OS= 0,25, sph, - cyl - 4,5, ax 175^o=0,7.

Рефрактометрия: S +1,25, С - 5,25, А 175^o.

Офтальмометрия: 41,87 - 177^o, 46,37 - 87^o.

cyl - 4,5 - 177^o.

Длина глаза: 23,71.

Далее проведена операция согласно предложенной авторами методике. Операция и послеоперационный период прошли гладко без осложнений. Глаз был клинически абсолютно спокойным уже на следующий после операции день. Стабилизация рефракции глаза и рефракции роговицы наступила к исходу первого месяца после операции. При этом были получены следующие данные объективных исследований:
Vis OS=0,7.

Рефрактометрия: S 0, С +0,25, А 90^o.

Офтальмометрия: 41,7 - 0^o, 42,1 - 0^o.

Предложенная авторами методика позволяет эффективно уменьшить астигматизм.

Формула изобретения

Способ хирургической коррекции астигматизма, заключающийся в образовании поверхностного лоскута роговицы, отгибании его и воздействии на ткани стромы излучением эксимерного лазера, отличающийся тем, что производимое воздействие имеет вид двух диаметрально расположенных относительно центральной оси симметрии роговицы неодинаковых кругов абляции диаметром от 2,0 до 4,0 мм, ориентированных вдоль слабой оси астигматизма, причем один круг имеет больший диаметр, чем другой, при этом отношение диаметра кругов абляции к диаметру роговицы лежит в интервале от 0,18 до 0,39, отношение диметра центральной оптической зоны к общему диаметру роговицы от 0,20 до 0,40, отношение диаметра меньшего круга к диаметру большего лежит в интервале от 0,46 до 0,99, отношение диаметра абляции к диаметру центральной оптической зоны от 0,29 до 1,83, а отношение расстояния от центра роговицы до зоны абляции к диаметру роговицы от 0,19 до 0,43, после чего образованный лоскут закрывают, при этом предварительно параметры абляции определяют по формуле
Е=К•А,
где Е - величина эффекта;
А - величина астигматизма;
К - поправочный коэффициент К=[(-0,17)÷(-0,23)]•[0,40÷0,99]+[1,27÷1,66].

РИСУНКИ

Рисунок 1