Способ консервативного лечения деформирующего гонартроза

 

Способ относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначен для лечения деформирующего гонартроза. Для этого вводят внутрь сустава хондропротективные средства. После чего проводят вибрационный массаж. При этом воздействуют последовательно на верхний заворот, боковые отделы, надколенник и подколенную область по 2-3 мин на каждый отдел сустава. Способ позволяет повысить эффективность действия хондропротективных препаратов. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении деформирующего гонартроза (ДГА).

Известен способ применения хондропротективных средств, в частности гликозаминогликанов (артепарон, мукартрин, румалон, алфлутон и др.) для лечения ДГА [Н.В. Дедух с соавт. Остеоартрозы. Пути фармакологической коррекции. - Харьков, 1992. - С. 63; Д. Митрович. Медикаментозная терапия остеоартроза: состояние и перспективы//Тер. архив, 1993. - Т. 65. - 5. - С. 69-72] . При деформирующем остеоартрозе хрящ теряет примерно 40-50% гликозаминогликанов, поэтому применение хондропротекторов является патогенетически обоснованным. Хондропротективные средства стимулируют в хондроцитах биосинтетические процессы, повышают устойчивость хрящей к действию ферментов катаболизма, оказывают положительное влияние на иммунологические и метаболические показатели обменных процессов в организме. При лечении хондропротекторами используется как внутримышечное, так и внутрисуставное введение препаратов. Многими авторами (В.А. Радченко с соавт., 1991) доказана более высокая эффективность внутрисуставного введения хондропротекторов.

Недостатком внутрисуставного введения хондропротективных препаратов является необходимость применения их в период обострения ДГА, то есть в тот период, когда активные и пассивные движения в суставе ограничены из-за болевого синдрома. Ограничение движений в суставе стабилизирует и снижает внутрисуставное давление, увеличивает вязкость синовиальной жидкости, усиливает адгезивное воспаление (В. Н. Павлова. Синовиальная среда суставов. - М., 1980. - С. 296). При обездвиженности сустава не функционирует диффузно-нагрузочный механизм питания суставного хряща, вследствие чего обмен гликозаминогликанов в хряще значительно затрудняется. В связи с этим внутрисуставное введение хондропротективных препаратов на фоне обездвиженного сустава значительно уменьшает клинический эффект применения указанных средств.

Известно положительное воздействие на организм механической вибрации. Физиологическое действие вибрации связано с раздражением нейрорецепторов сустава, активизацией сосудодвигательных реакций, окислительно-восстановительных процессов, а так же изменением внутрисуставного давления (В.И. Васечкин. Лечебный и гигиенический массаж. - Минск. - 1995). Однако сама по себе вибрация не является патогенетическим средством воздействия на патологически измененный гиалиновый хрящ.

Задачей изобретения является повышение эффективности внутрисуставного действия хондропротективных препаратов при ДГА путем воздействия на сустав после введения хондропротекторов вибрационного массажа.

Поставленная задача достигается следующим образом.

При положении больного на спине в асептических условиях проводится пункция коленного сустава из стандартных точек. Через иглу вводятся хондропротективные средства (артепарон, мукартрин, алфлутон) в дозе 2 мл. После введения препаратов место пункции закрывают асептической повязкой и через 2 - 3 минуты начинают вибрационный массаж сустава. Вибрационный массаж проводился аппаратом фирмы Zepter при вибрации с частотой до 70 Гц и амплитудой от 0,1 до 3 мм по стабильной методике. Воздействие вибратором проводится на верхний заворот, боковые отделы в проекции суставной щели, надколенник и подколенную область по 2-3 минуты на каждый отдел. Таким образом, общее воздействие вибрации на коленный сустав составляет 10-15 минут. Время равномерно распределялось по основным точкам воздействия на сустав, а суммарное время не превышало средних рекомендуемых цифр вибрационного массажа. Повторное внутрисуставное введение хондропротектора в сочетании с вибрационным массажем проводится через день от 5 до 10 раз, в зависимости от вида хондропротективного средства.

Клинический пример.

Больная К. , 1948 года рождения, амбулаторная карта травматологического больного 1583, поступила на лечение в травматологический пункт 2 г. Мурманска 05.02.1998 г.

Диагноз: деформирующий остеоартроз правого коленного сустава, субкомпенсированная форма, 2 ст. После клинико-функционального и рентгенологического обследования по модифицированной бальной системе контроля тяжести заболевания (Заболотных И.И. Экспертиза трудоспособности и реабилитация больных и инвалидов с первичным деформирующим остеоартрозом //Методические рекомендации. - Л. , 1986. - 25 с.; Дубровин Г.М., Ковалев П.В., Стороженко Н.В. Система оценки тяжести и эффективности лечения деформирующих остеоартрозов крупных суставов. //Сб. науч. трудов. - Курск, 2000. - С. 232-233) показатель тяжести составил 15 баллов. Проведен курс внутрисуставного введения мукартрина по 2 мл через день 5. После каждого введения проводился вибромассаж сустава вибрационным массажером фирмы Zepter верхнего заворота, боковых отделов, надколенника и подколенной области по 2-3 минуты на каждый отдел. Суммарное время массажа составило 10-15 минут. Клинический эффект был достигнут уже на 3-ей процедуре. Курс лечения (по больничному листу) составил 11 дней. Показатель тяжести заболевания в конце курса - 8 баллов. При диспансерном наблюдении более 2-х лет выявлена стойкая ремиссия. Показатель оценки тяжести остается 8 баллов.

Указанным способом проведено лечение у 20 пациентов с ДОА коленных суставов. Контрольной группе пациентов (26 человек) осуществляли внутрисуставное введение хондропротекторов по обычной схеме (таблица).

Клинический эффект определялся по ведущим признакам ДОА (боль, хруст, синовит, объем движений) и оценивался в баллах. Диспансерное наблюдение за больными в течение более чем 3-х лет заключалось в периодическом клинико-функциональном и рентгенологическом обследовании и оценке тяжести заболевания в баллах. Выявлено, что у больных с сочетанным внутрисуставным введением хондропротекторов и последующим вибрационным массажем в указанном режиме положительный эффект получен в течение 10-14 дней, что в 1,5 раза быстрее, чем в контрольной группе. Стойкая ремиссия получена у 85% больных (17 чел.), что на 31,2% больше, чем у контрольной группы.

Таким образом, поставленная задача достигнута за счет сочетания внутрисуставного введения хондропротективного средства и воздействия после этого на сустав вибрационного массажа в указанном режиме.

Формула изобретения

Способ консервативного лечения деформирующего гонартроза путем внутрисуставного введения хондропротективных средств, отличающийся тем, что после введения хондропротекторов проводят вибрационный массаж, воздействуя последовательно на верхний заворот, боковые отделы, надколенник и подколенную область по 2-3 мин на каждый отдел сустава.

РИСУНКИ

Рисунок 1