Способ лечения миофасциальных болей и устройство для его осуществления

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиотерапии, и предназначен для лечения миофасциальных болей. Способ заключается в том, что пассивно растягивают мышцы локально в зонах расположения в них триггерных точек. При этом растяжение осуществляют вакуумными присосками с перфорированными упругоэластичными мембранами на участки кожи, под которыми находятся зоны поражения мышц. Воздействие осуществляют в импульсном режиме с периодом повторения импульсов с частотой 0,1-1 Гц при изменении величины разрежения в присоске в интервале от 5 до 78 кПа. Устройство содержит вакуумную присоску в виде полого жесткого колоколообразного корпуса с укрепленной по его периметру перфорированной упругоэластичной мембраной, выполненной с направленным изменением упругоэластической характеристики от одного края к другому, и источник разрежения. Изобретение позволяет образовывать единый композит "мембрана - кожа - подкожная клетчатка - мышца" и воздействовать на мышцу в заданных направлениях. 2 с. и 7 з.п.ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, и может быть использовано для лечения миофасциальных болей и сопутствующих рефлекторных проявлений миофасциального синдрома.

Суть миофасциальных болей заключается в том, что в процессе работы мышц при их перенапряжении, например при длительных статических нагрузках или же при перегрузках, в мышцах и/или их фасциях могут образовываться фокусы повышенной раздражимости, называемые активными триггерными точками [1]. Активная триггерная точка обычно прощупывается при пальпации в виде шарикообразного уплотнения, которое представляет собой участок повышенной раздражимости, расположенный в пределах напряженных (уплотненных) пучков скелетных мышц или мышечной фасции. Симптомы миофасциальных болей распределяются от болезненных ограничений движений до мучительных болей, вызванных очень активными триггерными точками. Боль может возникать как в месте локализации триггерной точки, так и рефлекторно индуцироваться в других мышцах и органах больного, зачастую находящихся на значительном удалении от триггерной точки, формируя при этом область отраженных проявлений называемую рефферентной зоной.

Например, у больных, обратившихся с жалобой на боли в области внутренней поверхности колена, источником боли оказались триггерные точки в сухожилии перепончатой мышцы [2]. Кроме того, триггерная точка может вызывать вегетативные нарушения, проявляющиеся в сужениях сосудов, в локальных снижениях температуры, в гиперсекреции различных желез и других функциональных расстройствах в органах больного [3]. В частности, активация триггерных точек в верхних пучках трапециевидной мышцы [4] и грудино-ключично-сосцевидной мышце [5] может вызывать головную боль и головокружение.

В этих случаях имеет место проявление болевого или вегетативного миофасциального синдрома.

Известны способы лечения миофасциальных болей, заключающиеся в инъекции в пораженную мышечную ткань дозы новокаина и других анестетиков [6] или склерозирующих средств [7]. Однако эффективность действия лекарственных препаратов на инактивацию триггерных точек невысока, а использование их приводит к нежелательным дополнительным осложнениям.

Известны также физиотерапевтические средства лечения миофасциальных болей и сопутствующих им синдромов. В частности, способы с использованием ультразвуковой обработки мышцы с триггерной точкой [8], различных видов массажа тканей в области локализации триггерных точек [9], а также растяжение пораженных мышц [10]. При этом растяжение мышц с локализованными в них триггерными точками оказалось наиболее эффективным средством для лечения указанных болей [11].

Из известных решений наиболее близким по своей сущности и достигаемому результату к предлагаемому является способ лечения миофасциальных болей, заключающийся в пассивном растяжении пораженной мышцы с расположенной в ней триггерной точкой. Суть лечебных действий в способе заключается в том, что больного располагают в удобной для него позе, которая способствует расслаблению всех мышц тела, а в особенности - пораженной. Один конец пораженной мышцы стабилизируют путем фиксации кости, к которой прикреплен упомянутый конец мышцы. После этого осуществляют пассивное растяжение этой мышцы воздействием на кость, к которой прикреплен другой конец мышцы. Пассивное растяжение мышцы проводят путем отведения последней кости в сторону, противоположную месту фиксации закрепленного конца мышцы [12]. Лечебные процедуры проводят до ликвидации триггерной точки и исчезновения специфических симптомов миофасциальной боли.

Недостаток известного способа заключается в низкой эффективности лечения болей. Это обусловлено малостью эффекта от действия процедуры, проявляющегося непосредственно в месте локализации триггерной точки. Причина этого заключается в малости удлинения мышцы, инициированного манипуляцией с костно-рычажной системой пациента. Причем полученное таким образом небольшое удлинение мышцы распределено по всей ее длине и на участок локализации болезненной точки приходится лишь небольшая часть от общего растяжения. К тому же уменьшенная болезненностью податливость мышцы к растяжению еще больше ограничивает ее локальное растяжение в месте нахождения триггерной точки.

Второй недостаток известного способа заключается в ограниченности его применимости, поскольку по причине болезненности он может быть использован лишь в небольшом числе случаев вновь активированных и умеренно раздражимых триггерных точек. Большая же часть гиперраздражимых триггерных точек ввиду сильного болевого отклика на процедуру инактивации их пассивным растяжением мышц находится вне области использования известного способа.

Следует отметить, что введение в способ дополнительной операции предварительного обезболивания участков, на которые направлена процедура пассивного растяжения, например путем охлаждения [13], в значительной мере снижает эффективность лечения. Это объясняется тем, что охлаждение этих участков приводит к соответствующему ослаблению кровотока в тканях, а значит и к уменьшению их кислородного обеспечения и питания, что снижает восстанавливаемость функции мышечной ткани в процессе проведения лечебной процедуры.

Кроме того, лечению указанными способами пассивного растяжения мышц может быть подвергнуто небольшое число мышц, относящихся лишь к костно-рычажной части костно-мышечной системы организма. В частности, ввиду отсутствия подвижных рычагов, через посредство которых было бы возможно проводить пассивное растяжение, эти аналоги неприменимы для растяжения большой и малой грудных мышц, широчайших мышц спины, ромбовидных мышц, поверхностных и глубоких грудопоясничных околопозвоночных мышц, мышц головы и т.п. [14].

Целью предлагаемого изобретения является повышение эффективности способа, а также увеличение его возможностей. Для достижения указанной цели в способе лечения миофасциальных болей, заключающемся в пассивном растяжении пораженных триггерными точками мышц, растяжение мышц проводят локально, в зоне расположения триггерных точек. Причем локальное растяжение мышц в зоне расположения триггерных точек осуществляют путем вакуумно-мембранного растяжения тканей (ВМРТ), т.е. воздействием вакуумными присосками с перфорированными упругоэластичными мембранами на участки поверхности кожи с находящимися под ними зонами поражения мышц. Действие разрежения в вакуумных присосках при этом осуществляют в импульсном режиме с периодом повторения импульсов с частотой 0,1-1 герц при изменении величины разрежения в присоске в интервале от 5 до 78 кПа.

Кроме того, для усиления лечебного эффекта одновременно с операцией пассивного растяжения пораженной мышцы проводят стимуляцию зон отраженных проявлений. Причем стимуляцию последних осуществляют вакуумно-мембранным растяжением тканей на участках тела в области локализации отраженных болей. ВМРТ проводят вакуумными присосками, работающими в том же режиме, что и при основной операции растяжения пораженных мышц.

Из известных устройств, с помощью которых может быть произведена реализация способа, наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является устройство для вакуумного массажа, содержащее вакуумную присоску в виде жесткого колоколообразного корпуса с укрепленной по его периметру перфорированной упругоэластичной мембраной и источник разрежения [15]. Процедуру с помощью указанного устройства производят наложением вакуумной присоски на участок кожи на теле пациента и последующим включением вакуума. При включении начального разрежения порядка 5 кПа мембрана втягивает в перфорированные отверстия расположенные под ним участки кожи, подкожной клетчатки и мышцы и герметизирует тем внутренний объем присоски. Одновременно на плоскости, ограниченной бортиком присоски, происходит фиксация мембраной кожно-мышечной ткани. При этой фиксации образуется единый, многослойный композит, состоящий из мембраны, кожи, подкожной клетчатки и мышцы. Дальнейшее увеличение разрежения в присоске производит деформирование этого композита с втягиванием его в полость присоски. Таким образом, проводят лечебные манипуляции с соответствующим терапевтическим эффектом.

Недостаток известного устройства заключается в простоте манипуляций, совершаемых над тканями живого организма его рабочим элементом, роль которого выполняет упругоэластичная мембрана. Следствием этого недостатка является ограниченность использования устройства и невысокий терапевтический эффект.

Действительно, совершая в процессе своей работы простейшие возвратно-поступательные движения в плоскости присасывающей поверхности присоски, мембрана то же самое осуществляет и с образовавшимся вместе с ней, упомянутым выше, композитом живых тканей. Очевидно, что ограниченность на простейших возвратно-поступательных движениях тканей в известном устройстве приводит к соответствующим ограничениям в лечебных манипуляциях над тканями организма, а значит и в получении соответствующего терапевтического эффекта.

С помощью указанного устройства, например, нет возможности осуществлять натяжения и перемещения подвергаемых действию лечебной процедуры участков кожи с подкожными тканями в заданных направлениях. В частности, такая направленная траектория смещения тканей может стать необходимой в случае пассивного растяжения мышцы с триггерной точкой, локализующейся в мышце, в зоне ее перехода в сухожилие для получения соответствующего лечебного эффекта.

Для устранения указанных недостатков устройства для вакуумной терапии, содержащего вакуумную присоску в виде полого жесткого колоколообразного корпуса с укрепленной по его периметру перфорированной упругоэластичной мембраной и источник разрежения, мембрана его выполнена с направленным изменением упругоэластичной характеристики от одного ее края к другому. Причем изменение упругоэластичной характеристики мембраны выполнено путем изменения ее толщины в соответствующем направлении. По другим вариантам изменение упругоэластичной характеристики мембраны может быть выполнено путем изменения в соответствующем направлении прозрачности мембраны за счет ее перфорационных отверстий. Последнее может быть выполнено изменением в указанном направлении шага между соседними рядами ее перфорационных отверстий или же за счет изменения размера перфорационных отверстий в ее соседних рядах.

По данным, которыми располагают авторы и заявители, им неизвестны источники информации, в которых были раскрыты признаки, указанные в отличительной части формулы изобретения, с достижением поставленной цели изобретения. Следовательно, данное техническое решение следует считать соответствующим критерию "существенные отличия".

Сущность изобретения пояснена чертежами, где на фиг.1 изображено устройство для проведения лечебных процедур с мембраной, выполненной по первому варианту формирования упругоэластичной характеристики. На фиг.2 и 3 изображены два других варианта выполнения мембраны, а фиг.4 поясняет процесс выполнения лечебной процедуры по предлагаемому способу.

Устройство, фиг.1, содержит жесткий колоколообразный корпус 1, на кромку 2 которого надета герметично мембрана 3. В верхней части корпуса имеется штуцер 4 для откачки из его полости воздуха. Штуцер 1 неким шлангом 5 соединен с источником разрежения 6. Мембрана 2 содержит на себе комплекс отверстий 7, которые распределены по ее поверхности от ряда к ряду с заданным шагом L_i. По первому варианту устройства, изображенного на фиг.1, все шаги L_i между рядами перфорационных отверстий по мембране равны между собой. Изменение упругоэластичной характеристики мембраны от одной ее стороны М к другой N сформировано соответственным изменением толщины мембраны в указанном направлении от его значения h к H. Очевидно, что при увеличении толщины мембраны от h к Н жесткость ее также увеличивается, а растяжимость соответственно уменьшается. Следовательно, при приложении к мембране равномерно распределенной по ее плоскости нагрузки, что имеет место в процессе ее работы в лечебном приборе, она вытягивается преимущественно в сторону точки N. Очевидно, что все точки на плоскости мембраны при ее растяжении смещаются в направлении от М к N, а подвергаемые ее действию ткани, претерпевают такое же направленное растяжение в сторону смещения мембраны, т.е. от края с точкой М плоскости присоски к краю с точкой N.

На фиг. 2 и 3 изображены два других варианта формирования направленно изменяющихся упругоэластичных свойств мембраны. По второму варианту это свойство выполнено путем изменения шага L, заполнения плоскости мембраны 3 от ее края (М) к противоположному краю (N) перфорационными отверстиями 7, а по третьему эта же задача решена направленным изменением диаметра d_i перфорационных отверстий 7 в i-рядах при неизменном шаге L расположения их по плоскости мембраны. При этом очевидно, что растяжимость мембраны увеличивается с увеличением ее "прозрачности" от перфорационных отверстий 7. На фиг.2 градиент упругих свойств мембраны направлен в сторону изменения шага выполнения рядов отверстий L_i, а на фиг.3 - от стороны с меньшими к стороне с большими диаметрами перфорационных отверстий.

Суть лечебной процедуры пояснена фиг.4, на которой изображен механизм воздействия вакуумной присоски выполненного по первому варианту устройства, на ткани в присоске при изменении в ней разрежения от начального его значения I при разрежении в присоске в 5 кПа до конечного II - разрежение 78 кПа.

Процедуру проводят следующим образом.

На подготовленный к процедуре участок тела, в глубине которого размещена предназначенная к лечению мышца, накладывают вакуумную присоску 1 (аппликатор), снабженную упругоэластичной мембраной 2, перфорированной отверстиями 3, и создают в присоске начальное разрежение (вакуумирование) путем откачки из полости присоски воздуха до значения 5 кПа. При этом участок кожи, ограниченный твердыми бортиками 4 аппликатора, присасывается к мембране 2, герметизируя внутреннюю полость присоски. Слой кожи 5_I с подкожной клетчаткой 6_I и расположенной под ним мышцы 7_I вместе с мембраной 2_I при этом образуют единый композит "мембрана - кожа - подкожная клетчатка - мышца", см. на чертеже вид I указанного композита в его начальном положении мембраны 2_I с рядами A_I, B_I, C_I, D_I, E_I перфорационных отверстий в разрезе по линии MN присоски, см. также фиг.1.

В результате образования и фиксации под действием начального разрежения композита "мембрана - кожа - подкожная клетчатка - мышца" получают возможность посредством смещения мембраны 2 воздействовать на мышцу 7. Перемещение мембраны при этом осуществляют дальнейшим увеличением разрежения в присоске, вплоть до его максимального значения в 78 кПа. На чертеже видом II показано второе положение мембраны 2_II с прилегающими тканями. Векторы A_I-A_II, B_I-B_II, C_I-C_II, D_I-D_II и E_I-E_II показывают траектории движения соответствующих рядов перфораций с зафиксированными ими тканями. При этом, благодаря асимметрии упругоэластичной характеристики мембраны вытяжение ее под действием разрежения в присоске приобретает горизонтальную составляющую, значение которой определяется проекциями векторов смещений перфорационных отверстий мембраны на горизонталь, см. соответствующие векторы A_i-a, B_I-b, C_I-c, D_I-d, E_I-e. Очевидно, что вытяжение композита "мембрана - кожа - подкожная клетчатка - мышца" происходит преимущественно в сторону минимальной растяжимости мембраны, т.е. по направлению от точки М к точке N по плоскости присоски.

Вместе с этим смещается и находящийся в области действия присоски и участок подвергаемой процедуре мышцы. Последнее используется для проведения лечебной процедуры при лечении пораженных триггерными точками мышц методом пассивного растяжения мышц.

Очевидно, что при проведении процедуры, присоску следует размещать на теле больного так, чтобы триггерная точка пораженной мышцы располагалась в области максимального линейного перемещения участка мембраны, например в области локализации на ней ряда перфорационных отверстий В.

Аналогичный характер смещений тканей происходит при проведении процедуры присосками, выполненными по вариантам 2 и 3 настоящего изобретения. При этом следует учитывать, что смещение тканей при вытяжении их происходит по градиенту упругоэластичной характеристики мембраны в сторону ее наибольшей жесткости. Т. е. по описанному выше первому варианту выполнения мембраны, изображенному ни фиг.1, смещение происходит в сторону утолщенной части мембраны. Очевидно, что при использовании мембраны по варианту 2, фиг.2, асимметрия упругоэластичных свойств которой сформирована путем изменения шага L_i между соседними рядами перфораций по ее плоскости, вытяжение будет осуществляться в сторону большего шага. По третьему варианту, фиг.3, асимметрия упругоэластичных свойств мембраны сформирована изменением размеров (диаметра) перфорационных отверстий по плоскости мембраны от одного его края, обозначенного точкой М, к другому, обозначенному точкой N, при неизменном шаге L_i между рядами. Вытяжение тканей при этом будет осуществляться в сторону наименьшей "прозрачности" мембраны от ее перфорационных отверстий, т.е. в сторону меньших размеров ее перфораций.

Для расширения пределов вытяжения рабочая плоскость присоски выполнена овалообразной, а градиент упругоэластичной характеристики ее мембраны направлен по ее большой оси. Очевидно, что последнее дает большую свободу движениям мембраны внутри полости присоски, а значит и большим возможностям смещений точек ее поверхности при ее вакуумном растяжении.

Для повышения лечебного эффекта, силовое воздействие на подвергаемый процедуре участок осуществляют периодически изменяющимся усилием. Последнее осуществляют импульсным наложением разрежения в полости присоски. Проведение операции в импульсном режиме не позволяет развиться определяемым довольно медленными диффузионными явлениями макропроцессам в тканях, в частности свободному газообразованию в физиологических жидкостях и тканях при высоких перепадах давления между тканями тела пациента и полостью присосок в зоне действия последних. Газообразование при этом удерживается лишь на уровне газовых зародышей без сколько-нибудь заметного нарастания газовых пузырьков. В то же время, используемая частота повторения импульсов разрежения в достаточной мере стимулирует интенсифицирование в тканях физиологических микропроцессов, обеспечивающих ткани кислородом и питательными веществами. Последнее отражается на заметном повышении температуры кожи в зоне действия аппликаторов на величину 0,5^oC -2^oC [16].

Импульсный режим воздействия вакуумом в присоске позволяет в процессе проведения процедуры использовать более глубокую степень разрежения в присоске и таким образом расширить интервал действующих растягивающих усилий без сколько-нибудь заметного газообразования в тканях в зоне воздействия вакуума.

Кроме того, высокая степень разрежения в присоске во время растяжения приводит к активной гиперемии тканей в области растяжения, что способствует улучшению микроциркуляции в зоне действия процедуры и оказывает благоприятное воздействие на состояние мышечной ткани в области триггерной точки, в которой по данным [17] метаболизм усилен, а кровоток снижен. При этом трансмуральное давление повышается, количество и диаметр функционирующих капилляров увеличивается, значительно повышается их проницаемость, возрастает площадь транскапиллярного обмена, устанавливаются соответствующие газовые и гидростатические градиенты в тканях, которые в свою очередь способствуют интенсифицированию обменных процессов (поступление из крови в ткани питательных веществ, окислительные процессы, ресинтез АТФ и т.д. со всеми исходящими последствиями) [18] . Упругость и вязкость мышц в результате увеличения ресинтеза АТФ у расслабленных мышц возрастает, а у напряженных снижается [19] . Последнее способствует лучшему растяжению пораженных участков мышцы.

Колебания вакуума в присоске повторяются с частотой 0,1-1 Гц, а глубину разрежения в присоске изменяют в интервале от 5 до 78 кПа.

Нижний предел разрежения в присоске, равный 5 кПа, диктуется необходимостью уверенного поддержания единого композита из эластичной мембраны и участка кожно-мышечной ткани. При меньшем разрежении указанный композит распадается, и вакуумная присоска отпадает от тела больного. Верхний предел, равный 78 кПа, лимитируется уровнем переносимости живых тканей пациента. Превышение указанного предела разрежения в присоске провоцирует специфические боли в тканях, которыми сопровождаются процессы выделения газов в физиологических жидкостях и тканях, подобные известным явлениям, имеющим место при высотной декомпрессии. Нижняя граница частоты импульсного режима проведения процедуры, равная 0,1 Гц, выбрана на основании того, что время воздействия на ткани разрежения 78 кПа больше 10 секунд приводит к появлению болевых ощущений за счет превышения временного порога свободного газообразования в тканях и развития локальных высотных декомпрессионных расстройств. Выбор же верхней частоты в 1 Гц диктуется тем обстоятельством, что период разрежения с нижнего, равного 5 кПа, до верхнего уровня в 78 кПа быстрее, чем за одну секунду, вызывает в тканях декомпрессию взрывного характера и создает ответную травматизацию тканей в зоне воздействия (см. об этом эффекте в [20]).

Длительность проведения процедуры зависит от площади обрабатываемой поверхности, а также от возраста и состояния пациента и обычно составляет 15-20 минут.

Лечебные процедуры проводят через 1-2 дня. Столь длительный интервал между процедурами необходим для того, чтобы в промежутке между процедурами успевало произойти полное растворение и удаление газовых зародышей, которые неизбежно образуются в тканях, а также восстановление микроповреждений тканей, подвергшихся действию высоких уровней разрежения.

Число процедур в курсе лечения в зависимости от возраста пациента и тяжести поражения болезнью составляет от 3 до 10 и обычно определяется по исчезновению патологических симптомов.

Для усиления лечебного эффекта одновременно с проведением лечебной процедуры вакуумно-мембранного растяжения пораженной триггерными точками мышцы осуществляют дополнительное стимулирующее воздействие области отраженных проявлений (рефферентной зоны). Последнее осуществляют вакуумно-мембранным растяжением кожи, подкожной клетчатки, мышц и расположенных в них сосудов и нервов в зоне отраженных болей, которые, как правило, сопровождаются мышечным спазмом, изменением чувствительности кожных и мышечных рецепторов, сужением сосудов и другими соматическими и вегетативными проявлениями.

Усиление терапевтического эффекта при этом основано на том, что одновременное вакуумно-мембранное растяжение тканей в области пораженной мышцы и в зоне отраженных проявлений способствует раздражению кожных и мышечных рецепторов, усилению афферентных потоков, адресованных одним и тем же структурам в центральной нервной системе. Усиление афферентных потоков активизирует спинальные афферентные тормозные взаимодействия и нисходящие регуляторные системы, воздействующие на афферентные входы, в результате чего развивается гиперстимуляционная аналгезия [21] не только в зоне отраженных болей, а и в пораженной триггерными точками мышце. Это позволяет в значительной мере повысить силу растяжения в процедуре ВМРТ, и за счет этого усилить лечебный эффект. Наряду с уменьшением боли, ВМРТ рефферентной зоны способствует повышению температуры тканей в зоне воздействия за счет усиления кровообращения и увеличения потребления кислорода, снижает мышечный тонус напряженных и повышает тонус расслабленных мышц [19], что в свою очередь способствует более эффективному воздействию на пораженную зону. Описанные выше изменения, возникающие в тканях в процессе совместного проведения ВМРТ, способствуют устранению соматических и вегетативных проявлений как в пораженной триггерными точками мышце, так и в рефферентной зоне.

ВМРТ рефферентных зон проводят в режиме проведения вакуумного растяжения пораженной мышцы. Очевидно, что для проявления заметного дополнительного воздействия на лечебный эффект возбуждение указанных структур в центральной нервной системе при совместном ВМРТ пораженных триггерными точками тканей и областей отраженных проявлений требует соответствующего их синхронизма. При отработке способа авторами установлено, что максимальный эффект достигается при одновременном действии импульсов ВМРТ на указанных участках. Амплитуда действия импульсов ВМРТ на рефферентных зонах при этом обусловлена теми же причинами, что и в импульсах ВМРТ на непосредственно пораженных участках тканей.

Кроме того, одинаковый режим проведения ВМРТ на этих участках позволяет обеспечить проведение процедуры с помощью одного оборудования.

Пример 1. Больной А. 23 лет 16.04.1998 г. обратился в Областной центр лечебной физкультуры и спортивной медицины "Реабилитация" с жалобами на острую боль в поясничной области и ягодицах, которая появилась 15.04. после переохлаждения и резкого неловкого движения при выполнении физической нагрузки. Появление боли он характеризовал так: "как прострелило спину по обеим сторонам позвоночника". Боль нарастала в течение нескольких часов и достигла такой интенсивности, что больной с трудом мог встать со стула и подняться по лестнице.

Объективно. Лордосколиоз в поясничном отделе позвоночника. Движения в грудопоясничном отделе позвоночника ограничены. При попытке наклона туловища в сторону или поворота в грудопоясничном отделе боль в спине усиливается, иррадиирует в ягодичную область, боковую поверхность бедра и голени до стопы. Зигзагообразная пальпация паравертебральных мышц выявляет тугие болезненные тяжи с двух сторон от остистых отростков, распространяющиеся на поясничный и грудной отделы позвоночника. При глубокой пальпации тугого тяжа на уровне первого поясничного позвонка выявляются болезненные узелки в области нижней задней зубчатой мышцы и квадратной мышцы поясницы, щипковая пальпация которых вызывает выраженное судорожное сокращение мышечного тяжа, длящееся около секунды. Надавливание на болезненный узелок вызывает острую отраженную боль, иррадиирующую в ногу. Кожная чувствительность сохранена, коленный и ахиллов рефлексы не нарушены. Симптом Лассега отрицательный. Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника патологических изменений в позвонках, а также дегенеративных изменений в суставах и межпозвоночных дисках не выявила. Измерение температуры кожи с помощью инфракрасного термографа показало, что в подлопаточной паравертебральной области она равнялась: слева 33,6^oC, а справа 32,7^oC, в области позвоночника 34,8^oC. В поясничной паравертебральной области температура кожи равнялась: слева 33,0^oC, справа 32,0^oC, в области позвоночника 33,9^oC.

Диагноз: Миалгия задней зубчатой мышцы и квадратной мышцы поясницы. Миофасциальный синдром.

16.04. больному проведено вакуумно-мембранное растяжение паравертебральных мышц в грудном и поясничном отделе в соответствии с предлагаемым способом. Уже после первой процедуры отметилось значительное уменьшение болевого синдрома как в поясничной, так и в ягодичной области. В состоянии покоя боли отсутствуют. При движении в грудопоясничном отделе появляется боль в спине, которая при увеличении объема движений иррадиирует в ягодичную область и боковую поверхность бедра. Напряжение паравертебральных мышц уменьшилось. При пальпации в них выявляются локальные участки гипертонуса, надавливание на которые вызывает отраженную боль, щипковая пальпация провоцирует судорожное сокращение мышечного тяжа. Лордосколиоз уменьшился, объем движений в поясничном отделе повысился незначительно. В зонах воздействия ВМРТ отмечается выраженная гиперемия. Температура кожи в подлопаточной паравертебральной области повысилась слева до 37,4^oC, а справа до 36,3^oC, в области позвоночника до 37,8^oC.

18.04. Проведена вторая процедура вакуумно-мембранного растяжения тканей (ВМРТ). Болевой синдром уменьшился. Объем движений стал больше. В состоянии покоя боли отсутствуют, наклоны вперед и назад безболезненны. Наклон в сторону вызывает боль в спине, которая иррадиирует в боковую поверхность бедра. Температура кожи в подлопаточной паравертебральной зоне, измеренная до процедуры ВМРТ равнялась: слева 34,9^oC, а справа 34,7^oC, в области позвоночника 36,7^oC. В поясничной паравертебральной зоне температура кожи равнялась: слева 34,8^oC, справа 34,5^oC, в области позвоночника 36,1^oC. После процедуры температура кожи повысилась в подлопаточной паравертебральной зоне слева до 35,3^oC, справа до 35,2^oC, в области позвоночника до 36,9^oC. В поясничной паравертебральной зоне температура кожи слева повысилась до 35,3^oC, справа до 35,2^oC, в области позвоночника до 36,7^oC.

20.04. Проведена третья процедура ВМРТ. Болевой синдром полностью регрессировал. Пассивные и активные движения свободны, в полном обмъеме как при наклоне вперед, так и в стороны. Паравертебральные мышцы в грудном и поясничном отделах при пальпации безболезненны, однородной консистенции. "Симптом прыжка" и локального судорожного ответа не выявляются. После процедуры ВМРТ температура кожи в подлопаточной паравертебральной зоне слева 36,1^oC, справа 36,0^oC, в области позвоночника 36,7^oC. В поясничной паравертебральной зоне слева 36,0^oC, справа 36,0^oC, в области позвоночника 36,7^oC. Больной выписан на работу. Катамнестическое наблюдение за больным в течение нескольких месяцев - рецидивов не наблюдалось.

Пример 2. Больная Б. 18 лет 12.02.1998 г. обратилась в Областной центр лечебной физкультуры и спортивной медицины "Реабилитация" с жалобами на боль в передней области правого плечевого сустава и в переднебоковой области плеча, которая появилась 10.02. после соревнований на лыжах. После массажа и тепловых процедур боль не уменьшилась. Боли усиливаются при движении. Больная не может сама застегнуть замок платья на спине, при одевании пальто в первую очередь должна засунуть в рукав правую руку, так как во вторую очередь засунуть в рукав больную руку не может. Спать на больной стороне и на спине не могла, усиливались боли в плече. Когда ложилась на левый бок, то постоянно просыпалась из-за болей в плече и руке, как только больная рука касалась постели. Спать была вынуждена сидя.

Объективно. Пальпация мышц правого плеча и руки выявила повышение тонуса и выраженную болезненность в дельтовидной и двуглавой мышце плеча. Несколько меньше болезненность в радиальной области плеча и радиальной области пястья. Мышцы левой руки и плеча безболезненны. Динамометрия силы кисти выявила, что сила левой кисти равна 50 кг, а правой 30 кг. Кожная чувствительность и сухожильные рефлексы слева и справа практически равны. Рентгенография шейного и грудного отделов позвоночника и правого плечевого сустава патологии не выявила. При отведении правого плеча в сторону и повороте его внутрь боли усиливаются. Проведена проба на доставание лопатки из-за спины для левой и правой руки. Левой рукой больная достает до ости лопатки, а правой только до края угла лопатки. Проба на доставание рта перекинутой за голову рукой без наклона и поворота головы: левой рукой больная закрывает пальцами половину рта, а правой достает только до угла нижней челюсти.

Глубокая пальпация малой и большой грудных мышц и двуглавой мышцы плеча триггерных точек не выявила. Глубокая пальпация надостной мышцы и подостной мышц выявила тугие тяжи в подостной мышце с болезненной точкой в виде узелка, которая располагалась ниже ости и была равно удалена от ости и медиального края лопатки. Болезненная точка при щипковой пальпации давала судорожный ответ и глубокую сильную болезненность. При более длительном сдавливании плотного локального участка в подостной мышце боль усиливалась не только в месте сдавления, а распространялась и на плечо и руку. Боль при пальпации усиливается, если больная в положении сидя перекрещивает перед собой опущенные руки и ухватывается ими за подлокотники кресла.

Диагноз: Миалгия правой подостной мышцы. Миофасциальный синдром.

12.02. больной проведено вакуумно-мембранное растяжение подостной мышцы, дельтовидной мышцы и мышц руки в соответствии с предлагаемым способом. Уже после первой процедуры отмечалось значительное уменьшение болевого синдрома и увеличение объема движений. Боль в покое исчезла. При проведении пробы на доставание рта перекинутой за голову рукой без наклона и поворота головы больная доставала кончиками пальцев правой руки почти до угла рта. Мышечные тяжи в подостной мышце стали мягче, однако локальная болезненность в области триггерной точки еще сохранялась. При одевании пальто больная первой в рукав вставляла правую руку, а затем левую. Замок платья на спине сама полностью застегнуть не смогла. Ночь больная спала лежа на левом боку, но под правую руку была подложена подушка. Без второй подушки подложенной под правую руку больная просыпалась от боли.

14.02. больной была проведена вторая процедура ВМРТ. Боль в руке и в плече прошла. Объем движений стал больше. Сила мышц правой кисти возросла до 40 кг. При глубокой пальпации подостной мышцы мышечные уплотнения уменьшились, хотя локальная болезненность еще сохранялась. При проведении пробы на доставание рта перекинутой за голову рукой без наклона и поворота головы больная кончиками пальцев правой руки доставала до угла рта. Замок платья на спине застегнула сама. Ночь спала спокойно.

16.02. проведена третья процедура ВМРТ. Болевой синдром полностью регрессировал. Пассивные и активные движения свободны в полном объеме. Больная свободно застегивает замок платья на спине. Сила мышц кистей левой и правой рук одинакова. Больная выписана на работу. Катамнестическое наблюдение за больной в течение нескольких месяцев - рецидивов не наблюдалось.

Применение предлагаемого способа лечения позволит существенно повысить эффективность лечения миофасциальных болей и сопровождающие их болевые синдромы с использованием методов пассивного растяжения пораженных триггерными точками мышц. Указанное повышение эффективности лечения достигнуто в первую очередь благодаря существенному увеличению растягивающего воздействия на мышцу, нежели осуществляемому в способе-прототипе, в котором растяжение мышц осуществляют посредством системы костных рычагов больного. В последнем случае растяжение имеет ограниченный характер, и к тому же, распределяясь на всю подвергаемую процедуре мышцу, создает в зоне поражения слабый эффект, поскольку на пораженный участок в этом случае приходится лишь небольшая часть от полученного растяжения мышцы. В предлагаемом же способе растяжение мышцы производится локально, и полученное растяжение полностью реализуется на пораженном участке.

Существенным при этом является и снятие проблемы предварительной релаксации предназначенной для процедуры излечения мышцы, которую провести не всегда представляется возможным. Часто по причине чрезвычайной болезненности указанной мышцы, а зачастую и по психологическим возможностям пациента к релаксации. Используемый в предлагаемом способе механизм воздействия на мышцу не требует предварительной релаксации мышцы, поскольку последняя осуществляется автоматически за счет массирующего воздействия на ткани в импульсном режиме. Кроме того, использование для растяжения мышцы локального отрицательного давления позволяет активизировать физиологические процессы в зоне действия процедуры путем создания активной гиперемии и тем в большей мере ускорить восстановительные процессы в области триггерной точки. Этому также способствует импульсное проведение режима пассивного растяжения мышцы и окружающих ее тканей.

Кроме того, аппаратура и механизм воздействия позволяет использовать способ для лечения мышц, которые способом-прототипом лечить вообще не представляется возможным. В частности, использование в данном способе предлагаемого устройства позволит проводить лечебные воздействия на триггерные точки, локализующиеся в большой и малой грудных мышцах, широчайшей мышце спины, ромбовидных мышцах, в поверхностных и глубоких грудопоясничных и околопозвоночных мышцах и т.п. Предлагаемое устройство позволяет также проводить лечебные воздействия на триггерные точки, локализующиеся в месте перехода мышцы в сухожилие, например в области предплечья. Технически эта возможность реализована путем использования в качестве активного тянущего компонента устройства - мембраны с асимметричными упругоэластичными свойствами, направленное действие которой могло быть эффективно применено для локального направленного растяжения мышечной ткани в столь специфичной зоне.

Определенным преимуществом способа является также безболезненность проведения лечебных процедур.

Литература.

1. Travell J., Rinzler S., Herman M. Pain and disability of the shoulder and arm: treatment by intramuscular infiltration with procaine hydrochloride. - J. A. V. A., 1942, 120, 417-422.

2. Weiser H.I. Semimembranosus insertion syndrome: a treatable and frequent cause of persistent knee pain. - Arch. Phys. Med. Rehabil., 1979. 60. 317-319.

3. Trawell J., Berry С., Bigelow N. Effects of referred somatic pain on structures in the reference zone. - Fed. Proc., 1944. 3. 49.

4. Good M.G. What is "fibrositis"? - Rheumatism, 1949, 5, 117-123 (pp. 119-121, Fig.2).

5. Cohen L. A. Role of eye and neck proprioceptive mechanisms in body orientation and motor coordination. - J. Neurophysiol., 1961, 24, 1-11.

6. Zohn D. A. , Mennell J. McM. Musculosckeletal Pain: Diagnosis and Physical Treatment. Little, Brown and Company, Boston, 1976 (pp.126-129, 190-193).

7. Benoit P.W./Reversible skeletal muscle damage after administration of local anesthetics with and without epinephrine. - J. Oral. Surg., 1978, 36, 198-201.

8. Nieisen A.J. Personal communication, 1981.

9. Cyriax J. H, Clinical applications of massage. Chapter 7. - In: Manipulation, Traction and Massage, edited by J.B. Rogoff. Ed. 2. Williams and Wilkins, Baltimore, 1980 (pp.152-155).

10. Lewit К. The needle effect in the relief of myofascial pain. - Pain, 1979, 6, 83-90.

11. Тревелл Дж.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли т.1, пер. под ред. А. M. Вейна, M.: Медицина, 1989 г., с. 100-105.

12. Тревелл Дж.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли т.1, пер. под ред. А. M. Вейна, M.: Медицина, 1989 г., с. 132.

13. Travell J. Rapid relief of acute "stiff neck" by ethyl chloride spray. - J. Am. Med. Wom. Asoc., 1949, 4, 89-95.

14. Williams H.L., Elkins E.С. Myalgia of the head. - Arch. Phys. Ther., 1942, 23, 14-22.

15. Авторское свидетельство СССР 1227195, А 61 H 9/00, 1986 г.

16. Алексеев Ю.H., Алексеев П.Ю. Особенности регуляции сосудистого тонуса у человека при дозированном вакуумно-мембранном растяжении тканей. // В кн. Артериальная гипертнензия экспериментальные и клинические аспекты. С.-Петербург, 1995, с. 5-6.

17. Popelianskii Ia. IU., Zaslavskii E.S., Veselovskii V.P. Medicosocial significance, etiology, pathogenesis, and diagnosis of nonarticular distase of soft tissues of the limbs and back. (Russian) Vopr. Revm., 1976, 3, 38-43.

18. Физиологические сдвиги при ускорении восстановительных процессов и лечения спортивных травм путем использования локального отрицательного давления. М., 1974 г., с. 3-14.

19. Механизмы биологического действия вакуум-терапии. Отчет заключит. Тема 90 Г.Р. 01.960001466, инв. 02.980003836 ВГУ. Депонирована ВНИТЦ 02.1998 г., с. 44-51.

20. Авиационная медицина. Под ред. Н.М. Рудного. М.: Медицина, 1986 г., с. 43-56.

21. Melzack R. Myofascial trigger points: relation to acupuncture and mechanisms of pain. - Arch. Phys. Med. Rehabil., 1981, 62, 114-117.

Формула изобретения

1. Способ лечения миофасциальных болей, заключающийся в пассивном растяжении мышц локально в зонах расположения в них триггерных точек, отличающийся тем, что растяжение осуществляют вакуумными присосками с перфорированными упругоэластичными мембранами на участки кожи, под которыми находятся зоны поражения мышц, при этом воздействие осуществляют в импульсном режиме с периодом повторения импульсов с частотой 0,1-1 Гц при изменении величины разрежения в присоске в интервале от 5 до 78 кПа.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что одновременно с операцией пассивного растяжения мышцы, проводят стимуляцию зон отраженных проявлений.

3. Способ по п.2, отличающийся тем, что стимуляцию зон отраженных проявлений осуществляют вакуумно-мембранным растяжением тканей в упомянутых областях локализации референтной зоны.

4. Способ по п.3, отличающийся тем, что вакуумно-мембранное растяжение зон осуществляют в режиме проведения операции пассивного растяжения мышцы.

5. Устройство для вакуумной терапии, содержащее вакуумную присоску в виде полого жесткого колоколообразного корпуса с укрепленной по его периметру перфорированной упругоэластичной мембраной и источник разрежения, отличающееся тем, что мембрана его выполнена с направленным изменением упругоэластичной характеристики от одного ее края к другому.

6. Устройство по п.5, отличающееся тем, что изменение упругоэластичной характеристики его мембраны выполнено путем изменения ее толщины в соответствующем направлении.

7. Устройство по п.5, отличающееся тем, что изменение упругоэластичной характеристики его мембраны выполнено путем изменения в соответствующем направлении ее прозрачности за счет перфорационных отверстий.

8. Устройство по п.7, отличающееся тем, что изменение прозрачности мембраны в заданном направлении выполнено за счет изменения в указанном направлении шага между соседними рядами ее перфорационных отверстий.

9. Устройство по п.7, отличающееся тем, что изменение прозрачности мембраны в заданном направлении выполнено за счет изменения размера перфорационных отверстий в ее соседних рядах.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4