Способ профилактики интраоперационного высыхания брюшины при операциях на органах брюшной полости

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для профилактики интраоперационного высыхания брюшины при операциях на органах брюшной полости. После вскрытия брюшной полости на висцеральную и париетальную брюшину в области предполагаемого вмешательства наносят 1% гель метилцеллюлозы. Способ предотвращает развитие спаечного процесса.

Изобретение относится к медицине, в частности к брюшной хирургии.

Наиболее близким к заявляемому решению является способ профилактики высыхания брюшины с помощью ее укрытия влажными салфетками, который указывают многие авторы и который широко распространен в практической хирургии: на различных этапах брюшнополостных операций петлю кишечника окутывают большой стерильной салфеткой, смоченной в физиологическом растворе или растворе фурацилина. (Справочник операционной и перевязочной сестры. Под ред. Комарова Б.Д. - М., 1985. - С. 245).

Основным недостатком данного способа является быстрое высыхание брюшинного покрова органов брюшной полости и брюшной стенки, развитие спаечного процесса.

Задача изобретения - предотвращение образования соединительно-тканных сращений (спаек) в брюшной полости после абдоминальных вмешательств, возникающих вследствие высыхания брюшинного покрова.

Поставленная задача достигается тем, что после вскрытия брюшной полости брюшинный покров в области предполагаемого вмешательства обрабатывается 1% гелем метилцеллюлозы.

Метилцеллюлоза водорастворимая является простым эфиром целлюлозы и метилового спирта. Она представляет собой белый, слегка желтоватый порошкообразный гранулируемый или волокнистый продукт без запаха и вкуса, растворима в холодной воде, бензиловом спирте, метилсалицилате, в смесях низших спиртов с водой, горячих гликолях, глицерине, полигликолях и их эфирах, не растворима в горячей воде. Водные растворы метилцеллюлозы стабильны при рН 2-12, обладают хорошими поверхностно-активными свойствами.

Технология изготовления геля на основе метилцеллюлозы сводится к следующему. Рассчитанное количество метилцеллюлозы заливают водой очищенной, нагретой до 80-90^oС, в количестве 1/2 от массы метилцеллюлозы. Смесь оставляют для набухания. После понижения температуры смеси до 18-20^oС добавляют остальное количество воды очищенной, имеющей комнатную температуру, тщательно перемешивают до однородности. Полученный гель фильтруют и разливают во флаконы необходимого объема, укупоривают и стерилизуют при 120^oС в течение 8 мин.

Гель на основе метилцеллюлозы псевдопластичен, не обладает токсичностью, устойчив к действию химических реагентов, органических растворителей, обладает биологической устойчивостью, физиологически инертен.

При нанесении геля метилцеллюлозы на брюшинный покров органов он, обладая хорошей смачивающей способностью, покрывает органы брюшной полости и внутреннюю поверхность брюшной стенки, предотвращая их высыхание в процессе операции.

Способ осуществляется следующим образом.

В процессе выполнения лапаротомной операции после вскрытия брюшины, ревизии органов брюшной полости и определения объема оперативного вмешательства на брюшину тех органов, которые будут подвергаться высыханию в процессе операции, наносится стерильный 1% гель метилцеллюлозы. В рану выводится орган или его часть, на котором предполагается проводить оперативные приемы и брюшина которого будет подвергаться воздействию травмирующих агентов (в том числе и высыхания). Брюшина обрабатывается смоченным в геле "рыхлым" тупфером (салфеткой и т.д.), с помощью шпателя и др.

Пример конкретного выполнения.

Для изучения защитных свойств геля метилцеллюлозы использовались три серии крыс линии Вистар по 10 животных в каждой. Предварительно с целью стандартизации результатов экспериментов производились гигиенические исследования параметров микроклимата операционной, влияющих на испарение жидкостей из биологических тканей, в том числе на высыхание брюшины (температура, влажность и скорость движения воздуха), которые не выходили за рамки допустимых: температура воздуха 23^oС, относительная влажность воздуха 46,62%, скорость движения воздуха 0,03 м/с. Для определения критерия оценки выраженности и распространенности спаечного процесса проведено математическое моделирование явления и предложена автоматизированная оценка выраженности спаечного процесса методом семантического дифференциала.

На первом этапе в остром опыте под эфирным наркозом крысам производилась эвентерация кишечной петли в лапаратомную рану и исследовалось время высыхания интактной висцеральной брюшины, брюшины, укрытой влажной салфеткой, и брюшины, обработанной 1% гелем метилцеллюлозы. В первом случае оно составило 6,4±0,5 мин, во втором 18,7±3,6 мин, а в третьем 53,0±4,1 мин. Причем после визуально определяемого высыхания геля образуется пленка, покрывающая брюшину. Пленка из метилцеллюлозы надежно предохраняет брюшину от высыхания, что подтверждено гистологически.

На втором этапе в стерильных условиях под эфирным наркозом крысам производилась срединная лапаротомия. В лапаратомную рану выводился участок кишечника длиной 10 см, отступя 2 см от превратника. Кишечная петля выдерживалась на открытом воздухе операционной в течение 30 минут. В первой серии производилось только высушивание петли (контроль). Во второй серии эвентерированный участок кишечника обертывался стерильной марлевой салфеткой, смоченной в физиологическом растворе. В третьей серии эвентерированная петля кишечника обрабатывалась 1% гелем метилцеллюлозы и также выдерживалась на открытом воздухе в течение 30 минут. Затем кишечная петля вправлялась в брюшную полость, которая ушивалась наглухо. Летальных исходов во время и после операций ни в одной из серий не наблюдалось.

Животные выводились из эксперимента через 14 суток путем передозировки эфирного наркоза. Перед выводом животных производился забор крови для ее общего анализа. Производилось вскрытие животного. Вскрывалась брюшная полость, оценивалась выраженность спаечного процесса визуально (распространение процесса, деформация органов, вздутие кишечника, наличие выпота в брюшной полости) и с помощью автоматизированной методики семантического дифференциала (по пятибалльной шкале). Производилось фотографирование изучаемого объекта. Органы брюшной полости подвергались гистологическому исследованию по общепринятой методике с заливкой препаратов в парафин, окраской срезов гематоксилин-эозином и по Ван-Гизону (пикро-фуксином). Микрофотографирование. Полученные данные обработаны статистически: рассчитаны средние величины (средняя арифметическая, мода, медиана), определено максимальное и минимальное значение, среднее отклонение, достоверность результатов.

Выраженность спаечного процесса, которая оценивалась методом семантического дифференциала в баллах, в первой серии составила 3,88±0,21; во второй серии 1,8±0,61; а в третьей 0,09±0,02. Это свидетельствует о выраженном защитном эффекте геля метилцеллюлозы в отношении брюшины. Общее состояние животных, показатели клинического анализа крови, индексов лейкоцитарной формулы во всех сериях находились в пределах нормы реакции, и статистически достоверных отличий этих показателей между контрольными и экспериментальной группами нами не отмечено. При гистологическом исследовании достоверно выявлено уменьшение как пролиферативных, так и инфильтративных процессов. От первой к третьей серии уменьшается инфильтрация как за счет гистиоцитов и фибробластов, так и за счет полиморфно-ядерных лейкоцитов. Уменьшается количество нитей фибрина и "молодых" соединительно-тканных волокон в срезах, приготовленных из тотальных препаратов брюшно-полостных комплексов и отдельных спаек.

Результаты исследований свидетельствуют о значительном защитном эффекте геля метилцеллюлозы для брюшинного покрова и высокой его биологической инертности.

Таким образом: 1) в отличие от методик укрытия брюшины влажными салфетками, которые сводятся к контакту брюшины с влажной марлей, нанесение на органы брюшной полости и париетальную брюшину геля метилцеллюлозы не только защищает брюшинный покров от высыхания, механически не травмируя его, но и обладает другими защитными свойствами (механическая защита от повреждения, адсорбция патологических жидкостей, агрессивных медиаторов, уменьшение интенсивности импульсации с интерорецепторов брюшины и т.д.); 2) гель на основе метилцеллюлозы сохраняет свои эффекты и после оперативного вмешательства; 3) 1% гель метилцеллюлозы обладает защитными в отношении высыхания и травматизации брюшины свойствами, а также высокой биоинертностью.

Преимуществами предлагаемого способа являются простота использования, надежная профилактика повреждения брюшины высыханием и отсутствие травматичности. Кроме этого, указанный способ обладает рядом прочих преимуществ над другими способами профилактики высыхания брюшины.

Следовательно, предлагаемый способ профилактики интраоперационного высыхания брюшины позволяет добиться существенного снижения интенсивности послеоперационного спайкообразования и осложнений, связанных с развитием спаечной болезни.

Формула изобретения

Способ профилактики интраоперационного высыхания брюшины при операциях на органах брюшной полости путем нанесения на висцеральную и париетальную брюшину в области предполагаемого вмешательства 1% геля метилцеллюлозы после вскрытия брюшной полости.