Способ коррекции относительной клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей

 

Изобретение относится к хирургии вен. Производят сужение просвета вены путем перивазального введения полиакриламидного геля в виде "муфты" пункционным способом. Способ позволяет повысить эффективность и сократить сроки лечения больных с относительной клапанной недостаточностью нижних конечностей. 1 з.п.ф-лы., 4 ил.

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей.

При развитии хронической венозной недостаточности нижних конечностей одной из причин дистальной венозной гипертензии является тоногенная дилятация сегментов глубоких вен и, как следствие, их относительная клапанная несостоятельность. Предложен ряд способов экстравазальной коррекции клапанов глубоких вен. Они осуществлялись путем сужения вены муфтами из большой подкожной вены, широкой фасции бедра или ткани лавсанового сосудистого протеза (Андросов П.И., Зеленин Р.П., 1968; Аскерханов Р.П., 1969).

Известен также способ экстравазальной коррекции относительно недостаточных венозных клапанов каркасными спиралями из тантала или лавсана (Веденский А. Н., 1979), взятый нами за прототип. По мнению авторов, данные материалы широко используются в медицине, инертны в тканях и не подвергаются разрушению. Техника коррекции клапана спиралью следующая. Осуществляется типичный хирургический доступ к вене. Производится мобилизация участка вены с несостоятельным клапаном. Мобилизованный участок вены отграничивается двумя турникетами. Из этого сегмента вены вытесняется кровь, после чего вена уплощается, спадается, и на нее надевается спираль. Для этого крайний виток спирали проводится вокруг вены, а затем производится последовательное вращение спирали (фиг. 1).

В настоящее время начато использование в медицине в качестве биопротезов высокомолекулярных полимеров, в частности полиакриламидных гелей. Они характеризуются биологической инертностью, отсутствием канцерогенного, токсического действия, не подвергаются воздействию протеолитических и др. ферментов, не изменяют структуру и функцию окружающих тканей, а также органов и систем организма, не рассасываются и не отторгаются, а также обладают гидрофильностью, что позволяет имплантировать их инъекционным способом. В Российской Федерации разрешены к использованию полиакриламидные гели "Формакрил" (регистрационное удостоверение МЗ РФ 97/17-65 от 26.01.98 г.) и "Интерфалл" (регистрационное удостоверение МЗМПР 95/379 от 10.05.95 г.).

Известно их применение для контурной пластики мягких тканей в эстетической хирургии, для пластики устьев мочеточников при везикоренальном рефлюксе, для пластики гастроэнтероанастомоза при демпинг-синдроме и другие (Миланов Н.О., Неробеев А.И., Павлык Б.И., Земсков B.C., Козлов В.Н., Довбыш М.А. Чепурной Г.И., Скиар А.А.).

Целью предлагаемого изобретения является повышение эффективности и сокращение сроков лечения больных с относительной клапанной недостаточностью глубоких вен нижних конечностей.

Указанная цель достигается тем, что экстравазальная коррекция клапанов осуществляется путем сужения вены полиакриламидным гелем, вводимым в виде муфты в перивазальную область (фиг. 2).

Операция проводится следующим образом.

1 вариант. Осуществляется типичный хирургический доступ к глубокой вене в зависимости от локализации и протяженности ее эктазии (зоны несостоятельности клапанов). Вена не мобилизуется. В перивазальную область под визуальным контролем путем последовательных инъекций вводится полиакриламидный гель. Введение осуществляется таким образом, чтобы гель в виде муфты окружал вену в зоне ее расширения. Сужение вены (введение геля) проводится до тех пор, пока ее поперечный размер не будет составлять 3/4 от нормы (симметричной зоны на здоровой конечности или нерасширенных ближайших участков этой же вены). Рана типично ушивается.

2 вариант. Под ультразвуковым контролем осуществляется чрескожная пункция, игла проводится в перивазальную область, куда вводится полиакриламидный гель. По мере достижения сужения вены положение иглы относительно вены меняется, либо вводится вторая игла, и введение геля осуществляется с противоположных сторон. Введение продолжается, пока сужение вены не будет компенсировать имевшуюся эктазию. Это оценивается с помощью компрессионной пробы и (или) пробы Вальсальвы. Постоянный ультразвуковой контроль (цветное допплеровское картирование) позволяет интраоперационно регистрировать наличие и объем рефлюкса крови. Указанный вариант применим при коррекции вен, близко расположенных к поверхности тела, например, подколенной вены.

При любом варианте введения геля после операции на оперированную конечность накладывается эластичный бинт. Пациенту рекомендуется ограничение физических нагрузок.

В результате проведенных патентных исследований аналогичная совокупность отличительных признаков предлагаемого изобретения от прототипа авторами не обнаружена.

Клинический пример.

Пациент С. , 42 лет, история болезни 6652/380, обратился в Клинику 8888 22.04.98 г. с жалобами на ощущения тяжести, быстрой утомляемости в правой голени, отечность правой голени, возникающие после ходьбы, полностью проходящие после ночного отдыха. Из анамнеза заболевания: страдал варикозной болезнью правой нижней конечности в течение 20 лет. В 1996 году пациенту была выполнена операция: комбинированная венэктомия справа. После операции отмечал улучшение - устранились веналгии, уменьшились распирающие боли после нагрузки. Однако полностью неприятные ощущения не прошли, сохранялись указанные выше жалобы.

Проведено комплексное обследование. При ультразвуковом исследовании (цветное доплеровское картирование, аппарат "Ultramark 9", ATL, США) выявлена сегментарная дилятация правой подколенной вены с относительной клапанной несостоятельностью (см. фиг.3).

Выполнена плановая операция: коррекция несостоятельных клапанов правой подколенной вены путем сужения вены полиакриламидным гелем, вводимым в виде муфты в перивазальную область.

Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном ультразвуковом исследовании на 2-е и на 10 сутки ретроградного кровотока в правой подколенной вене не зарегистрировано (см. фиг.4). Пациент отмечает значительное улучшение: отечности правой голени нет, ощущения тяжести, усталости в правой голени почти полностью отсутствуют. Выписан на амбулаторное наблюдение.

Формула изобретения

1. Способ коррекции относительной клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей, включающий сужение расширенного участка вены, отличающийся тем, что в перивазальную область в виде "муфты" вводят полиакриламидный гель.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что полиакриламидный гель вводят путем чрескожной пункции под ультразвуковым контролем.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4