Мостовидный протез для замещения малых включенных дефектов зубного ряда

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано при восстановлении непрерывности зубного ряда. Технический результат заключается в увеличении прочности конструкции и улучшении ее биомеханических характеристик, упрощении способа установки несущего элемента и изготовления протеза. Мостовидный протез для замещения малых включенных дефектов зубного ряда имеет несущую пластину из никелида титана, обладающую эффектом памяти формы, установленную в пазы опорных зубов. Пластина имеет полукруглые торцевые поверхности. Насаженный на пластину зуб имеет продольный паз. Пазы в опорных зубах сформированы вертикально от их контактной поверхности и не доходят 1,0-1,5 мм до шейки зуба. Ширина продольного паза на 10% больше толщины несущего элемента в форме пластины. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при восстановлении непрерывности зубного ряда.

Известен способ восстановления непрерывности зубного ряда (Гаврилов Е.И. , Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. М.: Медицина, 1975, с. 136-147), при котором на опорные зубы изготавливают коронки, а промежуточная часть состоит из литых зубов, моделированных по форме отсутствующих зубов. Затем литые зубы спаивают с коронками и готовый мостовидный протез фиксируют на опорные зубы цементом.

Недостатки способа следующие.

1. Паянные мостовидные протезы не удовлетворяют возросшим эстетическим требованиям.

2. Многоэтапность и значительная трудоемкость при изготовлении.

3. При таком протезировании нарушается циркулярная связка зуба, что приводит к возникновению пародонтита.

4. Обработка опорных зубов, приводящая к потере слоя эмали.

Известен способ изготовления мостовидного протеза, включающий выполнение оппозитно ориентированных полостей с дополнительной площадкой на жевательной и апроксимальной поверхности в опорных зубах, размещение в них вкладок балочной конструкции и формирование отсутствующих зубов. Площадки выполнены закругленными или в форме ласточкиного хвоста (Патент 2155555, М. кл. А 61 С 13/00; 13/225, БИ 25, 2000).

Недостатки способа 1. Многоэтапность и значительная трудоемкость при изготовлении.

2. Обработка опорных зубов, приводящая к потере слоя эмали.

Наиболее близким к заявляемому является зубной протез для замещения малых включенных дефектов зубного ряда, включающий установку двух частей, одна из которых - несущий элемент - выполнена в виде Н-образной балки из никелида титана, закрепленной в углублениях или пазах, выполненных в пределах эмали на опорных зубах. Углубления или паз выполнены с отступом, равным расстоянию от режущего и маргинального краев опорных зубов. Другая часть по форме утраченных зубов (пластмассовая, керамическая или удаленный естественный зуб с сохраненной коронковой частью) припасовывается на балку и фиксируется к балке и опорным зубам композитным материалом (Юдин П.С. Применение сплава никелид титана для замещения малых включенных дефектов зубного ряда. Имплантаты с памятью формы. Томск: изд-во Томского университета, 1990, 6, c. 21-24).

Предложенный зубной протез имеет недостаточную прочность из-за малой площади контакта балки с насаживаемым зубом.

Опорные части Н-образной балки также имеют небольшую площадь для закрепления в опорных зубах и могут неравномерно передавать жевательную нагрузку на опорные зубы. Кроме того, размещение балки между опорными зубами и установка ножек точно в намеченные углубления является довольно трудоемкой операцией.

Соединение насаженного зуба и опорных зубов фиксирующим материалом ведет к потере физиологической подвижности опорных зубов.

Задача изобретения - увеличение прочности конструкции и улучшение ее биомеханических характеристик, упрощение способа установки несущего элемента и изготовления протеза.

Поставленная задача достигается тем, что мостовидный протез для замещения малых включенных дефектов зубного ряда имеет несущую пластину из никелида титана, обладающего эффектом памяти формы, прямоугольной или, например, трапециевидной формы с одним центральным или, например, несколькими отверстиями. Пластина имеет полукруглые торцевые поверхности, соответствующие полукруглым вертикальным пазам опорных зубов, в которые она устанавливается. Насаженный на пластину зуб имеет продольный паз. Пазы в опорных зубах сформированы вертикально от их контактной поверхности и не доходят 1,0-1,5 мм до шейки зуба, в нижней части пазы заканчиваются уступом. В насаженном зубе выполнен сквозной канал перпендикулярно продольному пазу. Канал насаженного зуба и центральное отверстие в пластине совмещены и могут иметь резьбу, а элемент крепления выполнен в виде винта. Элемент крепления может быть выполнен в форме скобы из металла с эффектом памяти формы, тогда канал для крепежного элемента может быть без резьбы. Несущая пластина, кроме центрального отверстия, может дополнительно иметь несколько отверстий круглой формы или несколько продольных вырезов. Продольный паз в насаженном зубе имеет неровную поверхность, величина продольного паза на 10% больше толщины пластины. Несущая пластина может быть прямой или изогнутой в соответствии с формой зубной дуги. Между насаженным зубом и опорными зубами выдержано расстояние, равное физиологическому.

В сравнении с прототипом предлагаемое техническое решение характеризуется следующими отличительными признаками, подтверждающими его новизну: - выполнение несущей пластины в форме прямоугольника или, например, трапеции; - паз в опорных зубах формируют вертикально от контактной поверхности опорного зуба, не доводя до шейки зуба на 1,0-1,5 мм, с уступом в нижней части; - в насаженном зубе выполнен сквозной канал перпендикулярно продольному пазу на уровне центрального отверстия в несущей пластине; - канал и центральное отверстие в пластине имеют резьбу, а элемент крепления, соединяющий несущую пластину и насаженный зуб, выполнен в виде винта; - канал и отверстие в пластине не имеют резьбы, а элемент крепления выполнен в виде скобы из сплава с эффектом памяти формы; - торцевые поверхности пластины и паз полукруглой формы; - пластина может иметь более одного центрального отверстия круглой формы или, например, в виде прорезей; - продольный паз в насаженном зубе имеет неровную поверхность;
- величина продольного паза на 10% больше толщины пластины;
- несущая пластина изогнута в соответствии с формой зубной дуги;
- между насаженным зубом и опорными зубами выдержано расстояние, равное физиологическому.

Существенность указанных признаков для достижения поставленной задачи характеризуется следующими причинно-следственными связями:
- несущая пластина из никелида титана, с эффектом памяти формы может быть выполнена с точно определенной длиной, равной расстоянию между опорными зубами с припуском на углубления в них; пластина легко деформируется в охлажденном состоянии, например дугообразно, с уменьшением продольного габарита, и при последующем формовосстановлении, за счет проявления эффекта памяти формы, при отогреве входит концами в углубления в опорных зубах. Такое точное соответствие габаритов позволяет делать продольные пазы минимальной глубины строго вдоль вертикали в середине зуба, что улучшает симметрию жевательной нагрузки, а следовательно, и прочность крепления. В связи со свойствами сплава пластина находится в напряженно-деформированном состоянии и упирается своими торцевыми поверхностями в пазы полукруглой формы, т.е. фиксируется за счет этих усилий;
- выполнение несущего элемента в форме пластины прямоугольной или трапециевидной формы в теле насаженного зуба позволяет получить большую площадь контакта для закрепления насаженного зуба, что придает конструкции высокую жесткость при малых поперечных размерах, а также позволяет учесть то, что включенные дефекты зубного ряда могут иметь различную форму (прямоугольную, неправильную, например, трапециевидную);
- наличие в пластине нескольких круглых отверстий или прорезей, дополнительно к центральному отверстию, обеспечивает соединение связующего материала с вестибулярной и лингвальной поверхностями насаженного зуба, что также упрочняет соединение;
- величина продольного паза на 10% больше толщины пластины, так как упругие свойства несущего элемента конструкции, изготовленного из сплава никелида титана, присущие ему свойства: ползучесть и релаксация, обеспечивают подвижность протеза в горизонтальном направлении в ходе нормального функционирования конструкции зубного протеза, и этот диапазон подвижности вписывается в размеры предложенного нами паза, что исключает разрушение искусственного зуба в верхней части;
- выполнение пластины с торцевыми поверхностями полукруглой формы обусловлено тем, что пазы в опорных зубах выполняют круглым бором и они также имеют полукруглую форму, это обеспечивает лучшую конгруэнтность и прилегание поверхностей. К тому же отсутствуют острые углы у пластины, что позволяет избежать концентрации усилий на этих участках поверхности пазов в опорных зубах и уменьшается возможность их скола и разрушения;
- пазы в опорных зубах формируют вертикально от контактной поверхности опорных зубов в пределах эмали на глубину всего 1-3 мм, что является щадящей препаровкой опорных зубов;
- формирование внизу паза уступа с помощью торцевого бора дает дополнительную площадку для опоры пластины;
- паз не доводят на 1,0-1,5 мм до шейки зуба, что связано с незначительной толщиной твердых тканей в этой области и служит для профилактики повреждения десневого сосочка;
- в насаженном зубе выполнен сквозной канал, совпадающий с центральным отверстием в пластине и служащий для установки элемента крепления, это дополнительно укрепляет конструкцию, а именно прикрепляет насаженный зуб к пластине;
- элемент крепления может быть, например, в виде винта, тогда канал и центральное отверстие в пластине выполняются с резьбой;
- элемент крепления может быть выполнен, например, в форме скобы из никелида титана с эффектом памяти формы, которая ножками прижимает пластину к внутренней боковой поверхности продольного паза насаживаемого зуба;
- неровная внутренняя поверхность продольного паза, выполненного в насаженном зубе, позволяет улучшить микромеханическое соединение с композиционным материалом и несущей пластиной;
- несущая пластина может быть изогнута, это зависит от топографии дефекта зубного ряда, криволинейность дефекта возникает при замещении двух зубов, а также при отсутствии зубов, занимающих определенное место в зубной дуге, например, клыков. В этом случае изгиб пластины вписывается в продольный паз насаженного зуба, имеющего величину на 10% большую толщины пластины;
- между насаженным зубом и опорными зубами выдержано расстояние, равное физиологическому, не закрытое композиционными материалами, что сохраняет физиологическую подвижность опорных зубов.

Представленная конструкция поясняется чертежами, представленными на фиг. 1, где показана установка пластины в пазы опорных зубов и насаженный зуб, на фиг. 2 показана установка пластины и фиксация винтом, на фиг.3 показано крепление изогнутой пластины в насаженном зубе с помощью скобы из металла с эффектом памяти формы, на фиг.4а, б, в, представлена различная форма несущей пластины и расположение на ней отверстий различной конфигурации, на фиг.5 - вид насаженного зуба сбоку с несущей пластиной, установленной в продольном пазе, и винтом, установленным в сквозном канале.

Мостовидный протез содержит несущую пластину 1 из никелида титана с эффектом памяти формы, установленную в пазы 2 опорных зубов 3. Пазы 2 выполнены в опорных зубах 3 вертикально от контактной поверхности опорных зубов в пределах эмали на глубину всего 1-3 мм, и паз 2 не доходит на 1,0-1,5 мм до шейки зуба. Внизу паза 2 сформирован уступ 4 с помощью торцевого бора. Уступ 4 дает дополнительную площадку для опоры пластины 1. Торцевые края пластины 1 и пазы 2 имеют полукруглую форму. Пластина 1 может быть прямоугольной или трапециевидной формы. Она имеет центральное отверстие 5 для установки крепежного элемента в виде винта 6 или в виде скобы 7 из никелида титана с эффектом памяти формы. На пластину 1 насаживается зуб 8 или несколько зубов, по форме соответствующих утраченным зубам (пластмассовые, керамические или удаленный естественный зуб с сохраненной коронковой частью). Насаженный зуб 8 имеет продольный паз 9. Паз 9 имеет неровную поверхность, величина продольного паза 9 на 10% больше толщины пластины 1.

Насаженный зуб 8 имеет сквозной канал 10, совпадающий с центральным отверстием 5 в пластине 1. Канал 10 предназначен для установки крепежного элемента, дополнительно соединяющего пластину 1 с насаженным зубом 8. Канал 10 может иметь резьбу для установки винта 6 или выполняться без резьбы для установки скобы 7. Пластина 1 может быть изогнута в соответствии с топографией зубного ряда. Пластина для лучшего сцепления с композитом имеет несколько дополнительных отверстий 11 диаметром от 1 до 3 мм или прорезей 12. Между насаженным зубом 8 и опорными зубами 3 выдержано расстояние, равное физиологическому, не закрытое композиционными материалами, что позволяет сохранить физиологическую подвижность опорных зубов и обеспечивает функционирование биотехнической системы близкое к функционированию естественной челюстной системы.

Предлагаемый мостовидный протез для замещения малых включенных дефектов зубного ряда устанавливается следующим образом.

В первое посещение после выявления жалоб и осмотра полости рта пациента определяют анатомические параметры дефекта зубного ряда. Выяснив параметры и тип дефекта зубного ряда, определяют форму пластины из никелида титана с эффектом памяти формы, служащую основой предлагаемого протеза. Измеряется протяженность дефекта и определяются его линейные размеры с помощью инструмента (модифицированного штангенциркуля) в полости рта или на модели. Определив размеры дефекта зубного ряда, подбираем заранее подготовленную пластину из никелида титана, из заранее изготовленных промышленным способом. Пластины имеют толщину от 0,6 мм до 3 мм. Пластина имеет несколько отверстий круглой формы или горизонтальные прорези. Также она имеет центральное отверстие с резьбой или без резьбы для установки крепежного элемента, что зависит от его вида.

Осуществляют препарирование апроксимальных поверхностей опорных зубов с помощью цилиндрических алмазных боров с диаметром, соответствующим толщине несущей пластины, с целью создания вертикальных пазов, параллельных друг другу. Пазы начинаются от контактной поверхности опорного зуба и не доходят до шейки зуба на 1,0-1,5 мм, что связано с незначительной толщиной твердых тканей в этой области и необходимостью профилактики повреждения десневого сосочка. Паз заканчивается уступом, который создается с помощью торцевого бора соответствующего размера. При необходимости несущему элементу придается криволинейная форма, соответствующая форме зубной дуги, что требует формирования продольного паза на 10% больше толщины несущей пластины.

Далее подобранную пластину охлаждают холодной водой или хлорэтилом и деформируют дугообразно или волнообразно до уменьшения ее размеров и удобного введения по месту установки в пазы опорных зубов, ограничивающих дефект. Опорные зубы и пазы изолированы от слюны и подготовлены по правилам композитной техники: пазы предварительно протравлены, промыты и высушены, нанесены адгезионные подслои. Несущую пластину устанавливают в вертикальные пазы, заполненные композитом.

В изотермических условиях полости рта, т.е. при температуре порядка 35-37^oС происходит формовосстановление пластины. Это происходит в течение нескольких минут. Одновременно отвердевает и композитный материал. После затвердевания композитного материала и восстановления прямо- или криволинейной формы пластины проводится обработка поверхностей опорных зубов, удаляются излишки композита, зубы тщательно обрабатываются и полируются.

Подбирается, к примеру, соответствующего цвета и формы искусственный акриловый зуб, изготовленный фабричным путем. В середине зуба делается продольный паз, на 10% превышающий толщину несущей пластины, внутренняя поверхность паза имеет шероховатости для обеспечения надежности фиксации. Акриловый зуб крепится на несущей пластине с помощью акрилового самотвердеющего материала, обеспечивающего прочное химически однородное соединение его со связующим материалом и соответственно несущим элементом. Для непосредственного закрепления на несущем элементе фарфорового зуба используются материалы, соединяющие фарфор с металлом. Важным элементом крепления искусственного зуба к несущему элементу является наличие в нем отверстий или прорезей, обеспечивающих соединение его связующим материалом с вестибулярной и с лингвальной поверхностями. Возможно также применение для замещения зубного ряда, удаленного по соответствующим показаниям, естественного зуба пациента, в этом случае его коронковую часть прикрепляют к несущему элементу композитом. Важным условием является достижение изоляции насаженного зуба на несущем элементе от контактных поверхностей опорных зубов. Это достигается применением матрицы из металла либо полиэтилена. В предлагаемой конструкции обеспечивается функционирование биотехнической системы, моделирующее в определенной мере функционирование естественной челюстной системы. За счет материала несущей пластины и выдерживания расстояния между насаженным зубом и опорными зубами, равного физиологическому, обеспечивается естественная микроподвижность зубов. Для более прочного закрепления в насаживаемом зубе выполняется сквозной канал на уровне центрального отверстия в несущей пластине для установки дополнительного крепежного элемента. Если элемент крепления - винт, то в канале нарезается резьба. Винт ввинчивается так, чтобы его головка была утоплена в канале, отверстие закрывается композитом и полируется. Элементом крепления может быть скоба из никелида титана с эффектом памяти формы. Тогда канал выполняется без резьбы, заполняется композитом, скоба охлаждается, ее ножкам придается форма, удобная для введения в канал. Под действием температуры в полости рта скоба принимает заданную ей форму, ножки распрямляются и прижимают несущую пластину к стенке паза, выполненного в насаженном зубе.

Мостовидный протез для замещения малых включенных дефектов зубного ряда установлен 8 пациентам с дефектами во фронтальном участке верхней челюсти, один на нижней челюсти и один в боковом участке верхней челюсти. Во всех случаях при наблюдении в течении трех месяцев после протезирования нарушения целостности протеза не обнаружено. Жалоб пациенты не предъявляют.

Отсутствующие зубы можно заменить непосредственно в полости пациента, при этом технология изготовления проста, удобна в применении и имеет незначительную стоимость. При использовании предложенной конструкции достигается хороший косметический эффект зубов человека, конструкция имеет достаточную надежность и большую прочность соединения насаженного зуба с несущей пластиной. При установке протеза достигается минимальное препарирование опорных зубов, сокращается время и количество визитов к врачу. Для установки протезов не требуется специальных навыков, и эту технологию можно применять в неспециализированной общей стоматологической практике.

Формула изобретения

Мостовидный протез для замещения малых включенных дефектов зубного ряда, включающий несущий элемент из никелида титана с эффектом памяти формы, установленный в пазы опорных зубов, и насаженный на него зуб, имеющий продольный паз, отличающийся тем, что ширина продольного паза на 10% больше толщины несущего элемента в форме пластины, высота несущего элемента меньше расстояния от контактной поверхности до шейки опорного зуба на 1,0-1,5 мм, насаженный зуб расположен на несущем элементе на расстоянии, равном физиологическому от опорных зубов, торцевые поверхности несущего элемента имеют полукруглую форму.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5