Способ лечения панкреатита

 

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенологиии, и может быть использовано для лечения панкреатита. Способ представляет собой применение глубокой рентгенотерапии и отличается тем, что проводят 2-5 сеансов облучения области тела поджелудочной железы с суммарной очаговой дозой 0,4-1,0 Гр, при этом применяют переднее поле облучения размером 6 х 8 см, ориентированного продольно с центрацией пучка на уровень проекции первого поясничного позвонка. Предложенный способ позволяет повысить эффективность лечения за счет сокращения сроков лечения. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенотерапии, и может быть использовано для лечения панкреатита.

В современной медицине проблема лечения панкреатита остается сложной и во многом дискутабельной. Несмотря на постоянное расширение арсенала методов и средств интенсивной терапии, за последнее десятилетие отмечен двукратный рост числа больных острым и хроническим панкреатитом, а летальность при остром панкреатите колеблется от 6,5 до 86% (Иванов В.Ю., Яснецов В.В. Некоторые аспекты фармакотерапии острого панкреатита. // Вестник новых медицинских технологий. - 1998. - 2. - С. 135-137; Хазанов А.И., Васильев А.П., Спесивцев В. Н. и др. Хронический панкреатит, его течение и исходы. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1999. - 4. - С. 24-30). Это определяет необходимость критической оценки применяющихся методов лечения и поиска альтернативных путей лечения данного заболевания.

Известны рентгенотерапевтические способы лечения панкреатита (Острин П. И. , Тарасов А.С., Беренштейн-Кечкер Р.А. Рентгенотерапия при острых панкреатитах. // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1965. - 3. - С. 47-49; Вахтфейдл В., Витез М. Рентгенотерапия при острых панкреатитах. // Хирургия. - 1971. - 10. - С. 25-27). Эффективность лучевой терапии при панкреатитах авторы связывают с прямым воздействием излучения на ткань поджелудочной железы. При этом улучшается микроциркуляция и тканевое питание железы, уменьшается отек ее тканей, происходит снижение внешнесекреторной функции (Бодюл В. Л., Бондарец Г.П. Рентгенотерапия при хронических панкреатитах. // Актуальные вопросы сельского здравоохранения. - Кишинев, 1987. - ч. 2. - С. 30-31; Бережнов И.П., Бушанова З.В., Гориенко В.В. и др. Лучевое лечение панкреатита. Острые и хронические панкреатиты. - Гродно, 1990. - С. 107-113; Подлящук Е. Л. , Рахманин Ю.А., Ставицкий Р.В. и др. Лучевая терапия неопухолевых заболеваний: Пособие для врачей. - М., 1999. - С. 12).

Наиболее близким к заявленному способу по технической сущности и получаемому результату, взятым в качестве прототипа, является способ рентгенотерапевтического лечения панкреатита (Подлящук Л.Д. Рентгенотерапия. - М., 1957. - с. 114-116). Методика лечения заключается в рентгенотерапевтическом облучении области поджелудочной железы спереди полем размером 20 х 20 см. На курс лечения проводят 4-5 сеансов с интервалом в 5 дней, с использованием разовой дозы 0,5-1,0 Гр. При этом суммарная очаговая доза составляет 2-5 Гр.

Недостаток способа заключается в том, что при использовании поля размером 20 х 20 см облучению подвергается вся поджелудочная железа, в связи с чем ряд авторов указывает на возможное развитие лучевых повреждений поджелудочной железы, с нарушением ее эндокринной и экзокринной функций (Шалимов С.Л., Радзиховский А.П., Ничитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения. Киев: Наукова Думка, 1990. - С. 208). Развитию лучевых повреждений железы также способствует значительная суммарная доза облучения (2-5 Гр). Кроме этого, при использовании данного способа сроки лечения затягиваются на 20-25 дней.

Для повышения эффективности лечения панкреатита за счет уменьшения возможности развития лучевых осложнений путем снижения лучевой нагрузки и избирательного воздействия на область тела поджелудочной железы облучению подвергают центральную часть поджелудочной железы, используя переднее поле облучения размером 6 х 8 см с продольным расположением и центрацией пучка излучения на проекцию первого поясничного позвонка. Курс лечения состоит из 2-5 сеансов облучения с ежедневной однократной очаговой дозой 0,2 Гр. При этом суммарная очаговая доза облучения составляет 0,4-1,0 Гр.

Использование данного способа позволяет устранить воздействие ионизирующей радиации на хвостовой отдел и головчатую часть поджелудочной железы, т. е. исключить из зоны облучения основные эндокринопродуцирующий и экзокринопродуцирующий отделы железы.

Общая площадь поля облучения по предлагаемому способу составляет 48 см² против 400 см² по способу-прототипу. Кроме этого, установлено, что основной рентгенотерапевтический эффект при лечении панкреатитов достигается при суммарной очаговой дозе 0,4-1,0 Гр, что в среднем в 5 раз меньше рекомендуемой по стандартной методике (2-5 Гр).

Способ осуществляют следующим образом.

Больного укладывают на спину, поле облучения размером 6 х 8 см ориентируют продольно с центрацией пучка на уровень проекции первого поясничного позвонка и проводят рентгенотерапию с ежедневной сеансовой очаговой дозой 0,2 Гр. Курс лечения составляет 2-5 сеансов.

Предлагаемый способ лечения панкреатита использован в клинике у 37 больных с острым панкреатитом и обострением хронического панкреатита с достижением положительного результата во всех случаях. Сравнение с результатами лечения по стандартной методике показало лучшую эффективность заявляемого способа и отсутствие каких-либо радиационных осложнений от рентгенотерапевтического лечения при наблюдении за больными более чем два года. Сравнительные результаты приведены в таблице.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. Больной С., 40 лет, истории болезни 7430. Поступил в отделение общей хирургии Читинской областной клинической больницы 11 мая 1996г.

При поступлении больной предъявлял жалобы на постоянные опоясывающие боли в эпигастральной области, тошноту, многократную рвоту, жидкий стул, сухость во рту. Болен в течение 11 лет, последнее обострение в течение 12 дней после погрешности в диете.

Объективно: кожные покровы бледные, язык сухой, обложен белым налетом. При пальпации живот резко болезненный в эпигастрии и левом подреберье. Слабоположительные симптомы раздражения брюшины.

При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта отмечалось развертывание дуоденального кольца, явления дуоденостаза. При УЗИ органов брюшной полости отмечалось повышение эхогенности поджелудочной железы.

Амилаза крови составила 1765,4 ед, мочи - 4801,1 ед.

Больному назначено: постельный режим, голод, обезболивающие, спазмолитики, антибиотики, ингибиторы протеаз. Учитывая то, что в течение 10 дней в районной больнице по месту жительства лечение по поводу панкреатита было без эффекта, поскольку сохранялся выраженный болевой синдром, больному в комплексе со стандартной консервативной терапией назначено рентгенотерапевтическое лечение на область поджелудочной железы продольным полем размером 6 х 8 см. Очаговая сеансовая доза составила 0,2 Гр. Через одни сутки после первого сеанса состояние больного улучшилось, значительно уменьшилась интенсивность болей, исчезли диспептические расстройства, симптомов раздражения брюшины не отмечалось. Амилаза крови составила 173 ед, мочи - 550,0 ед. Отменен прием обезболивающих средств. Через трое суток после второго сеанса рентгенотерапии отмечались незначительные боли в эпигастральной области, амилаза крови составила 120 ед, мочи - 101,0 ед. Отменен прием спазмолитиков, ингибиторов протеаз, а прием антибиотиков с профилактической целью продолжали. Больному было проведено четыре сеанса глубокой рентгенотерапии с интервалом один день. Суммарная очаговая доза составила 0,8 Гр. Болевой синдром купировался полностью, амилаза крови составила 78 ед, мочи - 169,0 ед. При контрольном рентгенологическом исследовании подкова 12-перстной кишки обычно расположена, явления дуоденостаза прошли, и на 10-й день в удовлетворительном состоянии больной выписан из стационара.

Таким образом, лечение оказалось результативным, т.к. болевой синдром полностью купировался в течение 3-7 дней, нормализация биохимических показателей наступила через трое суток после начала рентгенотерапевтического лечения.

Пример 2. Больная В., 72 лет, истории болезни 14754. Поступила в отделение общей хирургии Читинской областной клинической больницы 22 сентября 1996г.

При поступлении больная предъявляла жалобы на интенсивные боли в правом подреберье, иррадиирующие в спину, тошноту, однократную рвоту, резкую слабость. Заболела остро в течение суток после погрешности в диете.

При пальпации живот болезненный в правом подреберье и эпигастрии, положительный симптом Ортнера.

При УЗИ органов брюшной полости отмечается увеличение размеров поджелудочной железы до: головка - 34 мм, тело - 28 мм, хвост - 36 мм.

Эхогенность ее понижена. Определялось наличие жидкости в сальниковой сумке.

Амилаза крови составила 162,5 ед, мочи - 1608,2 ед.

Больной назначено: постельный режим, голод, обезболивающие, спазмолитики, антибиотики, рентгенотерапия на область поджелудочной железы продольным полем размером 6 х 8 см. Очаговая сеансовая доза составила 0,2 Гр. Больной проведено два сеанса с интервалом один день. Через одни сутки после начала лечения состояние больной улучшилось, значительно уменьшилась интенсивность болей, исчезли диспептические расстройства. При пальпации живота отмечалась умеренная болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Амилаза крови составила 33,3 ед, мочи - 188,9 ед. Отменен прием обезболивающих средств и спазмолитиков. Через четыре дня болевой синдром купировался полностью. Амилаза крови составила 55,0 ед, мочи - 300 ед. При контрольном УЗИ органов брюшной полости поджелудочная железа нормальных размеров, эхогенность ее обычная, жидкости в сальниковой сумке не определяется. Суммарная очаговая доза при рентгенотерапии составила 0,4 Гр. Больная на 12-е сутки в удовлетворительном состоянии выписана из стационара.

Формула изобретения

Способ лечения панкреатита с применением глубокой рентгенотерапии, отличающийся тем, что проводят 2-5 сеансов облучения области тела поджелудочной железы с суммарной очаговой дозой 0,4-1,0 Гр, при этом применяют переднее поле облучения размером 6х8 см ориентированного продольно с центрацией пучка на уровень проекции первого поясничного позвонка.

РИСУНКИ

Рисунок 1