Способ оценки эффективности реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиохирургии. У больных ишемической болезнью сердца измеряют миокардиальный кровоток на передней и задней поверхности левого желудочка и на передней поверхности правого желудочка. Одновременно определяют оксигенацию венозной крови из коронарного синуса. Измерение миокардиального кровотока и определение оксигенации крови проводят до операции и после операции реваскуляризации миокарда. Способ дает возможность оценить эффективность реваскуляризации интраоперационно и прогнозировать функциональные возможности миокарда после операции. 4 табл.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиохирургии.

Существует несколько методов исследования миокардиального кровотока: 1) по Клиренсу¹³³ Хе в бассейне левой и правой коронарной артерии (Фукало Н.К., Лутай М.И., Белоножко А.Г., 1985 - [1]); 2) стресс-эхокардиография в режиме доплеровской визуализации тканей (Ходос Б.А., Тирингир В.К., Скибицкий В.В., 1996 - [2] ); 3) метод перфузионной сцинтиграфии миокарда в условиях гамма камеры "Омега" с Те¹⁹⁹ (Тепляков А.Т., Рыбальченко Е.В., Аптекарь В.Д. и др. , 2001 - [3]); 4) коронарография и шунтография на комплексе "Cardioscor - у" (Петросян Ю. С., Иоселиани, 1976 - [4]). Однако все эти методы требуют специальных установок и не применимы в условиях операционной. Кроме того, они не дают прямого ответа о реваскуляризации миокарда непосредственно после выполнения шунтирования в условиях операционной.

Известно, что: Существует два потока крови в ткани: 1) через капилляры, где утилизируется почти весь O₂ и 2) внекапиллярный шунтирующий кровоток артериальной крови (Власов Ю.А., Смирнов С.М., 1992 - [5]).

В итоге в оксигенации венозной крови суммируются низкая оксигенация капиллярного кровотока и высокая оксигенация шунтируемой артериальной крови (Козлов В.И., Мельман Е.П., Нейко Е.М. и др., 1994 - [6]).

В зависимости от преобладания капиллярного или внекапиллярного кровотока, оксигенация венозной крови может либо повышаться, либо снижаться, либо не изменяться.

По данным лазер-доплеровской флоуметрии определяется суммарный кровоток вне капиллярный и капиллярный (Окунева Г.Н., Чернявский А.М., Кузнецова Е.Г. и др., 1999 - [7]).

Цель изобретения - оценка эффективности и определение результатов операции реваскуляризации миокарда у больных ИБС интраоперационно.

Способ оценки реваскуляризации миокарда у пациентов с ИБС осуществляется следующим образом.

До основного этапа операции с помощью лазер-доплеровского флоуметра фирмы "Transonic" датчиком тип Р измеряется миокардиальный кровоток в 3-х участках: на передней поверхности и на задней поверхности левого желудочка (ЛЖПП, ЛЖЗП), где обычно локализуется инфаркт миокарда и на передней поверхности правого желудочка (ПЖПП), где как правило поддерживается нормальный кровоток. На основании полученных данных определяется средний миокардиальный кровоток по сердцу. Одновременно забирают венозную кровь из коронарного синуса с помощью специального катетера для определения степени насыщения O₂(НbO₂)%. После основного этапа операции, когда выполняется реваскуляризация миокарда с помощью артериовенозных шунтов и восстанавливается нормальная сердечная деятельность, всю процедуру измерения миокардиального кровотока и забор венозной крови из коронарного синуса повторяют.

При этом возможны следующие варианты.

1. Миокардиальный кровоток увеличивается или снижается (МК), а оксигенация крови из коронарного синуса снижается (КС), что интерпретируется как улучшение капиллярного кровотока и повышение потребления кислорода миокардом, результат операции полный - достигнута полная реваскуляризация миокарда.

2. Миокардиальный кровоток увеличивается (МК), а КС=0 оксигенация крови из коронарного синуса не изменяется. Количество поступающей крови в миокардиальные капилляры пропорционально увеличивающемуся миокардиальному кровотоку, эффективность операции достигается, но не полностью.

3. Миокардиальный кровоток увеличивается (МК), а оксигенация крови из коронарного синуса повышается (КС). Делается заключение, что эффект операции не достигнут, возрастает количество шунтируемой крови, не попадающей в капилляры, т.е. нет реваскуляризации миокарда.

Примеры 1. Больной Б.К., история болезни 1703, 43 г., 169 см, 109 кг. Диагноз - ИБС, СН II ФК, инфаркт 1997 г., постинфарктный кардиосклероз, сахарный диабет II тип, ГБ II ст., НК 2А.

Операция - Маммарокоронарное шунтирование передней нисходящей артерии. Аортокоронарное шунтирование с использованием лучевой артерии (таблица 1).

Результат операции реваскуляризации миокарда оценивается как положительный - миокардиальный кровоток увеличился с 62,97 мл/мин/100 г до 79,53 мл/мин/100 г, а оксигенация крови понизилась с 57,2 до 40,2%, то есть улучшился капиллярный кровоток, уменьшилось шунтирование артериальной крови на уровне микроциркуляции.

2. Больной Б.С., история болезни 2459, 52 г., 173 см, 102 кг. Диагноз - ИБС. СН II ФК, инфаркты 1988 г., 2000 г., ГБ II ст., НК 2А.

Операция - Маммарокоронарное шунтирование передней нисходящей артерии. Аортокоронарное шунтирование диагнональной артерии тупого края, огибающей артерии, правой коронарной артерии (таблица 2).

Результат операции оценивается как положительный - миокардиальный кровоток понизился с 96 до 88 мл/мин/100 г, оксигенация понизилась с 40,9 до 33,5%, т.е. увеличился поток крови через миокардиальные капилляры.

3. Больной Б. , история болезни 2419, 49 лет, 165 см, 76 кг. Диагноз - ИБС, СН III ФК, инфаркты 1994 г., ГБ II ст., НК I.

Операция - Бимаммарное шунтирование передней нисходящей артерии.

Аортокоронарное шунтирование шунтом из лучевой артерии задней левожелудочковой ветви и артерии тупого края (таблица 3).

Результат операции оценивается как положительный, но не полный: миокардиальный кровоток повысился с 81 до 88 мл/мин/100 г, но процент шунтированной артериальной крови в венозное русло не изменился.

4. Больной С. , история болезни 1499, 48 лет, 170 см, 75 кг. Диагноз - ИБС, СН II ФК, инфаркт 1997 г., ГБ II ст., НК 2А.

Операция - Маммарокоронарное шунтирование передней нисходящей артерии. Аортокоронарное шунтирование правой коронарной артерии с использованием лучевой артерии (таблица 4).

Результат операции оценивается как отрицательный: миокардиальный кровоток увеличился, но одновременно увеличился и поток артериальной шунтируемой крови, что повысило венозную оксигенацию в коронарном синусе.

Способ дает возможность оценивать эффективность реваскуляризации интраоперационно и прогнозировать функциональные возможности миокарда в дальнейшем.

Источники информации 1. Фуркало Н. К., Лутай М.И., Белоножко А.Г. Миокардиальный кровоток и его связь с функциональным состоянием миокарда у больных с ИБС// Кардиология, I985, 2, с.22-26.

2. Ходос Б.А., Гирингир В.К., Скибицкий В.В. Возможности технологии доплеровской визуализации тканей в диагностике скрытой коронарной недостаточности // Кардиология, 1996, 9, с.55-58.

3. Тепляков А.Г., Рыбальченко Е.В., Аптекарь В.Д. и др. Эволюция коронарного шунтирования у больных, перенесших инфаркт миокарда: результаты 5-летнего проспективного наблюдения // Кардиология, 2001, 4, с.34-43.

4. Петросян Ю.С., Иоселиани Д.Г. О суммарной оценке состояния коронарного русла у больных ИБС // Кардиология, 1976, 2, с.41-46.

5. Власов Ю.А., Смирнов С.М. От молекулы гемоглобина - к микроциркуляции. Новосибирск: Наука, 1992, 320 с.

6. Козлов В. И. , Мельман Е.П., Нейко Е.М., Шутка Б.В. Гистофизиология капиляров. СПб.: Наука, 1994, 230 с.

7. Окунева Г.Н., Чернявский А.М., Кузнецова и др. Интраоперацаонная оценка миокардинального кровотока в разных участках сердца методом лазер-доплеровской флоуметрии у больных ИБС до и после реваскуляризации // Методы флоуметрии, 1999, 3, с.15-29.

Формула изобретения

Способ оценки эффективности реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца, включающий измерение миокардиального кровотока и оксигенацию венозной крови из коронарного синуса, отличающийся тем, что интраоперационно до основного этапа операции у больного измеряют миокардиальный кровоток в 3-х точках: на передней поверхности левого желудочка (ЛЖПП), на задней поверхности левого желудочка (ЛЖЗП) и на передней поверхности правого желудочка (ПЖПП), одновременно определяют оксигенацию крови из коронарного синуса, затем после основного этапа операции реваскуляризации миокарда повторно измеряют миокардиальный кровоток и оксигенацию венозной крови из коронарного синуса и при увеличении миокардиального кровотока или уменьшении миокардиального кровотока и понижении оксигенации крови в коронарном синусе результат операции положительный - достигнута полная реваскуляризация миокарда; при увеличении миокардиального кровотока и отсутствии изменений оксигенации венозной крови из коронарного синуса (КС=0) результат операции положительный, но не полный; при увеличении миокардиального кровотока и повышении оксигенации крови в коронарном синусе результат операции отрицательный - нет полной реваскуляризации миокарда.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2