Способ оценки вегетативной регуляции кровотока

 

Изобретение относится к медицине, кардиологии. У больного измеряют артериальное давление (АД) на обеих верхних и обеих нижних конечностях трижды. Первое измерение проводят в исходном в положении лежа на спине с приподнятым на 30^o головным концом (п. А). Второе измерение проводят через 5 мин после пассивного подъема ног на угол 20^o от горизонтального уровня (п. В). Третье измерение АД производят после опускания ног в исходное положение (п. С). Вычисляют среднединамическое АД. При его значениях на всех указанных конечностях в положениях А, В, С больше 79,5 и меньше 115,5 мм рт.ст. вегетативную регуляцию кровотока оценивают как компенсированную. При значениях АДср. не более чем на одной из конечностей хотя бы в одном из положений А, В, С меньше 79,5 или больше 115,5 мм рт.ст. вегетативную регуляцию кровотока оценивают как субкомпенсированную I степени. При значениях АДср. не более чем на двух из конечностей хотя бы в одном из положений А, В, С меньше 79,5 или больше 115,5 мм рт.ст. вегетативную регуляцию кровотока оценивают как субкомпенсированную II степени. При значениях АДср. не более чем на трех из конечностей хотя бы в одном из положений А, В, С меньше 79,5 или больше 115,5 мм рт.ст. вегетативную регуляцию кровотока оценивают как субкомпенсированную III степени. При значениях АДср. на четырех конечностях хотя бы в одном из положений А, В или С меньше 79,5 или больше 115,5 мм рт.ст. вегетативную регуляцию кровотока оценивают как декомпенсированную. Заявленное изобретение можно применять у больных любой степени тяжести. 3 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в медицинских учреждениях любого профиля.

Прототипом является способ оценки вегетативной регуляции кровотока путем измерения артериального давления (АД) на одной из рук при активном изменении положения тела пациентом относительно горизонтальной плоскости (Епифанов В. А. Справочник по лечебной физической культуре. М.: Медицина, 1988. - 55 с.; Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. / Под ред. А.М. Вейна. - М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - 752 с.; Свиридов С. В. Ортостатические пробы как скрининговый тест оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы в предоперационном периоде у хирургических больных. / VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. Тезисы докладов. Под ред. Ю.С. Полушина. - СПб.: ВМА, 2000. - С. 245. и др.).

Недостатком является необходимость активного участия обследуемого в проведении исследования и невозможность выполнения у больных с постельным режимом в тяжелом и бессознательном состоянии, кроме того, рутинное исследование АД на одной из верхних конечностей не дает полного представления о состоянии вегетативной регуляции кровотока и функциональных резервах сердечно-сосудистой системы.

Технический результат - упрощение способа, повышение его информативности, возможность применения у больных любой степени тяжести.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

АД измеряют на обеих верхних и обеих нижних конечностях (aa.brachialis, aa. femoralis) трижды. Первое измерение проводят в исходном положении лежа. Для этого больного укладывают на спину с поднятым на 30^o головным концом (голова и туловище на одной линии), а ноги в горизонтальном положении (положение А). Второе измерение проводят через 5 минут после пассивного (без участия пациента) подъема ног на угол 20^o от горизонтального уровня (положение В). Линия, образующая этот угол с горизонтальной линией, должна проходить через большой вертел бедренной кости и середину пяточной кости. Допускается сгибание ног в коленном суставе на угол 5-10^o. Третье измерение АД производят после опускания ног в исходное положение (положение С).

Оценивают среднединамическое АД (АДср.) на конечностях (aa.brachialis, aa. femoralis) АДср.=АДд+(АДс-АДд)/3; где АДд - диастолическое давление, АДс - систолическое артериальное давление (Кулаичев А.П. Компьютерная электрофизиология в клинической и исследовательской практике. - Т. 2., - М.: Информатика и компьютеры, 1999. - 329 с.).

Проведена оценка АДср. у больных с опухолями головного мозга в возрасте от 35 до 60 лет, из них 44 мужчин и 48 женщины, до операции и на 2, 5, 9 сутки после нее (табл. 1). Больные до операции были разделены на три группы: 1-я группа имела 2-й функциональный класс, 2-я группа - 3-й функциональный класс и 3-я группа - 4-й функциональный класс по классификации Американского общества анестезиологов (ASA, 1961; Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил. Клиническая анестезиология: книга 1-я / Пер. с англ. - М. - СПб.: Издательство БИНОМ - Невский Диалект, 1998. - 431 с.).

Пример 1: Больной М. Поступил в стационар с диагнозом: Рецидив опухоли правой височной области (ангиоретикулома). Произведена ретрепанация правой височной области с удалением опухоли.

В дооперационном периоде по показателям кровотока вегетативную регуляцию оценивали как компенсированную, на вторые сутки как субкомпенсированную II степени, на пятые сутки - субкомпенсированную I степени и к моменту выписки на девятые сутки - как компенсированную (см. табл. 2).

Пример 2: Больной Д. Поступил в стационар с диагнозом: Опухоль хиазмально-медулярной области с поражением правого зрительного нерва. Произведена бифронтальная трепонация с удалением опухоли хиазмально-селлярной области (интросупрапараселлярной).

В дооперационном периоде по показателям кровотока вегетативную регуляцию кровотока оценивали как декомпенсированную, на вторые сутки как субкомпенсированную III степени. На пятые сутки показатели кровотока были декомпенсированные, больной умер (см. табл. 3).

Формула изобретения

Способ оценки вегетативной регуляции кровотока, включающий измерение артериального давления (АД) при изменении положения тела, отличающийся тем, что АД измеряют на обеих верхних и нижних конечностях сначала в положении лежа с приподнятым на 30^o головным концом (п. А), затем в положении с пассивно приподнятыми без участия пациента на угол 20^o от горизонтального уровня нижними конечностями (п. В) и после опускания ног в исходное положение (п. С), вычисляют АД среднединамическое (АДср.), и при его значениях на всех указанных конечностях в положениях А, В, С больше 79,5 и меньше 115,5 мм рт. ст. вегетативную регуляцию кровотока оценивают как компенсированную; при значениях АДср. не более чем на одной из конечностей хотя бы в одном из положений А, В, С меньше 79,5 или больше 115,5 мм рт.ст. вегетативную регуляцию кровотока оценивают как субкомпенсированную I степени; при значениях АДср. не более чем на двух из конечностей хотя бы в одном из положений А, В, С меньше 79,5 или больше 115,5 мм рт.ст. вегетативную регуляцию кровотока оценивают как субкомпенсированную II степени; при значениях АДср. не более чем на трех из конечностей хотя бы в одном из положений А, В, С меньше 79,5 или больше 115,5 мм рт.ст. вегетативную регуляцию кровотока оценивают как субкомпенсированную III степени; при значениях АДср. на четырех конечностях хотя бы в одном из положений А, В или С меньше 79,5 или больше 115,5 мм рт. ст. вегетативную регуляцию кровотока оценивают как декомпенсированную.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2