Способ экспресс-диагностики смертельных отравлений угарным газом

 

Изобретение относится к медицине. Способ может применяться для предварительного установления причины смерти при осмотре трупов на месте происшествия и при исследовании трупа в морге. Исследуют светоотражающую способность поверхности трупного пятна и участка кожи без него (фон), при этом исследуемую поверхность экранируют от окружающего света, освещают светом лазера, регистрируют светоотражающую способность в области трупного пятна по сравнению с таковой в "белой" коже и при значениях коэффициента светоотражения в зоне трупного пятна, равных 66±4,7%, судят о возможности отравления окисью углерода. Способ позволяет проводить экспресс-диагностику при наружном исследовании трупа (в том числе на месте происшествия) без повреждения кожных покровов трупа. 1 з.п.ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к судебной медицине, и может быть использовано для предварительного установления причины смерти при осмотре трупов на месте происшествия и при исследовании трупа в морге. Наиболее известным способом диагностики смертельных отравлений угарным газом (СО) является визуальная оценка цвета трупных пятен, т.к. известно, что при смертельных отравлениях СО трупные пятна имеют розовато-красную или ярко-красную окраску [Хохлов В.В., Кузнецов Л.Е. Судебная медицина. Руководство Смоленск, 1998. - 800 с.; Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений (Под ред. Я.С.Смусина, Р.В.Бережного, В.В.Томилина, П.П.Ширинского) - М.: Медицина, 1980, 424 с].

Однако данный способ имеет несколько недостатков: ввиду индивидуальных особенностей цветоощущения сложно описать цветовую характеристику трупного пятна без использования субъективных понятий (как, например, красно-розовые, бледно-красные, ярко-розовые и т.д.). По той же причине возникают трудности интерпретации описания трупных пятен в судебно-медицинской документации. Кроме этого, большое значение имеет адекватное освещение.

При проведении судебно-медицинской экспертизы трупа, когда возникает предположение о возможности отравления окисью углерода, обязательным является проведение химического и спектрального исследований (Изъятие крови 10 мл, мышечной ткани. Пункт 11.1.6.11. Приказа МЗ РФ).

Подтвердить диагноз возможно и при помощи микроскопии внутренних органов (Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений (Под ред. Я.С. Смусина, Р.В.Бережного, В.В.Томилина, П.П.Ширинского) - М.: Медицина, 1980, 424 с. ). При выполнении выше указанных методов от трупа необходимо изъять: одну четверть легкого из наиболее полнокровных участков, одну треть головного мозга, кровь, мышечную ткань. При этом в гистологических препаратах исследуется степень кровенаполнения сосудов органов, очаги кровоизлияний, наличие очажков расплавления в веществе головного мозга. При спектральном анализе наличие карбоксигемоглобина в крови характеризуется двумя полосами поглощения в желто-зеленой части спектра. Количественное определение карбоксигемоглобина проводится при химическом исследовании материала.

Однако недостатком этих методов диагностики является необходимость изъятия объектов для последующей лабораторной обработки, в силу чего в условиях осмотра трупа на месте происшествия данные способы не применимы, т.к. требуют лабораторных условий, необходимого оборудования, подготовленного персонала и большого резерва времени.

В ряде случаев возникает необходимость объективно подтвердить отравление угарным газом в процессе осмотра трупа на месте происшествия или при наружном его исследовании в морге. В этих условиях использование лабораторных методов исследования оказывается невозможным, между тем данные, пусть даже предварительные, но объективно подтвержденные, имеют огромное значение для правоохранительных органов при проведении следственных мероприятий.

В задачу предлагаемого изобретения положена разработка способа экспресс-диагностики смертельных отравлений угарным газом, позволяющего при наружном исследовании трупа (в том числе на месте происшествия) быстро проводить диагностику путем объективизации оценки трупных пятен без повреждения кожных покровов.

Поставленная задача в способе экспресс-диагностики смертельных отравлений угарным газом достигается тем, что исследуют светоотражающую способность поверхности трупного пятна и участка кожи без него (фон), при этом исследуемую поверхность экранируют от окружающего света, освещают светом лазера, регистрируют светоотражающую способность в области трупного пятна по сравнению с таковой в "белой" коже и при значениях коэффициента светоотражения в зоне трупного пятна равных 66±4,7% судят о возможности отравления окисью углерода.

Данный способ не требует дорогостоящего оборудования и реактивов, прост в выполнении, позволяет в дальнейшем проводить все другие виды лабораторных исследований трупного материала, не обезображивает покровы трупа, исследование может легко выполняться в ходе осмотра места происшествия или при наружном осмотре трупа. Все это позволяет в кратчайшие сроки объективно подтвердить заподозренное отравление угарным газом, давая возможность эксперту ответить на вопросы правоохранительных органов о возможной причине смерти, помогая в определении объема оперативных мероприятий.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Последовательно исследуют светоотражающую способность трупных пятен и (как фон) участок кожи без трупного пятна (обычно область ягодицы соответствующей стороны). Каждую исследуемую область кожи экранируют от окружающего света, освещают светом монохроматического красного лазера с длиной волны 630-680 нм и мощностью l мВ и затем регистрируют светоотражающую способность. Авторами использовалось специально сконструированное устройство, включающее источник света (лазер), фотоэлемент, регистрирующий видимый диапазон спектра и регистрирующее устройство - милливольтметр. Светоотражающую способность каждого исследованного участка регистрировали в милливольтах, а затем подсчитывали светоотражающий коэффициент, представляющий собой выраженную в процентах (по отношению к величине светоотражающей способности фонового участка кожи) степень изменения величины светоотражающей способности в области трупного пятна.

Примеры использования светооптических характеристик трупного пятна при установлении причины смерти.

Пример 1. В Нижегородское бюро СМЭ доставлен труп гр-на А. Акт от 01.01.01г. Известно, что гр-н А. скоропостижно умер дома. Ранее на учете врачей не состоял. При наружном осмотре было установлено, что трупные пятна разлитые, интенсивные, синюшно-багрового цвета. Коэффициенты отражения на спине и пояснице имели следующие цифры: 49, 47, 39, 39. Была заподозрена смерть от ишемической болезни сердца, что впоследствии подтвердилось при гистологическом исследовании.

Пример 2. В Нижегородское бюро СМЭ доставлен труп гр-ки Л. Акт 3024. При наружном осмотре трупа были установлено, что трупные пятна разлитые, интенсивные, красно-розового цвета. Коэффициенты отражения на спине и пояснице имели следующие цифры: 71, 70, 71, 61. В дальнейшем при судебно-химическом исследовании крови было обнаружено высокое содержание карбоксигемоглобина, что подтвердило предположение о смерти в результате отравления угарным газом.

Всего предлагаемым способом исследован коэффициент светоотражения в зоне трупных пятен у 48 трупов, доставленных в центральный морг Нижегородского Обл. Бюро СМЭ для проведения вскрытия. Из них 8 скончались от отравления угарным газом, и у 40 - смерть наступила от острой сердечной недостаточности вследствие прогрессирования ишемической болезни сердца либо гипертонической болезни. Во всех случаях отравления СО получены аналогичные показатели светоотражения трупных пятен.

Результаты показали, что с помощью вышеуказанного способа можно в кратчайшие сроки объективно подтвердить заподозренное отравление угарным газом, давая возможность эксперту ответить на вопросы правоохранительных органов о возможной причине смерти.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ: 1. Хохлов В.В., Кузнецов Л.Е. Судебная медицина. Руководство Смоленск, 1998. - 800 с.

2. Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений (Под ред. Я. С. Смусина, Р. В. Бережного, В.В.Томилина, П.П.Ширинского) - М.: Медицина, 1980, 424 с.

3. Приказ МЗ РФ от 10.12.96 г.

Формула изобретения

1. Способ экспресс-диагностики смертельных отравлений угарным газом, отличающийся тем, что исследуют светоотражающую способность поверхности трупного пятна и участка кожи без него (фон), при этом исследуемую поверхность экранируют от окружающего света, освещают светом лазера, регистрируют светоотражающую способность в области трупного пятна по сравнению с таковой в "белой" коже и при значениях коэффициента светоотражения в зоне трупного пятна, равных 66±4,7%, судят о возможности отравления окисью углерода.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что используют монохроматический красный лазер с длиной волны 630-680 нм и мощностью 1 mV.