Способ резекции гортани

 

Изобретение относится к хирургии гортани. Удаляют опухоль путем половинной боковой резекции гортани. Пластику образовавшегося дефекта заднебоковой стенки производят верхним рожком щитовидного хряща на питающей сосудисто-мышечной ножке. Пластику боковой стенки производят перемещенным шейным кожным лоскутом. Способ позволяет произвести одномоментную реконструкцию удаленной части гортани и реабилитацию ее основных функций. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативных вмешательствах по поводу удаления местно-распространенных злокачественных опухолей гортани при одностороннем поражении всех трех ее отделов с распространением на черпаловидный хрящ.

Известен способ боковой резекции гортани, при котором в блок удаляемых тканей входят голосовая складка, передняя комиссура, вестибулярная складка, соответствующая границам опухоли часть щитовидного хряща. Дефект закрывается местными тканями - наружной надхрящницей щитовидного хряща, прямыми мышцами шеи. Оба черпаловидных хряща сохраняются. Оформляется ларингостома. (В кн.: "Опухоли головы и шеи", Пачес А.И. "Медицина" 2000. с.362-367).

Эта операция имеет несомненные положительные результаты, позволяет достаточно радикально удалить опухоль, но не применима при распространении процесса на черпаловидный хрящ, то есть при полной неподвижности голосовой складки, что соответствует Т3 стадии распространения процесса. Недостатком операции также являются достаточно часто возникающие стенозы гортани.

При одностороннем поражении всех трех отделов гортани, соответствующем Т3 с переходом опухоли на один из черпаловидных хрящей с целью восстановления функций дыхания и глотания используют способ расширенной резекции с включением в блок удаляемых тканей и черпаловидного хряща. Пластику образовавшегося дефекта заднебоковой стенки гортани осуществляют слизисто-хрящевым лоскутом, выкроенным из черпаловидного хряща непораженной стороны. (В кн.: "Функционально-щадящие операции при опухолях гортани" Ольшанский В.О. и др. "Медицина" 1990 с.51-57).

Достоинством операции является достаточный онкологический радикализм метода. Реабилитация же разделительной функции гортани остается неудовлетворительной из-за недостаточного объемного заполнения слизисто-хрящевым лоскутом образовавшегося дефекта на месте удаленного черпаловидного хряща. Оперативные вмешательства по поводу удаления местно-распространенных опухолей гортани при одностороннем поражении всех трех ее отделов, как правило, должны отвечать двум принципам: 1) онкологический радикализм, 2) максимально возможная реабилитация функций гортани (дыхательной, голосовой, разделительной) после операции.

Таким образом, требования абластики диктуют необходимость удаления не только слизистой оболочки и внутренних мышц гортани, пораженных опухолевым процессом, но и части хрящевого скелета органа. А это сопровождается нарушением каркасности гортани, что ведет к развитию стенозирования ее просвета - нарушению функции дыхания. Удаление черпаловидного хряща и, зачастую, повреждение верхнего гортанного нерва ведет к нарушению разделительного биомеханизма дыхание-глотание.

Оперативное удаление злокачественных опухолей гортани при Т3 N0-1 М0 распространенности процесса в комбинации с лучевой терапией является единственным радикальным методом лечения; Несмотря на весьма широкий арсенал уже существующих хирургических методов лечения местно-распространенного рака гортани, наряду с ларингэктомией и уже существующими вариантами резекции, поиски новых функционально-щадящих операций, профилактирущих возникновение возможных осложнений, неустанно продолжаются.

Целью изобретения является одномоментная реконструкция удаленной части гортани и реабилитация основных ее функций в ближайшем послеоперационном периоде.

Поставленная цель достигается тем, что после выполнения половинной боковой резекции гортани производится пластика образовавшегося дефекта заднебоковой стенки большим рожком щитовидного хряща на питающей сосудисто-мышечной ножке, а боковой стенки - перемещенным шейным кожным лоскутом.

Новизна предлагаемого "Способа" заключается в нетрадиционном, неизвестном ранее способе реконструкции заднебоковой стенки гортани большим рожком щитовидного хряща на питающей сосудисто-мышечной ножке. Это обстоятельство делает возможным восстановление разделительной функции гортани уже в ближайшем послеоперационном периоде.

Изобретение имеет изобретательский уровень, так как для специалиста-хирурга опухолей головы и шеи оно не следует явным образом на современном уровне развития медицины в области оперативных вмешательств по поводу местно-распространенного рака гортани с односторонним поражением всех трех ее отделов при Т3 стадии заболевания с вовлечением в процесс черпаловидного хряща.

Известные способы реконструкции заднебоковой стенки в ходе резекции гортани не позволяют в полном объеме достичь реабилитации разделительного биомеханизма в ближайшем послеоперационном периоде.

Предлагаемый "Способ резекции гортани" оригинален, неочевиден. В известных открытых источниках информации России, стран СНГ и за рубежом указаний на подобный нами не обнаружено. Изобретение является промышленно применимым, так как оно может быть многократно повторено и воспроизведено специалистами-онкологами челюстно-лицевой хирургии при удалении злокачественных опухолей гортани с одностороннем поражением всех ее отделов с распространением на черпаловидный хрящ в медицинских лечебных учреждениях и отделениях хирургического профиля.

Способ осуществляется следующим образом.

После выполнения превентивной трахеостомии на уровне 3-4-го полуколец трахеи, операцию продолжают под интубационным наркозом. Кожный разрез продлевают до тела подъязычной кости, кожные лоскуты мобилизуют, производится тиреотомия по средней линии. Производится половинная боковая резекция гортани (см. чертеж), в блок удаляемых тканей включают пораженный черпаловидный хрящ (1). Предварительно отсекают верхний рожок щитовидного хряща (2) с этой же стороны без перевязки сосудисто-нервного пучка гортани и оставляют на питающей сосудисто-мышечной ножке (3). Далее приступают к реконструкции образовавшегося дефекта заднебоковой стенки гортани. Отсеченный верхний рожок щитовидного хряща (2) подтягивают и укладывают в ложе удаленного черпаловидного хряща (1), подшивают кетгутом к культе печатки перстневидного хряща (4) и укрывают мобилизованной слизистой черпаловидной области здоровой стороны. Приступают к замещению дефекта боковой стенки гортани. Выкраивают прямоугольный кожный лоскут с основанием, равным длине тиреофиссуры, с помощью двух горизонтальных разрезов, мобилизуют, подтягивают и подшивают к краю слизистой здоровой половины гортани. С целью увеличения переднезаднего размера вновь сформированной боковой стенки гортани накладывают 3-4 П-образных шва через всю толщу перемещенного кожного лоскута и сохраненных прямых мышц шеи на стороне поражения, швы завязывают на тонкой полихлорвиниловой трубке снаружи. Операцию заканчивают оформлением временной ларингостомы.

Примером конкретного применения "Способа" может служить выписка из истории болезни.

Больной Б. 1936 г.р., история болезни 3962/ф, поступил в отделение опухолей головы и шеи Ростовского научно-исследовательского онкологического института 28.11.2000 г. с диагнозом рак гортани Т3 N0 М0.

5.12.2000 г - операция, половинная боковая резекция гортани справа с реконструкцией дефекта заднебоковой стенки верхним рожком щитовидного хряща на питающей сосудисто-мышечной ножке и перемещенным шейным кожным лоскутом, ларингостома. Гистологический анализ удаленного препарата 587959-60 "плоскоклеточный рак с ороговением".

Носопищеводный зонд извлечен на 3 сутки после операции, питание осуществляется естественным путем - разделительная функция гортани восстановлена.

На 13 сутки после операции больной выписан из отделения в удовлетворительном состоянии.

19.01.2001 г. при явке на очередной осмотр - больной чувствует себя удовлетворительно. Без рецидива. Питание естественным путем без поперхивания.

20.02.2001 рецидива заболевания нет, функция глотания восстановлена.

22.03.2001 больному выполнена пластика ларингостомы перемещенными шейными кожными лоскутами, восстановлена дыхательная функция гортани, внятная речь.

11.05.2001 рецидива заболевания нет, голосовая, дыхательная, разделительная функция гортани полностью восстановлены.

Технико-экономическая эффективность "Способа резекции гортани" заключается в: - в выполнении функционально-щадящей операции без ущерба радикальности метода лечения; - сохранении естественной функции глотания и речи; - уменьшении количества послеоперационных воспалительных осложнений в виде перихондритов хрящей гортани; - уменьшении травматичности операции и сроков пребывания больного в стационаре; - улучшении качества жизни больного уже в ближайшем послеоперационном периоде.

Формула изобретения

Способ резекции гортани, включающий удаление опухоли путем половинной боковой резекции гортани, отличающийся тем, что пластику образовавшегося дефекта заднебоковой стенки производят верхним рожком щитовидного хряща на питающей сосудисто-мышечной ножке, а боковой стенки - перемещенным шейным кожным лоскутом.

РИСУНКИ

Рисунок 1