Способ тимпанопластики

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для выполнения операции тимпанопластики. Накладывают фасциальный лоскут на деэпителизированную поверхность барабанной перепонки и закрывают перфорацию. Затем часть фасциального лоскута выводят через перфорацию внутрь барабанной полости и проводят ее под предварительно отслоенным меатотимпанальным лоскутом, который предварительно подготавливают путем проведенного параллельно барабанному кольцу разреза кожи и периоста. Предлагаемый способ позволяет избежать смещения фасциального лоскута, что обуславливает лучшее приживление лоскута.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для выполнения операции тимпанопластики.

Поражение и нарушение функции звукопроводящих структур среднего уха чаще всего возникает в связи с перенесенным ранее или текущим воспалительным процессом в барабанной полости, при котором обычно наступает значительное ухудшение слуха. Хирургическая реконструкция поврежденных элементов звукопроводящего аппарата получила название тимпанопластики [1].

Система слуховых косточек, по мнению большинства авторов, не просто передает звук, но в соответствующих случаях способствует его усилению или ослаблению, т. е. слуховые косточки трансформируют звук. А барабанная перепонка через систему слуховых косточек концентрирует звуковое давление на овальное окно и в то же время защищает круглое окно от звукового давления, экранируя последнее.

Основываясь на физиологии звукопроведения в зависимости от нарушения функции тех или иных элементов барабанной полости, выполнятся несколько типов тимпанопластики. Если патология среднего уха ограничена лишь сухой перфорацией барабанной перепонки при полностью сохраненной цепи слуховых косточек и резко пониженном слухе, то кожный трансплантат укладывается на рукоятку молоточка - так называемая мирингопластика. При частичной деструкции рукоятки молоточка кожный трансплантат также укладывают на рукоятку молоточка. При значительных разрушениях барабанной полости трансплантат укладывается прямо на головку стремечка, такая передача звука через одну косточку напоминает звукопроводящую систему птиц, у которых передача звука происходит через одну косточку-колюмеллу.

Прототипом является тимпанопластика свободным фасциальным лоскутом, выполняемым по типу мирингопластики.

Недостатки прототипа: в результате классического способа тимпанопластики приживляемый лоскут получает плохое питание, а именно только из деэпителизированной поверхности барабанной перепонки, а барабанная перепонка - тонкое образование, не имеющее крупных сосудов. Кроме того, недостатком является легкая смещаемость лоскута, например, при туалете уха, удалении турунды, что обуславливает плохую приживляемость.

Нами впервые предлагается способ тимпанопластики, заключающийся в том, что на перфорацию барабанной перепонки накладывают фасциальный лоскут на деэпителизированную поверхность барабанной перепонки и закрывают перфорацию.

Операцию начинают с отслойки меатотимпанального лоскута, подготовленного путем проведенного параллельно барабанному кольцу разреза кожи и периоста. Затем часть фасциального лоскута выводится через перфорацию и проводится под предварительно отслоенным лоскутом.

Нами были выполнены 32 операции тимпанопластики у мужчин и женщин в возрасте от 15 до 60 лет. У 28 больных отмечались положительные результаты (приживление пересаженного лоскута).

Пример. Больной А. Поступил в ЛОР-клинику 14.04.2001 г. с диагнозом: состояние после консервативной радикальной операции на левом ухе. 20.04.2001 была выполнена операция тимпанопластика на правом ухе описанным способом. Состояние послеоперационного периода без осложнений, в течение месяца произошло приживление тимпанального лоскута.

На основании вышеизложенного мы сделали вывод, что предложенный нами способ является надежным, удобным, простым в применении и может применяться в клинической практике.

Источники информации: 1. Потапов И.И., Зверовская Н.В., Калина В.О. - М.: Медгиз. - 1963. - с. 30-34.

2. Руководство по оториноларингологии. //Под ред. Солдатова И.Б. 2-е изд. - М.: Медицина, 1997, с.123-126.

Формула изобретения

Способ тимпанопластики, заключающийся в том, что на накладывают фасциальный лоскут на деэпителизированную поверхность барабанной перепонки и закрывают перфорацию, отличающийся тем, что после наложения часть фасциального лоскута выводят через перфорацию внутрь барабанной полости и проводят ее под предварительно отслоенным меатотимпанальным лоскутом, который предварительно подготавливают путем проведенного параллельно барабанному кольцу разреза кожи и периоста.