Способ улучшения слуха при тимпаносклерозе

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть применимо для улучшения слуха при тимпаносклерозе. Восстанавливают цепь слуховых косточек посредством соединения рукоятки молоточка со стременем при помощи протеза. Фиксируют рукоятку молоточка над окном преддверия посредством костного клинообразного штифта из кортикального слоя сосцевидного отростка, который устанавливают кпереди от рукоятки молоточка между шейкой и головкой молоточка с одной стороны и рубцовой тканью с другой. Способ позволяет обеспечить надежную фиксацию рукоятки молоточка, получить стойкое улучшение слуховой функции.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при слухоулучшающих операциях при лечении пациентов, страдающих стойкой кондуктивной тугоухостью в результате тимпаносклероза.

Тимпаносклероз, представляющий собой исход хронического гнойного среднего отита, является особой формой склероза слизистой оболочки барабанной полости, при которой происходит образование так называемых типаносклеротических бляшек - плотных белесоватых очаговых утолщений слизистой оболочки. Тимпаносклеротические бляшки образуются во всех отделах барабанной полости, но чаще формируются в области слуховых косточек, в нише окна преддверия и улитки, вызывая стойкую неподвижность цепи слуховых косточек и развитие выраженной кондуктивной тугоухости. Кроме того, при тимпаносклерозе, как правило, наблюдается нарушение цепи слуховых косточек. Наиболее часто в патологический процесс вовлекается наковальня, а рукоятка молоточка и стремечко при этом сохранены. Поэтому поиск способа хирургического восстановления цепи слуховых косточек с целью улучшения слуха у этих больных является актуальной задачей.

Известен способ улучшения слуха при тимпаносклерозе, при котором сначала выполняют подготовительные операции, включающие анестезию, "освежение" края перфорации барабанной перепонки, деэпидермизацию края барабанной перепонки, ревизию барабанной полости, при которой удаляют патологически измененные ткани, иссекают рубцы и тимпаносклеротические бляшки (далее - подготовительные операции). Затем производят мобилизацию, а именно высвобождают рукоятку молоточка от барабанной перепонки, после чего перемещают рукоятку молоточка и устанавливают на головку стремени. Контактирующие поверхности рукоятки молоточка и головки стремени перед соединением "освежают" (см. Wustrow F., Besondere Formen der Tympanoplastik. //Zbl. Hals. Nas. und Ohrenh., 1957, 58, 2, 108).

Недостатком данного способа является то, что дополнительно соединение не фиксируют. Ненадежная фиксация рукоятки молоточка в заданном положении не обеспечивает достаточную опорную функцию сформированной звукопроводящей системы, необходимую для выполнения последующей мирингопластики. Воссозданная данным способом цепь слуховых косточек не использует рычажный механизм звукопередачи, а ненадежная фиксация протеза в заданном положении не обеспечивает стойкое улучшение слуховой функции у пациента.

Также известен способ улучшения слуха при тимпаносклерозе, заключающийся в том, что сначала выполняют подготовительные операции, а затем производят высвобождение рукоятки молоточка с сохранением связи с сухожилием мышцы, напрягающей барабанную перепонку (мобилизация), после чего перемещают рукоятку молоточка до соприкосновения с головкой (основанием) стремени. "Освежение" соприкасающихся поверхностей рукоятки молоточка и головки стремени перед соединением не производят. При этом выполняют фиксацию соединения танталовой проволокой (см. Преображенский Ю.Б. Тимпанопластика, Москва, Медицина, 1973, с.204-207).

Недостатком данного способа является то, что воссозданная цепь слуховых косточек не использует рычажный механизм звукопередачи, т.к. укладка лоскута на рукоятку молоточка и образованное соединение "рукоятка молоточка - стремечко" фактически сводят тимпанопластику к III типу по Wullstein (см. Вульштейн X. Слухоулучшающие операции, Москва, Медицина, 1972, с.288-290). Может происходить некроз костной ткани в месте контакта с танталовой проволокой и, как следствие, вновь наблюдаемое нарушение целостности соединения.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к заявляемому способу является способ улучшения слуха при тимпаносклерозе, заключающийся в том, что сначала выполняют подготовительные операции, затем производят высвобождение рукоятки молоточка от барабанной перепонки (мобилизация), после чего перемещают рукоятку молоточка с установкой последней над окном преддверия и соединяют рукоятку молоточка с основанием стремени посредством протеза из металлической проволоки (см. Вульштейн X. Слухоулучшающие операции, Москва, Медицина, 1972, с.291-292).

Недостатком способа является то, что ненадежная фиксация рукоятки молоточка в заданном положении не обеспечивает достаточную опорную функцию сформированной звукопроводящей системы, необходимую для выполнения последующей мирингопластики. А ненадежная фиксация протеза в заданном положении не дает стойкого улучшения слуховой функции у пациента. При этом происходит частая некротизация костной ткани рукоятки молоточка в месте контакта с проволокой, ампутация рукоятки молоточка и, как следствие, вновь наблюдаемое нарушение целостности соединения.

Технический результат, ожидаемый от настоящего изобретения, состоит в улучшении слуха у больных тимпаносклерозом за счет воссоздания надежной звукопроводящей системы.

Для достижения указанного результата в способе улучшения слуха при тимпаносклерозе путем восстановления цепи слуховых косточек посредством соединения рукоятки молоточка со стременем при помощи протеза согласно изобретению рукоятку молоточка фиксируют над окном преддверия посредством костного клинообразного штифта из кортикального слоя сосцевидного отростка, который устанавливают кпереди от рукоятки молоточка между шейкой и головкой молоточка с одной стороны и рубцовой тканью с другой.

Наличие отличительных признаков, а именно фиксация рукоятки молоточка над окном преддверия посредством костного клинообразного штифта, который выполняют из кортикального слоя сосцевидного отростка, а также установка клинообразного штифта кпереди от рукоятки молоточка между шейкой и головкой молоточка с одной стороны и рубцовой тканью с другой, свидетельствуют о соответствии заявляемого технического решения критерию патентоспособности "новизна".

Заявляемый способ позволяет использовать наиболее часто остающиеся сохранными элементы цепи слуховых косточек, а именно рукоятку молоточка и основание стремени. Надежная фиксация рукоятки молоточка над окном преддверия достигается при помощи костного штифта, выполненного в форме клина из кортикального слоя сосцевидного отростка.

Указанный штифт легко выполнить прямо во время операции, он не отторгается организмом и не рассасывается в последствии, что обеспечивает надежную фиксацию протеза в заданном положении и стойкое улучшение слуховой функции у пациента.

Из вышесказанного следует, что технический результат изобретения достигается новой совокупностью существенных признаков, следовательно, заявляемый способ соответствует критерию патентоспособности "изобретательский уровень".

Способ улучшения слуха при тимпаносклерозе поясняется следующими примерами.

1. Больной И., 1937 г. р., история болезни 2050, поступил в клинику отдела патофизиологии уха СПБ НИИ ЛОР 01.10.2001 с диагнозом: Двусторонний хронический средний отит. Тимпаносклероз. Состояние после антротомии слева (1993), антротомии справа (1995), реоперации с мирингопластикой на левом ухе (2001).

При поступлении пациент предъявляет жалобы на снижение слуха на оба уха, больше на правое. Из анамнеза известно, что пациент страдает двусторонним хроническим средним отитом с детства, по поводу которого неоднократно оперировался без функционального эффекта.

При осмотре: Слизистая оболочка носа розовая, влажная. Перегородка носа - по средней плоскости. Носовые ходы свободные. Свод носоглотки свободный. Носовое дыхание удовлетворительное. Слизистая оболочка глотки розовая, суховатая. Миндалины - за дужками, лакуны - свободные. Слизистая оболочка гортани розовая, влажная. Голосовые складки белые, движение их - в полном объеме. Голосовая щель широкая.

AD - наружный слуховой проход свободный. Барабанная перепонка серая, рубцы, центральная перфорация. Выделений нет. При отомикроскопии в барабанной полости определяются тимпаносклеротические очаги, сш -, шр - у раковины, рр - 1,5 м.

AS - наружный слуховой проход свободный. Барабанная перепонка серая, рубцы, петрификаты. Выделений нет, сш -, шр - 0,5 м, рр - 3 м.

Результаты тональной пороговой аудиометрии свидетельствуют о двусторонней смешанной тугоухости с порогами звукопроведения в зоне речевых частот справа - 55 дБ, слева - 40 дБ и наличии костно-воздушного интервала справа - 40 дБ, слева - 25 дБ.

03.10.2001 выполнена тимпанопластика с оссикулопластикой на правом ухе.

Описание операции: Под местной инфильтационной анестезией 1% раствором лидокаина произведено освежение краев перфорации, выполнен разрез по Плестеру, сформирован меатотимпанальный лоскут. При ревизии барабанной полости обнаружено, что наковальня отсутствует, головка молоточка фиксирована в аттике тимпаносклеротическим процессом, в барабанной полости рубцы, множественные очаги тимпаносклероза.

Рубцы иссечены, удалены тимпаносклеротические бляшки. Произведена мобилизация рукоятки молоточка, ротация ее и надежная фиксация над окном преддверия костным штифтом из кортикального слоя сосцевидного отростка, введенным кпереди от рукоятки молоточка, между головкой молоточка и рубцовой тканью. Между рукояткой молоточка и головкой стремени помещен костный фрагмент с целью устранения диастаза. При проверке функции воссозданной звукопроводящей системы - цепь подвижна, симптом Хилова - положительный. Дефект барабанной перепонки устранен за счет смещения меатотимпанального лоскута медиально и кпереди.

Для устранения возможности смещения лоскута уложена полоска перфорированной перчаточной резины, тампонада наружного слухового прохода гемостатической губкой, турунда, асептическая наклейка. Послеоперационный период протекал без осложнений. С профилактической целью проведен 7-дневный курс антибиотикотерапии (цефазолин по 1 г 2 раза в сутки внутримышечно).

Удаление турунды, гемостатической губки и перчаточной резины из наружного слухового прохода произведено на 8-е сутки.

При выписке на 14-е сутки после операции: AD - наружный слуховой проход свободный, выделений нет. Барабанная перепонка серая, мутная, несколько отечная, дефектов нет, сш -, шр - 5 м, рр >6 м.

Результаты контрольной тональной пороговой аудиометрии от 17.10.2001 свидетельствуют о понижении порогов звукопроведения на правом ухе в зоне речевых частот до 15 дБ и отсутствии костно-воздушного интервала.

2. Больная С., 1966 г.р., история болезни 262, поступила в клинику отдела патофизиологии уха СПБ НИИ ЛОР 05.02.2001 с диагнозом: Левосторонний хронический средний отит. Тимпаносклероз.

При поступлении пациентка предъявляет жалобы на снижение слуха на левое ухо. Из анамнеза известно, что пациентка страдает левосторонним хроническим средним отитом с детства. Последнее обострение наблюдалось около 5 лет назад.

При осмотре: Слизистая оболочка носа розовая, влажная. Перегородка носа - по средней плоскости. Носовые ходы свободные. Свод носоглотки свободный. Носовое дыхание удовлетворительное. Слизистая оболочка глотки розовая, влажная. Миндалины - за дужками, лакуны - свободные. Слизистая оболочка гортани розовая, влажная. Голосовые складки белые, движение их - в полном объеме. Голосовая щель широкая.

AD - наружный слуховой проход свободный. Барабанная перепонка серая, контуры четкие, сш -, шр - 6 м, рр - 6 м.

AS - наружный слуховой проход свободный. Барабанная перепонка серая, центральная перфорация. Выделений нет, сш -, шр - у раковины, рр - 2 м.

Результаты тональной пороговой аудиометрии свидетельствуют о левосторонней кондуктивной тугоухости с порогами звукопроведения в зоне речевых частот 55 дБ и наличии костно-воздушного интервала 50 дБ.

06.02.2002 выполнена тимпанопластика с оссикулопластикой на левом ухе.

Описание операции: Под местной инфильтационной анестезией 1% раствором лидокаина произведено освежение краев перфорации, выполнен разрез по Геерману, сформирован меатотимпанальный лоскут. При ревизии барабанной полости обнаружено, что наковальня и ножки стремени отсутствуют, головка молоточка фиксирована в аттике тимпаносклеротическим процессом, в барабанной полости рубцы, очаги тимпаносклероза. Установлено, что основание стремени подвижно.

Рубцы иссечены, удалены тимпаносклеротические бляшки. Произведена мобилизация рукоятки молоточка, ее ротация и надежная фиксация над окном преддверия костным штифтом из кортикального слоя сосцевидного отростка, введенным кпереди от рукоятки молоточка, между головкой молоточка и рубцовой тканью. Восстановление цепи слуховых косточек осуществлено с помощью протеза немецкой фирмы "KURZ", установленного между рукояткой молоточка и основанием стремени. При проверке функции воссозданной звукопроводящей системы - цепь подвижна, симптом Хилова - положительный.

Выполнена мирингопластика с использованием двухслойного трансплантата.

Для устранения возможности смещения трансплантата на него уложена полоска перфорированной перчаточной резины, тампонада наружного слухового прохода гемостатической губкой, турунда, асептическая наклейка.

Послеоперационный период протекал без осложнений. С профилактической целью проведен 7-дневный курс антибиотикотерапии (цефазолин по 1 г 2 раза в сутки внутримышечно).

Удаление турунды, гемостатической губки и перчаточной резины из наружного слухового прохода произведено на 10-е сутки.

На 14-е сутки после операции: AS - наружный слуховой проход свободный, выделений нет. Барабанная перепонка серая, мутная, несколько отечная, дефектов нет, сш -, шр - 2 м, рр >6 м.

Результаты контрольной тональной пороговой аудиометрии от 07.03.2002 свидетельствуют о понижении порогов звукопроведения на левом ухе в зоне речевых частот до 5-10 дБ и отсутствии костно-воздушного интервала.

Способ прошел апробацию в отделе патофизиологии уха Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи в 2001-2002 гг. Проведено 12 операций с использованием предлагаемого способа. У всех 12 пациентов достигнут отличный функциональный результат.

Способ обеспечивает щадящее отношение к сохранным элементам цепи слуховых косточек и формирование надежной звукопроводящей системы.

Формула изобретения

Способ улучшения слуха при тимпаносклерозе путем восстановления цепи слуховых косточек посредством соединения рукоятки молоточка со стременем при помощи протеза, отличающийся тем, что рукоятку молоточка фиксируют над окном преддверия посредством костного клинообразного штифта из кортикального слоя сосцевидного отростка, который устанавливают кпереди от рукоятки молоточка между шейкой и головкой молоточка с одной стороны и рубцовой тканью с другой.