Способ восстановления проходимости слуховой трубы при рубцовом сужении ее тимпанального устья у больных хроническим гнойным средним отитом

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при хирургическом лечении больных хроническим гнойным средним отитом. Осуществляют расширение тимпанального устья слуховой трубы путем удаления костной перегородки между слуховой трубой и полуканалом мышцы, натягивающей барабанную перепонку. Способ позволяет предотвратить развитие рубцов и спаек в тимпанальном устье слуховой трубы, улучшить отдаленные результаты слухоулучшающих операций.

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии - отохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных хроническим гнойным средним отитом, а именно при восстановлении проходимости слуховой трубы при рубцовом сужении ее тимпанального устья при проведении реконструктивной слухоулучшающей операции.

Одним из условий достижения удовлетворительного функционального результата при реконструктивных операциях у больных хроническим гнойным средним отитом с рубцовым сужением тимпанального устья слуховой трубы является восстановление проходимости последней. До настоящего времени эта проблема не нашла окончательного разрешения. Достаточно широко применяется введение в ходе операции в просвет слуховой трубы силиконовой трубки для предотвращения повторного рубцевания тимпанального устья после иссечения фиброзной ткани (K. Murata, A. Takagi, 1980; K. Murata, F. Ohta, 1985). Однако нередко не удается добиться желаемого результата - у 40% стеноз тимпанального устья слуховой трубы рецидивирует вследствие развития грануляционной ткани (S.G. Lesinski et al., 1980).

В качестве прототипа взят способ R. Charachon, В. Gratacap, M. Lerat (1986), которые при сужении костной части слуховой трубы расширяли ее алмазным бором за счет нижней и наружной стенок с последующим введением в просвет трубы силастиковых пленок. Недостатком данного способа является недостаточная эффективность и необходимость проведения повторной операции для удаления силастиковых пленок.

Новизна изобретения заключается в расширении тимпанального устья слуховой трубы за счет удаления костной перегородки между слуховой трубой и полуканалом мышцы, натягивающей барабанную перепонку.

Суть предлагаемого способа в том, что в ходе реконструктивной операции на среднем ухе после иссечения рубцовой ткани из тимпанального устья слуховой трубы удаляют костную перегородку между слуховой трубой и полуканалом мышцы, натягивающей барабанную перепонку, образуя широкое тимпанальное устье слуховой трубы.

Данный способ восстановления проходимости слуховой трубы может быть использован при проведении реконструктивной слухоулучшающей операции у больных, страдающих хроническим гнойным средним отитом или перенесших ранее радикальную операцию на среднем ухе и имеющих рубцовое сужение тимпанального устья слуховой трубы.

Данный способ осуществляется следующим образом. Под наркозом через заушный разрез вскрывают барабанную или трепанационную полость и проводят санирующий этап операции. Из тимпанального устья слуховой трубы максимально иссекают рубцовую ткань, затем микроложкой удаляют костную перегородку между слуховой трубой и полуканалом мышцы, натягивающей барабанную перепонку. Мышцу, натягивающую барабанную перепонку, или ее остатки также удаляют ввиду отсутствия функционального значения последней в послеоперационном периоде. После этого проверяют проходимость слуховой трубы нагнетанием стерильного физиологического раствора. Затем операцию продолжают обычным путем: производят оссикуло- и мирингопластику, а у больных, перенесших ранее радикальную операцию на ухе, также полную или частичную мастоидопластику. В наружный слуховой проход укладывают тонкий йодоформно-масляный тампон, заушную рану послойно ушивают.

По предложенному способу оперировано 16 больных, из них 9 страдали хроническим гнойным средним отитом, а 7 перенесли радикальную операцию на среднем ухе. У всех больных имелось рубцовое сужение тимпанального устья слуховой трубы, проходимость ее в 11 случаях была 5 степени, в 5 труба была непроходима. Результаты операция оценивали через 1 год, сравнивая их с контрольной группой из 8 больных, которым реконструктивная операция на ухе проводилась без расширения тимпанального устья слуховой трубы после иссечения рубцовой ткани. Через 1 год анатомический и функциональный результат был хорошим у 13 больных (81,2%) - отмечена подвижная неотимпанальная мембрана при наличии воздухоносной неотимпанальной полости у больных, перенесших ранее радикальную операцию, и подвижная барабанная перепонка у больных хроническим гнойным средним отитом; у 10 больных отмечена 1-2 степень проходимости слуховой трубы, у 3 больных - 3 степень. В 3 наблюдениях (18,7%) имело место повторное рубцовое сужение тимпанального устья слуховой трубы, при этом проходимость слуховой трубы была 4 степени, барабанные перепонки были втянуты, неподвижны, в одном случае отмечена точечная перфорация лоскута. В контрольной группе у 5 больных (62,5%) отмечено повторное сужение тимпанального устья слуховой трубы, проявлявшееся 4-5 степенями ее проходимости и развитием рубцовых процессов в барабанной полости со значительным ограничением подвижности барабанной перепонки.

Клинический пример. Больной Т-в, 36 лет.

Диагноз: Состояние после радикальной операции на правом ухе. Поступил в клинику для планового оперативного лечения - реконструктивной слухоулучшающей операции. Радикальная операция на правом ухе произведена 5 лет назад по поводу хронического гнойного эпитимпанита.

При отомикроскопии трепанационной полости определяется полное эпидермальное покрытие, в передних отделах выстилка представлена участками вросшего эпидермиса; устье слуховой трубы закрыто рубцовой тканью. Шепотную речь правым ухом воспринимает у ушной раковины, разговорную - с 0,5 м. На аудиограмме правого уха определяется кондуктивная тугоухостъ. Слуховая труба непроходима. Под наркозом произведена реконструктивная операция на правом ухе. Через заушный разрез взят фасциальный лоскут. Вскрыта трепанационная полость, отслоена эпидермальная выстилка в мастоидальной части ее. Из барабанной части трепанационной полости удален вросший эпидермис. Слуховые косточки отсутствуют, окна лабиринта подвижны. Полностью иссечена рубцовая ткань из устья слуховой трубы, просвет последней расширен за счет удаления микроложкой костной перегородки между слуховой трубой и полуканалом мышцы, натягивающей барабанную перепонку. Из полуканала удалены остатки мышцы, образован единый канал. Подготовлено ложе для трансплантата на уровне фиброзного кольца. Из кортикальной кости приготовлен оссикулярный протез в виде гвоздя (колумелла). После пластики задней стенки наружного слухового прохода кортикальной костью и заполнения мастоидальной части трепанационной полости костной стружкой, взятой из верхушки сосцевидного отростка, приготовленный протез установлен между основанием стремени и неотимпанальной мембраной (фасцнальный лоскут с височной мышцы взят в конце операции). В наружный слуховой проход введен йодоформно-масляный тампон, заушный разрез ушит послойно. Асептическая повязка. В послеоперационном периоде антибнотикотерапия, десенсибилизирующее лечение, продувание ушей по Политцеру, пневмомассаж, анемизация слизистой оболочки носа. Швы сняты на 7 сутки, заживление первичное. Через два месяца после операции проходимость слуховой трубы 2 степени, на контрольной аудиограмме слух улучшился по основным частотам на 25-30 дБ. При контрольных осмотрах через 6 месяцев и 1 год отмечен хороший анатомический результат - сформированная подвижная неотимпанальная мембрана при наличии воздухоносной неотимпанальной полости. Проходимость трубы 2 степени. Шепотную речь правым ухом воспринимает с 4 м, разговорную - с 6 м.

Таким образом, способ восстановления проходимости слуховой трубы при рубцовом сужении ее тимпанального устья у больных хроническим гнойным средним отитом является эффективным средством восстановления проходимости слуховой трубы, предотвращения развития рубцов и спаек в тимпанальном устье слуховой трубы, профилактики снижения слуха в послеоперационном периоде. Применение его позволяет улучшить отдаленные результаты слухоулучшающих операций.

Источники информации 1. Murata K., Takagi A. Reconstruction of the Eustachian tube and anterior tympanic cavity // Pract. Otol. - Kyoto. - 1980. - Vol. 73. - 2. - P. 155-161.

2. Lesinski S. , Fox J., Bratcher G., Cotton R. Does the silastic Eustachian tube prothesis improve Eustachian tube function?// Laryngoscope. - 1980. - vol. 90. - 9. - Р. 1413-1328.

3. The middle ear. Postoperative evaluation: Anatomy, pathology, surgery and audiology. // Acta Otolaryngol. - Belg. - 1985. - vol. 39. - 1, 2. - 567 р.

4. Murata K., Ohta F. Reconstruction of the Eustachian tube and anterior tympanum: planed staged tubo-tympanoplasty // Laryngoscope. - 1985. - V. 95,3. - P. 330-334.

5. Charachon R., Gratacap В., Lerat M. Chirurgie de la d'Eustache osseuse et de la l'isthme tubaire // Rev. Laryngol. Otol. Rhinol. - 1986. - vol. 107. - 1. - Р. 45-48.

Формула изобретения

Способ восстановления проходимости слуховой трубы при рубцовом сужении ее тимпанального устья у больных хроническим гнойным средним отитом, включающий расширение тимпанального устья слуховой трубы, отличающийся тем, что удаляют костную перегородку между слуховой трубой и полуканалом мышцы, натягивающей барабанную перепонку.