Способ лечения гиперпластических процессов эндометрия

 

Изобретение относится к медицине, а точнее к гинекологии, и может быть использовано для лечения пациентов с диагнозом гиперпластический процесс эндометрия. При установлении этого диагноза гистологическое исследование для его подтверждения проводят одновременно с выявлением возбудителей инфекции, передающихся половым путем. После этого независимо от возраста пациента проводят антибактериальную терапию с учетом выявленного возбудителя, в сочетании с неспецифической иммуностимулирующей терапией. Названный процесс ведут, регулярно контролируя состояние эндометрия и излеченность от возбудителей инфекции, передающихся половым путем. Курс гормонотерапии начинают при отрицательных результатах контроля на наличие возбудителей упомянутых инфекций и проводят его по завершению курса антибактериальной терапии, после полного обновления призматического эпителия. При этом антибактериальную и неспецифическую иммуностимулирующую терапию пациент получает одновременно с половым партнером. Для обнаружения возбудителей инфекции, передающихся половым путем, и контроля излеченности от них производят комплексное клинико-лабораторное исследование, которое включает не менее двух методов диагностики. Способ позволяет сократить сроки лечения и осуществлять профилактику рецидивов гиперпластических процессов эндометрия при возможности его применения к пациентам разного возраста. 2 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, а точнее к гинекологии, и может быть использовано для лечения пациентов с диагнозом гиперпластический процесс эндометрия.

Известен способ лечения гиперпластических процессов эндометрия, включающий выскабливание стенок полости матки, предусматривающее расширение цервикального канала расширителями, например вибрационными, ввод в полость матки через цервикальный канал кюретки и соскабливание слизистой оболочки матки посредством петлеобразного хвостовика с острыми режущими краями, зафиксированного на конце кюретки (см. В.И. Бодяжина, К.И. Жмакин Гинекология (учебник для медицинских институтов) изд.5, Ташкент, Медицина УзССР, 1984, с. 68-69, рис. 26 - 28 или И.Н.Рембез Оперативная гинекология, 2 изд. Киев, "Здоровье", 1985, с.105-108).

Недостатком способа является то, что выскабливание связано с травматизацией тканей матки и необходимостью обязательной госпитализации больных, на что требуется 1-3 койко-дня. Кроме того, бесприцельное выскабливание слизистой полости матки даже высококвалифицированным врачом дает полное удаление патологического эндометрия лишь в 20% случаев, а выскабливание под контролем требует соответствующего оснащения контрольно-диагностической аппаратурой.

Известен способ лечения гиперпластических процессов эндометрия путем использования гормонотерапии, которая проводится с учетом многочисленных факторов - возраста больной, причин гиперплазии и характера этой патологии, клинических проявлений, противопоказаний к тому или иному методу лечения, переносимости лекарственных препаратов, сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний (см. книгу В.П.Бодяжина, В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович "Неоперативная гинекология". Руководство для врачей. М.: Медицина, 1990, с.448-451).

Этот способ лечения недостаточно эффективен: при проведении только гормонотерапии на протяжении от 1 до 4-х курсов (монофазные комбинированные оральные контрацептивы, прогестины и др.) в зависимости от возраста и выраженности гиперпластических процессов эндометрия у женщин обследуемых групп положительный эффект был получен только в 40 - 70% случаев.

Известен также способ лечения гиперпластических процессов эндометрия, включающий гормональную терапию в соответствии с возрастом пациентки и характером гиперпластических процессов эндометрия, комбинированную с антибактериальной терапией (см. книгу В. П. Бодяжина, В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович "Неоперативная гинекология", М.: Медицина, 1990, с.452-453).

Недостатком способа является недостаточная эффективность лечения больных, поскольку противовоспалительная терапия проводилась без учета выявленного возбудителя и его чувствительности к применяемым препаратам и только местно. Кроме того, этот способ лечения используется только для женщин в постменопаузе, т. е. имеет узкий диапазон применения. Авторы способа лечения предполагают возможность следующих этапов развития гиперпластических процессов в постменопаузе на фоне атрофических процессов эндометрия: 1) атрофия эндометрия; 2) хронический атрофический эндометрит с очаговой пролиферацией железистого эпителия; 3) выраженные пролиферативные изменения с образованием микрополипов. И, наконец, возможно образование полипов эндометрия железисто-фиброзного характера. Исходя из этой гипотезы патогенеза гиперпластических процессов эндометрия, противовоспалительное лечение больным в постменопаузальном периоде проводят следующим образом: внутриматочные инстиляции димексида, диметилсульфоксида, химотрипсина, лидазы, гидрокортизона. Рекомендуется заместительная циклическая терапия малыми дозами препаратов, яичниковых гормонов. К этой терапии следует относиться чрезвычайно осторожно, проводя через 2 недели и через 3 месяца после окончания лечения цитологический анализ аспирата из матки.

Задача, на решение которой направлено заявленное изобретение, выражается в повышении эффективности способа лечения при обеспечении возможности его применения к пациентам различного возраста.

Технический результат, достигаемый при решении поставленной задачи, выражается в сокращении сроков процесса лечения и профилактике рецидивов гиперпластических процессов эндометрия.

Для решения поставленной задачи способ лечения гиперпластических процессов эндометрия, включающий гормональную терапию в соответствии с возрастом пациентки и характером гиперпластических процессов эндометрия, комбинированную с антибактериальной терапией, отличается тем, что при установлении диагноза гиперпластические процессы эндометрия, гистологическое исследование для его подтверждения проводят одновременно с выявлением возбудителей инфекции, передающихся половым путем, после чего независимо от возраста пациента проводят антибактериальную терапию с учетом выявленного возбудителя в сочетании с неспецифической иммуностимулирующей терапией, причем названный процесс ведут, регулярно контролируя состояние эндометрия и излеченность от возбудителей инфекции, передающихся половым путем, при этом курс гормонотерапии начинают при отрицательных результатах контроля на наличие возбудителей упомянутых инфекций, который проводят по завершению курса антибактериальной терапии, после полного обновления призматического эпителия. Кроме того, антибактериальную терапию и неспецифическую иммуностимулирующую терапию пациент получает одновременно со своим половым партнером. Кроме того, для обнаружения возбудителей инфекции, передающихся половым путем, и контроле излеченности от них производят комплексное клинико-лабораторное исследование, которое включает не менее двух методов диагностики, например бактериоскопию, и (или) культуральный метод, и (или) иммуноферментный анализ, и (или) метод полимеразной цепной реакции.

Сопоставительный анализ признаков заявленного решения с признаками прототипа и аналогов свидетельствует о соответствии заявленного решения критерию "новизна".

Признаки отличительной части формулы изобретения решают следующие функциональные задачи.

Признаки "...при установлении диагноза гиперпластические процессы эндометрия, гистологическое исследование для его подтверждения проводят одновременно с выявлением возбудителей инфекции, передающихся половым путем..." обеспечивают возможность целенаправленного воздействия на возбудителей инфекции и, тем самым, максимально точного, а потому эффективного воздействия на них, что ускоряет процесс лечения.

Признаки "...независимо от возраста пациента проводят антибактериальную терапию с учетом выявленного возбудителя, в сочетании с неспецифической иммуностимулирующей терапией" обеспечивают благоприятный фон для лечения непосредственно гинекологического заболевания, кроме того, обеспечивается повышение эффективности противовоспалительной терапии за счет мобилизации защитных сил организма.

Признаки ". . .названный процесс ведут, регулярно контролируя состояние эндометрия и излеченность от возбудителей инфекции, передающихся половым путем" задают последовательность во времени курсов антибактериальной и гормональной терапии и диагностических мероприятий.

Признаки "...курс гормонотерапии начинают при отрицательных результатах контроля на наличие возбудителей упомянутых инфекций, который проводят по завершению курса антибактериальной терапии, после полного обновления призматического эпителия" обеспечивают достоверность результатов контроля на наличие возбудителей инфекций (тем самым, излеченности от них) и состояния эндометрия (при несоблюдении этого правила ДНК погибших микроорганизмов, оставаясь внутри эпителиальных клеток, может исказить реальную картину).

Признаки второго пункта формулы изобретения являются необходимым элементом лечения, если пациент ведет достаточно активную половую жизнь.

Признаки третьего пункта формулы изобретения обеспечивают достоверность результатов контроля состояния эндометрия и контроля излеченности инфекции за счет более точной верификации возбудителей, при условии одновременного применения не менее двух методов диагностики.

Теоретические предпосылки предлагаемого способа лечения.

Проблема гиперпластических процессов эндометрия (ГППЭ) привлекает пристальное внимание в связи с высоким риском их малигнизации у женщин в пери- и постменопаузе. Частота данной патологии колеблется в пределах от 15% до 40%, при сочетании их с миомой матки этот показатель увеличивается до 76%, а в 54% случаев выявление факта гиперпластических процессов эндометрия является случайной находкой при ультразвуковых исследованиях.

Наряду с выявлением роли эндокринных факторов в индуцировании гиперпластических процессов эндометрия установлена значимость инфекционных агентов, их способность не только вызывать воспалительный процесс, но и длительно персистировать в органах и тканях, что приводит к изменению рецепции инфицированных клеток.

По имеющимся литературным данным у 91% больных с гиперпластическими процессами эндометрия в анамнезе имелись указания на воспалительные заболевания различных отделов полового тракта. Кроме этого, наличие в анамнезе длительно текущих, часто обостряющихся воспалительных процессов половых органов увеличивает риск заболевания раком эндометрия в 20 раз, при имевшихся ранее гиперпластических процессах эндометрия - в 15 раз.

Женщины с гиперпластическими процессами эндометрия составляют значительный удельный вес в диспансерной группе. Так, по данным отчетной документации отдела здравоохранения администрации г. Хабаровска за 2000 г. женщин с миомой матки 24,4%, а с гиперпластическими процессами эндометрия - 4,1%. Ежегодно этим больным выполняются инвазивные методы обследования: более 3 тыс. диагностических выскабливаний полости матки и гистероскопий, 1,5 тыс. аспирационных биопсий эндометрия.

Использование патогенетической терапии не всегда бывает эффективным (по данным отдельных авторов лечение гиперпластических процессов эндометрия только гормональными препаратами дает положительный эффект в 40-70% наблюдений). При проведении гормонотерапии на протяжении от 1 до 4-х курсов (монофазные комбинированные оральные контрацептивы, прогестины и др.) в зависимости от возраста и выраженности гиперпластических процессов эндометрия у женщин обследуемой группы положительный эффект нами был получен только в 47% случаев. После комплексного клинико-лабораторного обследования у женщин с рецидивами гиперпластических процессов эндометрия были выявлены возбудители инфекции, передающиеся половым путем. Структура возбудителей инфекции, передающихся половым путем, при исследовании эндометрия комплексными методами у женщин с гиперпластическими процессами эндометрия представлена следующими данными: возбудители класса Mollicutes (Micoplasma hominis, Micoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum) - 47,6±4,87% (50 чел.); Candida albicans - в 24,76±4,21% (26 чел.), Trichomonas vaginalis - 18,09±3,75% (19 чел.), Gardnerella vaginalis - в 18,09±3,75% (19 чел.); Chlamidia trachomatis - в 11,42±3,10% (12 чел.), Neisseria gonorroeae - в 8,57±2,73% (9 чел.).

С учетом этого, нами предложен способ двухэтапного лечения гиперпластических процессов эндометрия (2-х этапность лечения сохраняется независимо от возраста). При этом на 1 этапе (при установлении предварительного диагноза гиперпластические процессы эндометрия, в т.ч. и их рецидивов, на основании данных анамнеза, жалоб, клинических проявлений и ультразвукового исследования, проведенного на 5-7 день менструального цикла) выявляют возбудителей инфекции, передающихся половым путем в эндометрии и цервикальном канале, для чего производят комплексное клинико-лабораторное исследование, которое включает в себя не менее двух методов диагностики, например бактериоскопию, и (или) культуральный метод, и (или) иммуноферментный анализ, и (или) метод полимеразной цепной реакции (основные методы микробиологической диагностики: микроскопическое исследование; культуральный метод; молекулярная диагностика, т.е. обнаружение фрагментов ДНК/РНК (молекулярно-биологические методы исследования) - полимеразная цепная реакция (ПЦР) и лигазная цепная реакция (ЛЦР); иммунологические - метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), метод непрямой иммунофлюоресценции (НИФ), иммуноферментный анализ (ИФА), реакция микроиммунофлюоресценции (рМИФ); серологические методы).

Диагностика возбудителей инфекции, передающейся половым путем, не может ограничиться применением одного метода, в настоящее время весьма целесообразно использование двух различных методов диагностики для более точной верификации возбудителей и обоснованности последующих лечебных мероприятий.

Далее перед назначением гормональной терапии проводят антибактериальную терапию с учетом выявленного возбудителя.

II этап - гормонотерапия Этап начинается при отрицательном контроле излеченности инфекции не ранее, чем через 1 месяц (лучше 6-8 недель) после окончания антибактериальной терапии - время полного обновления призматического эпителия. При несоблюдении этого правила ДНК погибших микроорганизмов, оставаясь внутри эпителиальных клеток, может дать положительный результат (ложный).

Заявленный способ осуществляется в следующем порядке.

1. На первом этапе обследования с целью установления диагноза всем женщинам группы риска по развитию ГПЭ на 5-6 день менструального цикла проводят ультразвуковое сканирование органов малого таза с помощью ультразвукового аппарата трансабдоминально (датчик 3 МГц) и трансвагинально (датчик 5 МГц), при этом определяют толщину и структуру срединного маточного эха (М-эха), за которое принимают отражения, возникающие от стенок полости матки и эндометрия. Трансабдоминальное эхо-сканирование проводят с разрешающей способностью не менее 0,2 см.

2. Комплексное исследование эндометрия назначают на последние дни цикла перед менструацией для того, чтобы видеть суммарную гормональную реакцию прошедшего цикла, а также для облегчения доступа в полость матки без расширения цервикального канала. Для трансабдоминального сканирования органов малого таза необходимо наполнение мочевого пузыря, оптимальным считается такое наполнение, когда мочевой пузырь перекрывает дно тела матки. Мы рекомендуем прием жидкости в количестве 1 литра за 1-1,5 часа до исследования или воздержание от мочеиспускания в течение 4-5 часов.

Техника операции следующая: пациентка размещается на гинекологическом кресле в операционной женской консультации. Наружные и внутренние половые органы обрабатывают дезинфицирующими растворами по общепринятой методике. Шейку матки фиксируют однозубыми щипцами.

Переднюю брюшную стенку смазывают вазелиновым маслом и прикладывают к ней датчик ультразвукового аппарата, продвигая его в различных направлениях для получения необходимого изображения. Все остальные манипуляции в полости матки, включая зондирование, проводят под контролем эхоскопии. В наружное отверстие цервикального канала без его расширения, вводят гинекологический инструмент, предпочтительно одноразовый пластиковый аспирационный наконечник малого наружного диаметра (6 мм), соединенный через гибкий шланг с электрическим отсосом, посредством которого отделяют слизистую эндометрия и отсасывают отделенный материал через полость наконечника. Производят взятие проб эндометрия на цитологическое, гистологическое, бактериологическое исследования, исследование методом полимеразной цепной реакции, имуноферментный анализ и др. Материал можно взять прицельно с наиболее "подозрительных" участков эндометрия. Затем удаляется вся видимая в пределах разрешающей способности ультразвукового аппарата гиперплазированная слизистая полости матки. Аспирационная биопсия из полости матки с диагностической целью проводится с помощью вакуум-кюретки.

3. Производят комплексное клинико-лабораторное исследование отобранного аспирата на наличие возбудителей инфекции, передающихся половым путем. Исследование включает не менее двух методов диагностики, например бактериоскопию, и (или) культуральный метод, и (или) иммуноферментный анализ, и (или) метод полимеразной цепной реакции.

4. После обнаружения возбудителей инфекции, передающихся половым путем, у женщины с диагнозом гиперпластические процессы эндометрия ей назначают антибактериальную терапию и неспецифическую иммуностимулирующую терапию вместе с половым партнером. При отрицательных результатах выявления возбудителей инфекции, передающихся половым путем, у женщины обследуется сперма полового партнера на наличие возбудителей инфекции, передающихся половым путем. Весь период лечения и до получения отрицательных результатов на наличие возбудителей инфекции, передающихся половым путем, у обоих партнеров половая жизнь разрешается только с использованием презерватива.

5. Через 6-8 недель после окончания антимикробной и неспецифической иммуностимулирующей терапии обоим половым партнерам проводится контрольное исследование на наличие возбудителей инфекции, передающихся половым путем.

6. Только при отрицательном контроле на наличие возбудителей инфекции, передающихся половым путем, женщине назначается гормонотерапия в зависимости от возраста больной, причин гиперплазии и характера этой патологии, клинических проявлений, противопоказаний к тому или иному методу лечении, переносимости лечебных препаратов, сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний. Контрольное исследование эндометрия проводится в указанные сроки в зависимости от вида гиперпластических процессов эндометрия.

После проведения дополнительных методов обследования у больных с гиперплазическими процессами эндометрия были выявлены возбудители инфекций, передающихся половым путем, нами к базисной гормональной терапии были добавлены антибактериальная терапия и неспецифическая иммуностимулирующая терапия (адаптогены, сорбенты, витамино-минеральные комплексы, пищевые добавки). Больные с гиперплазическими процессами эндометрия в зависимости от вида выявленного возбудителя и лечебного эффекта получили от 1 до 6 курсов антибактериальной и иммуностимулирующей терапии вместе с половым партнером. Чаще других использовался доксициклин (медомицин, юнидокс) в 70% (73 чел.) случаях, учитывая его достаточно широкий спектр действия в отношении микоуреаплазменной, хламидийной и других инфекций, передающихся половым путем, в 18% (19 чел.) случаев мы применяли антимикробные препараты группы макролидов: эритромицин (клацид, ровамицин); в 11% (12 чел.) рулид и др.

II этап (этап гормонотерапии) осуществляют с учетом многочисленных факторов - возраста больной, причин гиперплазии и характера этой патологии, клинических проявлений, противопоказаний к тому или иному методу лечения, переносимости лечебных препаратов, сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний. Его начинают при отрицательном контроле излеченности инфекции не ранее, чем через 1 месяц (лучше 6-8 недель) после окончания антибактериальной терапии.

Основой гормональной терапии гиперпластических процессов эндометрия являются: 1) местное действие, направленное на торможение и подавление процессов пролиферацции эндометрия, приводящее к атрофическим изменениям в нем, имеющим, однако, обратимый характер; 2) центральное действие - в продуктивном возрасте и снижение уровня выделения в пременопаузальном и постменопаузальном возрасте, приводящее к торможению стероидогенеза в яичниках. Процесс этот в репродуктивном возрасте также имеет обратимый характер. Центральное действие наиболее выражено у комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, местное - у гестагенов. Несмотря на то что андрогены являются активными антиэстрогенами, тестостерон слабо подавляет митотическую активность и патологические митозы в клетках эндометрия. Кроме того, возможен его метаболизм в эстрогены в тканях патологически измененного эндометрия. Исключение составляет даназол (данол) - производное тестостерона, активный антигона-дотропин, блокирующий рецепторы эстрогенов в тканях половых органов и яичников. Однако до сих пор область его применения ограничивалась эндометриозом.

В периоде полового созревания гиперплазия эндометрия наблюдается у девушек, страдающих ювенильными маточными кровотечениями. Гормонотерапия в пубертатном возрасте проводится комбинированными эстрогенгестагенными препаратами с 5-го до 25-й день цикла в течение 3-4 месяцев. После отмены этих препаратов выделение гонадотропных гормонов усиливается (феномен "отдачи"), что способствует процессу овуляции. Методом выбора является стимуляция овуляции кломифеном (клостильбегитом). С целью профилактики рецидивов гиперплазии эндометрия в этом возрасте хорошо зарекомендовали себя методы электростимуляции рецепторов шейки матки и акупунктуры.

Гормонотерапия гиперплазии эндометрия у женщин репродуктивного возраста проводится с использованием низко- и микродозированных комбинированных оральных контрацептивов или гестагенов (дюфастон, утрожестан, оргаметрил, норколут, 17-ОПК и др. ). Длительность применения гормональных препаратов устанавливается в зависимости от характера гиперпластического процесса. При железисто-кистозной гиперплазии эстроген-гестагенные препараты применяют в циклическом режиме (с 5-го до 25-й день цикла) в течение 3-4 мес, при рецидивирующей гиперплазии - 6-8 мес (в том же режиме).

При рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии 17-ОПК в дозе 125-250 мг назначают на 14-й, 17-й, 21-й дни в течение 3 менструальных циклов; затем в течение 3 месяцев на 17-21-й день цикла и еще в течение трех менструальных циклов - на 21-й день менструального цикла. Депо-провера по 150 мг 1 раз в 10 дней в течение 2 месяцев; затем в той же дозе 1 раз в 2 недели в течение 2 месяцев; и еще 2 месяца по 150 мг 1 раз в месяц; затем по 150 мг 1 раз в 3 месяца; можно использовать схему - по 50 мг 1 раз в неделю или 100 мг 1 раз в 2 недели в течение 6-и менструальных циклов. Дюфастон - 10-30 мг с 14 по 25 день цикла, утрожестан 200-300 мг с 17 по 26 день трех последовательных менструальных циклов.

При атипической гиперплазии эндометрия (аденоматоз, аденоматозные полипы) применение эстроген-гестагенных препаратов не показано. Под влиянием эстрогенного компонента препарата в начале лечения происходит гиперплазия стромы базального слоя, что нежелательно при аденоматозе. После применения эстроген-гестагенных препаратов полного отторжения функционального слоя слизистой оболочки не происходит, его более полная десквамация наблюдается после терапии гестагенами.

При атипической гиперплазии применяют гестагены, 17-ОПК используют 3 раза в неделю по 500 мг течение 2-х менструальных циклов; затем 2 менструальных цикла по 500 мг 2 раза в неделю и еще 2 менструальных цикла по 250 мг 2 раза в неделю. Можно использовать схему - 17-ОПК 250 мг через день 2 месяца, затем проведение биопсии эндометрия и при положительной динамике продолжают лечение до 6 месяцев (по 250 мг 2 раза в неделю в течение 2-х месяцев и 1 раз в неделю еще в течение 2-х месяцев). Депо-провера 400 мг в неделю в течение 2-х месяцев, затем после положительного эффекта от лечения подтверждаемого при биопсии эндометрия, еще 1 раз в месяц в течение 4-х месяцев). Норколут применяют с 5-го по 25-й день менструального цикла по 5-10 мг в течение 6-8 месяцев, затем с 16-го по 25-й день цикла в течение 3 менструальных циклов.

У женщин молодого возраста (до 35 лет) возможно применение кломифена (клостильбегита) с целью регуляции гонадотропной функции гипофиза и стимуляции овуляции. Препарат применяют по обычной схеме по 50 мг с 5-го по 9-й день менструального цикла в течение 3-4 месяцев, комбинируя его с введением 125 мг 17-ОПК на 17-й и 21-й день цикла. Возникновение стимулированной овуляции нередко переходит в циклический процесс или наступает и развивается нормально беременность, что обычно предупреждает рецидив гиперплазии эндометрия длительное время после родов.

Контроль за результатами лечения осуществляется путем гистологического исследования эндометрия, полученного при диагностическом выскабливании или аспирационной биопсии эндометрия. При диагностическом выскабливании удаляют всю слизистую оболочку (включая область дна матки и ее трубных углов). Контроль проводят через 6 месяцев (при рецидивирующей железистой (железисто-кистозной) гиперплазии), а при атипической гиперплазии через 3 месяца от начала гормонотерапии.

У больных пременопаузального возраста выбор метода гормонотерапии гиперпластических процессов эндометрия осложняется в связи с частотой сопутствующих заболеваний. Применять в этом возрасте эстроген-гестагенные препараты нежелательно, учитывая прежде всего усиление процессов гемокоагуляции под их влиянием. Эстроген-гестагенные препараты противопоказаны при ожирении, артериальной гипертензии, ишемической болезни миокарда, заболеваниях печени, варикозном расширении вен, перенесенных в прошлом тромбофлебитах и эмболии. Применение гестагенных препаратов не имеет столь строгих ограничений: они противопоказаны при заболеваниях печени и венозной системы. Гормонотерапия при указанных заболеваниях, сопутствующих гиперпластическим процессам эндометрия, у женщин пременопаузального возраста имеет альтернативу - хирургические методы лечения (аблация эндометрия, ампутация или экстирпация матки).

Положительный лечебный эффект (отсутствие рецидивов заболевания в течение года, исчезновение или уменьшение болей внизу живота, пояснице и во время менструации, восстановление менструального цикла) получен у всех женщин, исключая случаи повторного заражения или при отказе партнера от лечения. Следовательно, назначение антибактериальной терапии женщинам с гиперпластическими процессами эндометрия перед проведением гормонального лечения позволяет получить положительный эффект в 84,76±3,50% (89 чел. ) случаев (р<0,001).

Разработанный комплексный метод лечения гиперпластических процессов эндометрия позволяет улучшить показатели репродуктивного здоровья женщины, снизить частоту осложнений данной патологии, привести к значительной экономии денежных средств, затрачиваемых на обследование и лечение этих больных.

Формула изобретения

1. Способ лечения гиперпластических процессов эндометрия, включающий гормональную терапию в соответствии с возрастом пациентки и характером гиперпластических процессов эндометрия, комбинированную с антибактериальной терапией, отличающийся тем, что при установлении диагноза гиперпластические процессы эндометрия гистологическое исследование для его подтверждения проводят одновременно с выявлением возбудителей инфекции, передающихся половым путем, после чего независимо от возраста пациента проводят антибактериальную терапию с учетом выявленного возбудителя, в сочетании с неспецифической иммуностимулирующей терапией, причем названный процесс ведут, регулярно контролируя состояние эндометрия и излеченность от возбудителей инфекции, передающихся половым путем, при этом курс гормонотерапии начинают при отрицательных результатах контроля на наличие возбудителей упомянутых инфекций, который проводят по завершении курса антибактериальной терапии, после полного обновления призматического эпителия.

2. Способ лечения гиперпластических процессов эндометрия по п.1, отличающийся тем, что антибактериальную терапию и неспецифическую иммуностимулирующую терапию пациент получает одновременно со своим половым партнером.

3. Способ лечения гиперпластических процессов эндометрия по п.1, отличающийся тем, что для обнаружения возбудителей инфекции, передающихся половым путем, и контроля излеченности от них производят комплексное клинико-лабораторное исследование, которое включает не менее двух методов диагностики, например, бактериоскопию, и(или) культуральный метод, и(или) иммуноферментный анализ, и(или) метод полимеразной цепной реакции.