Способ хирургического лечения вывихов акромиального конца ключицы

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для лечения вывихов акромиального конца ключицы. Сущность: обнажают акромиально-ключичное сочленение, наружный конец ключицы и клювовидный отросток, устраняют интерпонирующие мягкие ткани, осуществляют вправление ключицы, проводят ее фиксацию к клювовидному отростку, выкраивают костно-сухожильный блок из аллотрансплантата собственной связки надколенника с большим проксимальным костным фрагментом, в акромиальном конце ключицы формируют вертикальный канал, верхнее отверстие канала дополнительно рассверливают до величины соответствующего диаметру проксимального костного фрагмента блока, в клювовидном отростке лопатки формируют второй канал, дистальный фрагмент прошивают капроновой нитью, в сформированные каналы проводят ключицы и заклинивают подготовленный костно-сухожильный аллоблок, дистальный костный фрагмент чрескостно подшивают к клювовидному отростку. В акромиальном конце ключицы и акромиальном отростке лопатки формируют по два вертикальных канала и акромиально-ключичное сочленение фиксируют П-образным швом, что обеспечивает функцию сустава без рецидива растяжения сформированных связок. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для лечения вывихов акромиального конца ключицы.

Прототипом является способ лавсанопластики ключично-акромиальной и клювовидно-ключичной связок при вывихах акромиального конца ключицы по Мовшовичу (Мовшович И. А. Оперативная ортопедия. Москва - 1994, с. 93-94). Однако при проведении пластики используется чужеродный для организма синтетический материал (лавсан), который подвержен растяжению. Кроме того, усложняется фиксация акромиального конца ключицы во вправленном положении различными видами металлоконструкций (спицы, шурупы) в связи с возможностью повреждения ими лавсановых лент.

На фиг.1 представлена схема заготовки аллоблока.

На фиг. 2 - вид после пластики и фиксации акромиально-ключичного сочленения.

Технический результат - улучшение функциональных результатов лечения вывихов акромиального конца ключицы.

Указанный технический результат достигается за счет использования костно-сухожильного аллотрансплантата, выкроенного из собственной связки надколенника. Трансплантат представляет собой сухожильный тяж с фиксированными на концах разновеликими костными фрагментами из надколенника и бугристости большеберцовой кости (фиг.1).

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Под общей или высокой (межлестничной) проводниковой анестезией эполетообразным разрезом от заднего края акромиального отростка, огибая его верхушку, и далее кнутри на 1 см ниже нижнего края ключицы на протяжении ее наружной трети обнажают акромиально-ключичное сочленение, наружный конец ключицы и клювовидный отросток.

Устраняют интерпонирующие мягкие ткани из ключично-акромиального сустава и осуществляют вправление ключицы. Для удержания ключицы во вправленном положении проводят ее фиксацию к клювовидному отростку с помощью спонгиозного шурупа с шайбой. Выкраивают костно-сухожильный блок из аллотроансплантата с большим проксимальным костным фрагментом. В акромиальном конце ключицы в области прикрепления клювовидно-ключичной связки формируют вертикальный канал по направлению к переднему отделу клювовидного отростка. Верхнее отверстие канала дополнительно рассверливают сверлом большего диаметра (соответствующего диаметру проксимального костного фрагмента блока). Подобное рассверливание способствует заклиниванию костного фрагмента аллоблока в ключице при его проведении сверху вниз и отсутствии необходимости его дополнительной фиксации. В клювовидном отростке лопатки кпереди от фиксирующего шурупа формируют второй канал для проведения костно-сухожильного аллоблока. Диаметр канала соответствует величине дистального костного фрагмента аллоблока. Дистальный фрагмент прошивают капроновой нитью. В сформированные каналы проводят подготовленный костно-сухожильный аллоблок. В состоянии легкого натяжения дистальный костный фрагмент чрескостно подшивают к клювовидному отростку (фиг. 2). В акромиальном конце ключицы и акромиальном отростке лопатки, отступя на 0,5 см от суставных поверхностей, формируют по два вертикальных канала. Акромиально-ключичное сочленение фиксируют П-образным проведением капроновой нити через сформированные каналы. После зашивания раны верхнюю конечность фиксируют гипсовой торакобрахиальной повязкой на 5 недель. Фиксирующий шуруп удаляют через 6 месяцев.

Указанным способом прооперировано 6 больных с закрытыми вывихами акромиально-ключичных сочленений Пример 1. Больной X., 55 лет поступил в клинику травматологии и ортопедии БГМУ 06.03.200 года с диагнозом: закрытый вывих акромиального конца правой ключицы. После обследования ему была произведена операция по предлагаемому способу. Больной уложен на спину. Под лопатку на стороне поражения положен валик. Под высокой (межлестничной) проводниковой анестезией эполетообразным разрезом от заднего края акромиального отростка, огибая его верхушку, и далее кнутри на 1 см ниже нижнего края ключицы на протяжении ее наружной трети обнажают акромиально-ключичное сочленение, наружный конец ключицы и клювовидный отросток. Устраняют интерпонирующие мягкие ткани из ключично-акромиального сустава и осуществляют вправление ключицы. Для удержания ключицы во вправленном положении проводили ее фиксацию к клювовидному отростку с помощью спонгиозного шурупа с шайбой. Выкраивали костно-сухожильный блок из аллотроансплантата с большим проксимальным костным фрагментом. В акромиальном конце ключицы в области прикрепления клювовидно-ключичной связки формировали вертикальный канал по направлению к переднему отделу клювовидного отростка. Верхнее отверстие канала дополнительно рассверливали сверлом большего диаметра (соответствующего диаметру проксимального костного фрагмента блока). В клювовидном отростке лопатки кпереди от фиксирующего шурупа формируют второй канал для проведения костно-сухожильного аллоблока. Диаметр канала соответствует величине дистального костного фрагмента аллоблока. Дистальный фрагмент прошивают капроновой нитью. В сформированные каналы проводили подготовленный костно-сухожильный аллоблок. В состоянии легкого натяжения дистальный костный фрагмент чрескостно подшивали к клювовидному отростку. В акромиальном конце ключицы и акромиальном отростке лопатки, отступя на 0,5 см от суставных поверхностей, формировали по два вертикальных канала. Акромиально-ключичное сочленение фиксировали П-образным проведением шелковой нити через сформированные каналы. После зашивания раны верхнюю конечность фиксировали гипсовой торакобрахиальной повязкой на 5 недель. После снятия гипсовой лонгеты проведен курс реабилитационного лечения. Через 4 недели восстановленны движения в правом плечевом суставе. Фиксирующий шуруп удаляли через 6 мес.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения вывихов акромиального конца ключицы, включающий открытое вправление вывиха, фиксацию акромиально-ключичного сочленения П-образным швом, пластику клювовидно-ключичной связки, отличающийся тем, что дополнительно фиксируют ключицу во вправленном положении, в качестве трансплантата используют костно-сухожильный аллотрансплантат, который выкраивают из собственной связки надколенника, формируют вертикальный канал в акромиальном конце ключицы, верхнее отверстие которого дополнительно рассверливают, а в клювовидном отростке формируют второй канал, затем проводят аллотрансплантат от первого канала ко второму до заклинивания костного фрагмента в ключице, а дистальный конец чрескостно подшивают к клювовидному отростку.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2