Способ пластики передней брюшной стенки у больных с послеоперационными вентральными грыжами

 

Изобретение относится к хирургии, и предназначено для пластики передней брюшной стенки у больных с послеоперационными вентральными грыжами. Иссекают кожный лоскут передней брюшной стенки в проекции грыжевого выпячивания. Обрабатывают подогретым до 90-94^oС физиологическим раствором эпидермальную поверхность лоскута с последующей ее деэпителизацией. Иссекают излишки грыжевого мешка до грыжевых ворот. Производят пластику дефекта брюшины и мышечно-апоневротического слоя кожным лоскутом. После проведения пластики передней брюшной стенки на околодефектные ткани и лоскут наносят гранулы из пористого никелида титана с размером частиц от 100 до 2000 мкм в количестве от 5 до 45% площади раневой поверхности. Ушивают кожу и подкожную клетчатку. Способ позволяет предупредить рецидив вентральной грыжи.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при пластике передней брюшной стенки у больных с послеоперационными вентральными грыжами.

Известен способ лечения срединных вентральных грыж, включающий перемещение назад рассеченных медиальных листков апоневроза прямых мышц живота, сшивание их по средней линии вместе с брюшиной и остатками грыжевого мешка, прошивание П-образными лигатурами остатков грыжевого мешка и задней стенки влагалищ прямых мышц живота у их внутреннего края, укладывание аутодермального трансплантата на место дефекта и проведение ранее наложенных лигатур через всю толщу аутодермального лоскута, подшивание лоскута к апоневрозу прямых мышц живота [1].

Недостатком известного способа является возможность рецидива из-за низких прочностных свойств тканей, образующих переднюю брюшную стенку.

Наиболее близким техническим решением является способ пластики передней брюшной стенки, включающий иссечение кожного лоскута передней брюшной стенки в проекции грыжевого выпячивания, обработку подогретым до 90-94^oС физиологическим раствором эпидермальной поверхности лоскута с последующей ее деэпителизацией, иссечение излишек грыжевого мешка до грыжевых ворот, пластику дефекта брюшины и мышечно-апоневротического слоя, шнурование и сближение краев дефекта апоневроза аутодермальной полоской, укладку спереди сшитых между собой рубцово-апоневротических краев грыжевых ворот аутодермального трансплантата [2].

Недостатком известного способа является возможность возникновения рецидива из-за недостаточной прочности тканей по периметру выполненной пластики.

Задачей предлагаемого изобретения является предупреждение рецидива вентральной грыжи.

Поставленная задача достигается тем, что в способе пластики передней брюшной стенки у больных с послеоперационными вентральными грыжами, включающем иссечение кожного лоскута передней брюшной стенки в проекции грыжевого выпячивания, обработку подогретым до 90-94^oС физиологическим раствором эпидермальной поверхности лоскута с последующей ее деэпителизацией, иссечение излишек грыжевого мешка до грыжевых ворот, пластику дефекта брюшины и мышечно-апоневротического слоя кожным лоскутом с ушивание кожи и подкожной клетчатки, новым является то, что после проведения пластики передней брюшной стенки на околодефектные ткани и лоскут наносят гранулы из пористого никелида титана с размером частиц от 100 до 2000 мкм в количестве от 5 до 45% от площади раневой поверхности.

Гранулы из пористого никелида титана обеспечивают прорастание рыхлой соединительной ткани сквозь пористую структуру имплантационного материала, а также вокруг каждой гранулы. Образованная соединительная ткань трансформируется вначале в плотную неоформленную, затем в плотную полуоформленную соединительную, таким образом, в зоне бывшего дефекта формируется с имплантационным материалом и трансплантатом плотный соединитель-нотканный регенерат.

Пример осуществления способа. Кожу иссекают двумя полуовальными разрезами с иссечением ее избытка. Выделяют грыжевой мешок до его шейки, иссекают, листки брюшины ушивают. Пластику грыжевых ворот выполняют одним из известных способов мышечно-апоневротическими лоскутами. Деэпителизированный кожный лоскут укладывают спереди. На лоскут и окружающие ткани наносят гранулы из пористого никелида титана с размером частиц от 100 до 2000 мкм в количестве от 5 до 45% от площади раневой поверхности.

Пример. Больная М., 49 лет, поступила с диагнозом: большая послеоперационная верхнесрединная грыжа живота. Под интубационным наркозом над грыжевым выпячиванием двумя полуовальными разрезами иссечены избытки кожи. Иссеченный кожный лоскут деэпителизирован после обработки физиологическим раствором, нагретым до 94^oС. Из окружающих тканей выделен грыжевой мешок до шейки, иссечены излишки, его содержимое погружено в свободную брюшную полость, листки брюшины ушиты наглухо, обнажены края грыжевых ворот, которыми являлись передние листки влагалищ прямых мышц живота, из последних образованы лоскуты шириной по 3 см, которые ушиты между собой. Спереди уложен кожный трансплантат, который фиксирован к краям передних листков прямых мышц живота. На раневую поверхность уложены гранулы из пористого никелида титана с размером частиц от 100 до 2000 мкм в количестве 45% от площади. Рана ушита послойно, дренирована. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана в удовлетворительном состоянии. При осмотре через 3 года рецидива заболевания не отмечено.

Преимущества предлагаемого способа заключается в том, что в результате использования кожного аутодермального трансплантата в комбинации с мелкогранулированным пористым никелидом титана в качестве пластического материала для реконструкции дефекта тканей передней брюшной стенки обеспечивается прочное и надежное закрытие грыжевого дефекта с сохранением нормального объема брюшной полости. Образованный единый с имплантационным и трансплантационным материалом плотный соединительно-тканный регенерат исключает возможность возникновения рецидива заболевания. Клинические испытания предлагаемого способа осуществлены на 38 больных. Осложнений не наблюдали. Способ рекомендован для практического использования.

Источники информации 1. Бородин И. Ф. , Скобей Е.В., Акулин В.В. Хирургия послеоперационных грыж живота. Минск: Беларусь, 1986, 47 с.

2. Патент РФ 1657157, М. кл. А 61 В 17/00, 1988.

Формула изобретения

Способ пластики передней брюшной стенки у больных с послеоперационными вентральными грыжами, включающий иссечение кожного лоскута передней брюшной стенки в проекции грыжевого выпячивания, обработку подогретым до 90-94°С физиологическим раствором эпидермальной поверхности лоскута с последующей ее деэпителизацией, иссечение излишек грыжевого мешка до грыжевых ворот, пластику дефекта брюшины и мышечно-апоневротического слоя кожным лоскутом, ушивание кожи и подкожной клетчатки, отличающийся тем, что после проведения пластики передней брюшной стенки на околодефектные ткани и лоскут наносят гранулы из пористого никелида титана с размером частиц от 100 до 2000 мкм в количестве от 5 до 45% площади раневой поверхности.