Способ лечения нарушения осанки и начальных проявлений диспластического сколиоза у детей

 

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения нарушений осанки и начальных проявлений диспластического сколиоза у детей. Проводят сопряженную электронейромиостимуляцию. Электростимуляцию осуществляют в три этапа. На первом этапе проводят электронейростимуляцию паравертебральных мышц, причем активные канальные электроды размещают на мышцах, находящихся как в состоянии гипотонуса, так и на одноименных им мышцах, расположенных на симметричной стороне тела, находящихся в состоянии нормального тонуса. Индифферентный электрод размещают на участке тела, соответствующего сегментам спинного мозга, иннервирующим стимулируемые в данный момент мышечные группы. На втором этапе по достижении эффекта электростимуляции паравертебральных мышц дополняют комплекс лечения сопряженной электростимуляцией группы мышц надплечий. На третьем этапе по достижении эффекта электростимуляции заканчивают комплекс лечения сопряженной электростимуляцией ягодичных мышц; причем на всех этапах электронейростимуляции перед началом каждого цикла стимуляции пациенту предъявляют аудиосигнал с частотой бета-ритма электрической активности головного мозга, при этом одновременно пациенту рекомендуют произвольно задействовать стимулируемые группы мышц. Длительность процедур в процессе курса нарастает с 5 до 20 мин в зависимости от появления первых признаков утомления. Количество процедур на один курс лечения - от 7 до 10. Количество курсов лечения составляет от 3 до 4 в год с интервалом в 2-3 месяца. Способ позволяет повысить эффективность лечения нарушений осанки и начальных проявлений диспластического сколиоза у детей. 3 з.п. ф-лы.

Способ относится к медицине, а именно к ортопедии.

В настоящее время известно несколько способов лечения нарушения осанки и сколиоза у детей в начальной его стадии. Это способ с применением электростимуляции паравертебральных мышц (Витензон А. С. и соавт., патент на изобр. 2126276, 20.02.99; по заявке 95122371/14. - 1995; Ненашева Т.И. и соавт. , заявка на изобр. 97105008. - 1997), а также способ комплексной реабилитации при патологии опорно-двигательного аппарата, включающий проведение массажа, мануальной терапии и лечебной физкультуры (Петров К.Б., заявка на изобр. 98104657/14 от 10.03.98).

Наиболее близким из аналогов является "Способ лечения диспластического сколиоза у детей" (Ненашева Т. И. и соавт., заявка на изобр. 97105008. - 1997).

Однако при этом не достигается достаточно эффективного восстановления нормальных функциональных взаимоотношений различных мышечных комплексов в процессе роста и развития детского организма (в частности, мышц-синергистов), поскольку стимуляции подвергаются локальные зоны нарушенной иннервации. К тому же, длительность процедуры не позволяет использовать метод в амбулаторных условиях.

Задача изобретения - разработать эффективный способ комплексного лечения нарушения осанки и начальных явлений диспластического сколиоза у детей.

Поставленная задача достигается с помощью сопряженной многоканальной электронейромиостимуляции паравертебральных и ягодичных мышц, а также группы мышц надплечий, находящихся как в состоянии гипотонуса так и в относительно нормальном тонусе.

Способ осуществляется следующим образом.

Проводится клинический осмотр и обследование больного, в процессе которого выявляется наличие и степень функциональных нарушений паравертебральных мышц, мышц надплечий, ягодичных мышц с целью определения конкретных зон электростимуляции. В последующем проводятся сеансы сопряженной многоканальной электронейромиостимуляции, начиная с мышц, представляющих основное звено в патогенезе нарушений осанки и сколиоза (паравертебральных мышц) и по мере достижения эффекта воздействия комплекс лечения дополняется электростимуляцией группы мышц надплечий и ягодичных мышц.

Для электростимуляции применяется автоматизированный импульсный четырехканальный электронейростимулятор "АВИСТИМ" (ОАО "Прибор", г. Курск).

Активные канальные электроды размещаются на мышцах, находящихся как в состоянии гипотонуса, так и на одноименных им на симметричной стороне тела, находящихся в состоянии относительно нормального тонуса. Индифферентный электрод - на участке тела, соответствующему сегментам спинного мозга, иннервирующим стимулируемые в данный момент мышечные группы. Кроме того, перед началом каждого цикла стимуляции пациенту предъявляется аудиосигнал с частотой бетта-ритма электрической активности головного мозга. Это позволяет включить в процесс активирующее мышцы влияние корковых и стволовых структур мозга, в частности, ретикулярной формации. Одновременно пациенту рекомендуется произвольно задействовать указанные группы мышц. Создаваемое при этом волевое усилие позволяет сформировать на уровне коры больших полушарий устойчивую временную связь между центрами управления стимулируемых эффекторов.

Сеанс электростимуляции осуществляется следующим образом.

После фиксации электродов с влажной прокладкой при помощи эластических бинтов активные электроды соединяют с соответствующими каналами электростимулятора. Для каждой структуры устанавливают оптимальную силу тока, которая обеспечивает появление ощущения вибрации и субмаксимального сокращения мышц (не достигая порога болевых ощущений).

Раздражению сначала подвергают мышцы, находящиеся в состоянии относительно нормального тонуса, затем - симметричные им мышцы, находящиеся в состоянии гипотонуса.

Число стимулируемых мышц - две. Число стимулируемых зон - четыре.

Первоначально подвергают стимуляции паравертебральные мышцы: электрод от первого канала накладывается в межлопаточной области в проекции m.erector spinae, находящуюся в относительно нормальном состоянии, от второго - на этом же уровне, на m. erector spinae в состоянии гипотонуса, от третьего канала - в проекции Тh 12 на m.erector spinae в относительно нормальном состоянии, от четвертого - на том же уровне, на m.erector spinae в состоянии гипотонуса.

Характеристики электронейромиостимуляции: импульс электровоздействия на активной нагрузке имеет прямоугольную биполярную асиметричную форму с нулевой постоянной составляющей и равными площадями отрицательной и положительной частей. Пачки импульсов частотно и амплитудно модулированы. Амплитудно по трапециедальному закону с длительностью фронтов от 15 до 20% от длительности пачки. Частотная модуляция в диапазоне - начало пачки 30 Гц, середина 130 Гц, конец пачки 30 Гц. Длительность серии импульсов (пачки) на выходах каналов и длительность аудиосигнала, выдаваемого на головные телефоны 4±1,2 с. Временная задержка формирования электровоздействия по 1-му каналу относительно начала формирования сигнала на аудиовыходе 2±0,6 с. Временная задержка формирования электровоздействия по каждому последующему каналу соответственно относительно начала формирования сигналов по предыдущему 2±0,6 с. Время нарастания амплитуды серии импульсов (до плато трапеции) на выходе каналов 1±0,3 с.

Длительность процедур в процессе курса нарастает с 5 мин до 20 мин в зависимости от появления первых признаков утомления. Перед началом процедур обязательно проводится проба на переносимость тока.

По достижении эффекта электростимуляции паравертебральных мышц приблизительно на 75% дополняют комплекс лечения сопряженной электростимуляцией группы мышц надплечий. Первый электрод устанавливают на область, соответствующую m. trapezius, находящейся в относительно нормальном состоянии, второй - на область m.trapezius, находящейся в состоянии гипотонуса, третий - на область, соответствующую m.levator scapulae, находящейся в относительно нормальном состоянии, четвертый - на область m.levator scapulae, находящейся в состоянии гипотонуса.

По достижении соответствующего эффекта электростимуляции заканчивают комплекс лечения сопряженной электростимуляцией ягодичных мышц. Первый электрод накладывают в проекции m.gluteus maximus, находящейся в относительно нормальном состоянии, второй - на область m.gluteus maximus, находящейся в состоянии гипотонуса, третий - на область, соответствующую m.gluteus medius, находящейся в относительно нормальном состоянии, четвертый - на область m.gluteus medius, находящейся в состоянии гипотонуса.

Оптимальное количество процедур на один курс лечения от 7 до 10.

Количество курсов лечения в среднем составляет от 3 до 4 в год с интервалом в 2-3 месяца до получения эффекта стойкого клинического улучшения.

Пример конкретного больного.

Больная Пузина Наталья, 1990 г.р., обратилась 30.06.99 г. с жалобами на усталость, быструю утомляемость мышц спины во время сидения и длительного стояния, сутулость.

При клиническом осмотре выявлены: сутулость, крыловидное стояние лопаток, асимметрия плечелопаточного пояса, смещение остистых отростков тел позвонков вправо, сохраняющееся в положении стоя и лежа. При максимальном наклоне вперед смещение остистых отростков устраняется, реберный горб и поясничный валик не определяются. Пальпаторно выявляется мышечная контрактура с умеренным болевым синдромом паравертебральных мышц слева, грудных мышц, релаксация паравертебральных мышц справа, ромбовидной и трапециевидной мышц.

Диагноз: нарушение осанки.

Проведено лечение: сопряженная многоканальная электронейромиостимуляция первоначально m. erector spinae 10. Ребенку предлагалось активно напрягать мышцы спины в момент подачи аудиосигнала.

При повторном клиническом осмотре 10.07.99 г. сохраняется сутулость, крыловидное стояние лопаток, асимметрия плечелопаточного пояса в положении стоя, купирующаяся в положении лежа. Остистые отростки по средней линии, реберный горб и поясничный валик не определяется. Пальпаторно мышечный тонус паравертебральных мышц справа и слева распределен относительно равномерно.

Проведено: сопряженная многоканальная электростимуляция m.trapezius и m. levator scapulae 10. Ребенку предлагалось активно напрягать мышцы надплечий в момент подачи аудиосигнала.

Клиническое обследование 9.08.99 г. - асимметрия плечелопаточного пояса в положении стоя-лежа отсутствует, сутулость незначительная, стояние лопаток правильное. Отмечается усталость после длительного сидения, умеренный болевой синдром в вечернее время. Пальпаторно мышечный тонус паравертебральных мышц, мышц надплечий справа и слева распределен относительно равномерно.

Проведена сопряженная многоканальная электростимуляция m.gluteus maximus и m.gluteus medius, 10. Ребенку предлагалось активно напрягать ягодичные мышцы в момент подачи аудиосигнала.

Осмотрена 30.11.99 г. - жалоб не предъявляет, асимметрии плечелопаточного пояса нет, отклонения в осанке (сутулость, крыловидное стояние лопаток) - купировались. Рекомендован контрольный осмотр через 6 мес для решения вопроса о дальнейшем проведении электростимуляций.

Таким образом, поставленная задача разработать эффективный способ комплексного лечения нарушения осанки и начальных явлений диспластического сколиоза у детей методом сопряженной электронейромиостимуляции достигнута за счет последовательной оптимизации работы мышц, участвующих в формировании устойчивости позвоночного столба, которые находились как в состоянии относительно нормального тонуса, так и в состоянии гипотонуса.

Многократное последовательное воздействие на симметричные группы мышц формирует посредством активации ретикулярной формации и коры больших полушарий головного мозга устойчивую временную связь между стимулируемыми мышцами, находящимися как в состоянии относительно нормального тонуса, так и в состоянии гипотонуса, что приводит к восстановлению нормальных функциональных взаимоотношений различных мышечных групп.

Формула изобретения

1. Способ лечения нарушений осанки и начальных проявлений диспластического сколиоза у детей, включающий сопряженную электронейромиостимуляцию, отличающийся тем, что электростимуляцию осуществляют в три этапа: на первом этапе проводят электронейростимуляцию паравертебральных мышц, причем активные канальные электроды размещают на мышцах, находящихся как в состоянии гипотонуса, так и на одноименных им мышцах, расположенных на симметричной стороне тела, находящихся в состоянии нормального тонуса, индифферентный электрод - на участке тела, соответствующего сегментам спинного мозга, иннервирующим стимулируемые в данный момент мышечные группы; на втором этапе по достижении эффекта электростимуляции паравертебральных мышц дополняют комплекс лечения сопряженной электростимуляцией группы мышц надплечий; на третьем этапе по достижении эффекта электростимуляции заканчивают комплекс лечения сопряженной электростимуляцией ягодичных мышц, причем на всех этапах электронейростимуляции перед началом каждого цикла стимуляции пациенту предъявляют аудиосигнал с частотой бета ритма электрической активности головного мозга, при этом одновременно пациенту рекомендуют произвольно задействовать стимулируемые группы мышц.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что длительность процедур в процессе курса нарастает с 5 до 20 мин в зависимости от появления первых признаков утомления.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что количество процедур на один курс лечения 7 - 10.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что количество курсов лечения составляет 3 - 4 в год с интервалом в 2-3 мес.